深靜脈血栓和肺栓塞是什麼關係？

肺栓塞常是靜脈血栓形成的合併症，雖然其發病率不高，但是一旦發生，其死亡率卻非常之高。那麼肺栓塞和深靜脈血栓之間到底是怎麼轉化的呢？

原來，深靜脈血栓常常在靜脈瓣的後方形成，並對血液的流動產生非常大的影響。深靜脈血栓有一個巨大的潛在風險，就是血栓被血液沖走，並隨著血流在靜脈內遊走。血栓可以沿著深靜脈一路被傳送至很遠的距離，最後的結果很有可能就是到達心臟，並透過心臟進入肺動脈。

栓塞可以在大血管內暢行無阻，但是在肺部的血管都要細小的多。因為肺部的血管需要廣泛分佈在肺葉，以提供生命所需的氧氣，因此在這些細小的靜脈中，栓塞很有導致血管堵塞。肺部的血管被血栓所阻塞，我們稱之為肺栓塞或叫PE。

下面這段影片，運用動畫的形式，簡單而又明確的展現了，深靜脈血栓是如何轉化為肺動脈栓塞的。

肺栓塞最常見的體徵就是氣短，同時還有可能伴有以下一個或多個症狀：胸痛，尤其是深呼吸和咳嗽的時候；咳血；心跳加速；呼吸急促。

術後患者無力進行下肢運動

治療者一手托住患者足後跟，另一手從下向上擠壓小腿兩側肌 肉，每分鐘15-20次，雙側交替進行，持續5分鐘。

每天由患者家屬協助患者做2－3次。

術後患者可以主動進行下肢活動

身體平臥，自然伸直膝關節，收縮大腿前方的肌肉，收縮肌肉的同時，下肢不離開床面，保持5秒，然後放鬆。如此進行15-20次，再換另一邊。

每天進行2-3次。

患者坐於床邊，雙下肢自然下垂，晃動1分鐘。然後進行踝關節屈伸運動，每分鐘15-20次，持續3-5分鐘。每天進行2-3次。

下肢運動注意事項：

1.下肢靜脈血栓已經形成的患者，不適宜此套運動。

2.以上動作在進行時，強度不宜過大，動作不宜太快，以患者耐受度為主，心肺功能不全者應適當減少運動量。

3.老年患者及心肺功能不全患者進行下肢運動時，需有家屬陪同。

“我不要！”

“不行啊，你必須得下來！”

一位女患者做了“腹腔鏡闌尾切除術”後，躺在床上，手上還在輸著液體，她的主管醫生就一直要把她“趕下”病床。

很多朋友可能覺得這個醫生好“殘忍”，為什麼不能讓病人，躺在床上好好休息那？

其實，恰恰相反，醫生並不是“粗暴”和“殘忍”，而是為了患者更好的恢復，為了減少術後的併發症。

其中很重要的一個原因就是為了減少下肢靜脈栓塞，以及血栓脫落引起的肺栓塞。

可能平常朋友們會聽到一些新聞，說的是某某老人，做了手術，手術很成功，恢復很好，準備出院了，結果剛走兩步，就突然胸悶、氣喘，很快呼吸、心跳停止死亡了。這種情況，醫生措手不及、家屬難以理解。其實，這就是由於下肢靜脈血栓形成，脫落後順著大血管，最後堵塞了肺部大血管，引起了肺栓塞，患者呼吸功能衰竭，肺栓塞死亡率很高。

發生這種情況的原因，跟術後長期不下床活動，就有一定的關係。很多老人合併高血脂，術後體內血液粘稠，血流速度慢，就很容易發生下肢靜脈桂塞。表現為下肢腫脹、疼痛。拴子脫落就會導至肺梗塞、腸梗塞等的危險。而早期下床活動，可以加快下肢血管的血流速度，就可以明顯降低靜脈血栓的發生。肺栓塞併發症，生孩子的孕婦也會出現。

什麼是肺栓塞？它的始作俑者就是深靜脈血栓！

2009年07月23日，南韓前總統金大中時年85歲，因肺炎住院，經治療後好轉，然而次日病情惡化，診斷為“肺栓塞”，繼而去世。

比金大中總統幸運的是美國網球名將塞蕾娜·威廉姆斯，2011年3月1日在腳部被玻璃劃傷後，同樣查出患有“肺栓塞”，隨後進行了緊急搶救和治療。對於這樣的經歷，她表示“相當艱苦，很驚險”。治癒後她重返網壇，繼續創造輝煌。

這兩位名人同樣患有肺栓塞，然而結局卻截然不同，這與其分別處在不同的年齡段有關。

臨床研究告訴我們，40歲以後，隨著年齡的增長，患肺栓塞的危險逐漸增高。另一方面，中老年患者往往同時存在其他疾病，如慢性肺部疾病、心臟疾病、高血壓等，從而使肺栓塞死亡率顯著增高。尤其是住院的患者，肺栓塞的患病機率大大增加，可以說肺栓塞正是中老年住院患者身邊的隱形“炸彈”。

如何避開這顆炸彈呢？讓我們先從瞭解肺栓塞開始。

什麼是肺栓塞？始作俑者是深靜脈血栓

其實，廣義上的肺栓塞是以各種栓子堵塞肺動脈系統的一組疾病，根據栓子的種類不同，包括有肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，而肺血栓栓塞症是臨床最常見的一種情況。造成肺栓塞的血栓主要來源於下肢的深靜脈，也就是說肺栓塞與深靜脈血栓均屬於同一類疾病，即靜脈血栓栓塞症。其中，深靜脈血栓是肺栓塞的始作俑者，肺栓塞是靜脈血栓最嚴重的表現形式。

血栓在下肢形成以後脫落，再經血液迴圈最終堵塞肺動脈，表現為呼吸困難、胸痛、咯血等，甚至低血壓、休克。

靜脈血栓形成與多種病理狀態相關，大致有如下三大類情況：

第一類情況：血液高凝狀態，即血液中存在容易凝固的物質，很容易形成靜脈血栓，如惡性腫瘤（特別是胰腺癌、肺癌等）患者體記憶體在多種促凝因子；感染性疾病（如肺炎、急性上呼吸道感染、泌尿系感染等）、心功能不全等多種疾病亦可導致體內炎症性因子增多，而容易引發血栓形成。

第二類情況：存在血流緩慢或淤滯，例如長時間臥床或久坐不動、骨折後石膏固定等。老年人由於年齡增長，運動機能下降，活動減少，還有的喜歡長時間坐著打麻將、打撲克、看電視等，另外，長途旅行時乘坐飛機或火車，長時間保持一種姿勢不動，這些都增加了患血栓性疾病的風險。

第三類情況：血管內皮受損傷，例如靜脈瓣疾病、外傷、手術等，中老年人群中這類疾病也更為多見。

肺栓塞為什麼被稱為“沉默的殺手”？臨床表現低調導致診斷困難、易被漏診

肺栓塞缺乏特異性的臨床症狀和體徵，常常會“無聲無息”地來到身邊。這種特徵給肺栓塞的診斷帶來一定困難，易被漏診。由於肺栓塞的低調錶現，常被稱為“沉默的殺手”。

肺栓塞的症狀表現主要取決於血栓的大小、數量，栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。多數患者存在呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥，或有咯血。

胸痛是肺栓塞的常見症狀，疼痛可能與呼吸相關，或與運動相關，與心絞痛相似。

既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困難加重可能是肺栓塞的唯一症狀。

咯血提示肺梗死，多在肺梗死後24小時內發生，血色呈鮮紅色，如果在數日內發生，可為暗紅色。

暈厥的病態雖不常見，但有時卻是急性肺栓塞的唯一或首發症狀。

當然，肺栓塞也可能完全沒有症狀，只在診斷其他疾病或者屍檢時才意外發現。

肺栓塞的主要體徵是呼吸系統和迴圈系統的體徵，特別是呼吸頻率增加（超過20次/分）、心率加快（超過90次/分）、血壓下降及發紺。低血壓和休克雖然罕見，但卻是非常重要的體徵。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

深靜脈血栓是嚴重影響肢體功能的一種血管阻塞疾病，當深靜脈血栓栓子脫落後進入血液迴圈，會導致器官和組織出現栓塞，其中最危險、最致命的就是大面積肺栓塞導致的急性心衰、呼吸心跳停止。具體還要看栓子大小、栓塞部位、搶救措施是否及時等。

先來看看什麼是深靜脈血栓，主要有什麼症狀——

深靜脈血栓主要發生在下肢靜脈曲張、肥胖、久坐缺乏鍛鍊、高血脂、血液粘稠度高等人群，在下肢深靜脈內，由於血流阻滯或者血液粘稠度大，漸漸的血液細胞成分就聚整合團，堵在血管內，造成下肢血液迴圈障礙。

這類患者主要有以下症狀：

1.間歇性跛行——走路一跛一跛，走一會兒就要停下歇歇，才能繼續走。可不是因為氣喘，而是因為下肢脹痛，無力行走，緩一緩休息一下，血管疏通一點就好受一點，繼續前行；

2.下肢腫脹、壓痛、淺靜脈曲張——由於靜脈血液不能迴流，而動脈血源源不斷供給下肢，導致血液瘀滯，一側下肢會比對側明顯腫脹，用手指按下去，就會留下一個坑，面板表面還會有淤血、淺靜脈曲張現象。患者無法站立，也不能觸碰患肢，因為會加重下肢疼痛感。

3.股青腫——血栓形成一側下肢疼痛、面板溫度下降、青紫，患者伴有全身症狀。由於血流障礙，這側肢體靜脈血液不能迴流，動脈血積聚後張力升高，導致動脈痙攣，肢體會因此缺血甚至壞死。患者全身反應強烈，伴有高熱、精神委靡，有時伴有休克表現。

如果經過救治，將下肢深靜脈內的血栓取出來，就會看到一長條血塊。想想這些血液垃圾帶，堵在血管裡，就像高速路上一排排小車堵得水洩不通，這會給血液迴圈帶來多大麻煩。

我們再來說說下肢深靜脈血栓帶來的併發症——

1.有的栓子在接受介入手術取出前，都安安分分地待在血管裡，不會脫落，到處跑。也有的會附著不牢固，出現紅色血栓脫落的現象，但是個頭很小，栓塞其他組織的症狀不明顯，不會帶來嚴重後果；

2.有的小栓子不老實，尤其紅色血栓，是附著比較鬆散的，在運動、跑跳、擠壓下肢或者按摩，甚至睡覺過程中，就脫落了。但是它們因為體積不太大，不會阻塞較大的肺動脈，而是堵在中等或纖細的肺動脈分支，形成區域性肺梗死。這類患者會出現突然的劇烈胸痛、劇烈咳嗽、心慌氣促，有的人還會咯血。如圖所示箭頭所指就是因細小肺動脈阻塞導致肺組織梗死，顏色明顯區別與正常肺組織。

3.較大的栓子脫落阻塞較大的肺動脈分支，甚至同時橫跨兩條肺動脈，導致右心室輸出阻塞，靜脈迴流受阻，右心負擔加重，導致急性心衰，搶救不及時會迅速死亡。這類患者往往是久坐站立起來後突然胸前區劇烈疼痛，轉而意識迅速喪失。比如我們常聽到有資深牌友打通宵後，站起來就因為栓子脫落導致肺栓塞而死亡的案例。就是因為站立過程，下肢肌肉擠壓血管，導致血栓脫落後進入肺動脈形成栓塞。

所以，下肢深靜脈血栓可不是小事，較大的血栓一定要及時接受介入手術取出來，避免因血栓脫落造成嚴重後果；較小的血栓也要選擇適當的處理措施。對於肥胖、缺乏鍛鍊、久坐的人群，一定要注意心血管健康，及時調整作息和飲食習慣。有下肢靜脈曲張的人要穿彈力襪和按摩，促進下肢血液健康迴圈。

肺栓塞 80%~90%的栓子來源於下肢深靜脈血栓，臨 床上又把 肺栓塞和深靜脈血栓形成劃歸於靜脈血栓栓塞症，並認為肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成具有相同的易患因素。以前由於長時間空中飛行，靜坐在 狹窄而活動受限的空間內，雙下肢靜脈迴流減慢，血液淤滯，從而發生 下肢深靜脈血栓或肺栓塞， 又稱為機艙性血栓形成。長時間坐車(火車、汽車、馬車等)旅行也可以引起 下肢深靜脈血栓或肺栓塞。所以深靜脈血栓和肺栓塞是一種疾病不同部位不同階段的表現。

肺栓塞 的栓子 99%是屬血栓性質的，因此，導致血栓形成的危險因素均為 肺栓塞的病因。 這些危險因素包括原發性及獲得性危險因素，原發性危險因素一般指的是血液中一些抗 凝物質及纖溶物質先天性缺損，如凝血酶原 20210A 基因突變、蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺 乏、抗凝血酶III(ATIII)缺乏等，常以反覆靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現。若 40歲以下的年輕患者無明顯誘因反覆發生下肢深靜脈血栓和 肺栓塞，或發病呈家族聚集傾向，應注意做 相關原發性危險因素的檢查。

獲得性危險因素臨床常見有:高齡、長期臥床、長時間旅 行、動脈疾病(含頸動脈及冠狀動脈病變)、近期手術史、創傷或活動受限如中風、肥胖、 真性紅細胞增多症、管狀石膏固定患肢、肺栓塞病史、急性感染、抗磷脂抗體綜合徵、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥或激素替代治療等。另外隨著醫學科學技術的發展，心導管、 有創性檢查及治療技術(如 ICD 植入和中心靜脈置管等)的廣泛開展，也大大增加了肺栓塞的發生，因此應充分重視上述危險因素將有助於對肺栓塞的早期識別。

深靜脈血栓和肺栓塞是有聯絡的。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。因為人體靜脈的血液最後都要回流到肺部，所以，深靜脈的血栓會引起肺栓塞，這與血管的走行密切相關。一些下肢骨折的病人，在術後就會出現肺栓塞。血栓是最常見的肺栓子，70%-95%的肺栓子是由深靜脈的血栓脫落後隨血液迴圈進入肺動脈及其分支的。

手術後或者長期臥床的病人應該經常對下肢進行活動，防止肺栓塞的出現。肺栓塞是一種比較危險的疾病，一旦發生肺栓塞應及時治療，否則心臟及腦部的血量及氧氣供應不足，就會非常危險，死亡率非常高。

那麼，深靜脈血栓的形成如何來預防呢？患者如果不能自己活動，可以讓患者下肢自然伸直，抬高患者的下肢，對患者的小腿的腿肚部位（腓腸肌）進行適當的擠壓按摩。患者如果可以自行活動，就可以自己進行鍛鍊，比如躺在床上，自然伸直雙腿，利用大腿前側股四頭肌的收縮排行鍛鍊。具體方法是大腿股四頭肌用力，下肢不離開床面，收縮後進行放鬆。

但患者活動的幅度及強度不宜太大，以患者的耐受力為參考標準，而且以上活動都應該在專業醫師的指導下進行，還應儘量在家屬的陪同下進行鍛鍊。在平時，我們應改正久站、久坐等長時間不改變體位的不良生活習慣，減少發生深靜脈血栓的風險。

本期答主： 魏俊芳 醫學碩士

瀋陽醫學院附屬第二醫院和平院區呼吸內科主任陳麗萍提醒您，下肢深靜脈血栓和肺栓塞有直接關係——約90%的肺栓塞，是由下肢深靜脈血栓引起的。

首要提醒的，是那些因為婦產科手術或者骨折手術臥床的病人。其次要提醒的是那些上班族、經常坐飛機、打麻將的人，都要防止下肢深靜脈血栓形成——避免誘發肺栓塞。

從臨床的實際情況看，在很多基層醫院、小醫院，一些骨折患者在術後療養過程中，沒有得到及時的預防性抗凝治療（防止血栓形成），這導致他們在康復期、甚至在恢復功能鍛鍊期，會突發下肢深靜脈血栓，栓子向肺部遊走，引起胸痛、咳血等症狀，讓家屬和患者措手不及，甚至會導致生命危險。

陳主任表示，在治療肺栓塞和下肢深靜脈血栓的過程中，國際上已經出臺了很多科學的指導建議。一線臨床醫生按照相關指南去操作，涉及溶栓，取栓、抗凝和在必要情況下置入下腔靜脈濾器等手段，防止血栓脫落上行。涉及呼吸內科和周圍血管外科等科室的通力合作與配合。

預防和治療下肢深靜脈血栓，一個重要的指向就是防止肺栓塞的發生和再發。

一旦肺梗（肺栓塞的別名，對應心梗、腦梗以突出該病的兇險）發生後，沒有及時控制好下肢深靜脈血栓，讓栓子再度堵塞肺部的血管，那麼危險相對就會加倍了。

從臨床上看，很多肺栓塞的患者都是下肢深靜脈血栓造成的，其中很多人都是來自於術後臥床的患者，但是也不排除一部分人是健康狀態下的發病。

陳主任格外提醒那些常坐長途飛機、客車還有熱衷打麻將的人，在起身的一剎那，有的就會發生下肢深靜脈血栓上行，導致肺部堵塞，咳血胸痛，緊急住院。

你好，它們之間是有聯絡的。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成急性期最常見、最兇險的併發症。這是由於急性期靜脈血栓容易脫落，阻塞肺動脈所致。

深靜脈血栓和肺栓塞有直接聯絡。相關資料表明，大多數的肺栓塞都是由深靜脈血栓引起的。深靜脈血栓一旦滑落，就會隨著靜脈血液流入心臟，又流入肺動脈，從而導致肺栓塞。

一、深靜脈血栓和肺栓塞是什麼？

深靜脈血栓是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈管腔內形成的凝血塊（血栓）。

肺栓塞是以各種栓子堵塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合徵的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

二、深靜脈血栓與肺栓塞的關係

深靜脈血栓和肺栓塞其實是靜脈血栓栓塞性疾病的不同時期，肺栓塞是其最嚴重的臨床表現。多數情況下，肺栓塞都繼發於深靜脈血栓。深靜脈血栓是因，肺栓塞是果。

肺栓塞的致死率很高，所以在生活中一定要做好深靜脈血栓的預防。畢竟預防深靜脈預防，就是預防肺栓塞。

這個聯絡巨大。

深靜脈血栓形成，一般說的是下肢深靜脈血栓，當我們一個手術後的病人長期臥床、不下地走路時，那麼下肢血管血流就會緩慢，尤其是比較深部的靜脈（深靜脈）血流會相對慢慢一些，血流減慢就可能導致深靜脈裡面血液發生凝固，一旦凝固，就會形成血栓。

如果這些血栓脫落，隨著血流方向，一直迴流到右心房、右心室，然後流入肺動脈，就會卡主肺動脈，這就是肺栓塞了。

所以說，下肢深靜脈血栓形成是發生肺栓塞的一個重要原因。臨床上發現肺栓塞的病人時，我們往往要給病人做一個下肢血管彩超，目的就是為了尋找下肢深靜脈有沒有血栓形成。可以說下肢深靜脈血栓是病因，而肺栓塞是結果。

有時候當我們發現下肢深靜脈有血栓，快要脫落，還沒脫落，那我們就可可以在深靜脈血栓上方放置一個濾器，這個濾器就是放在血管裡面的，目的是為了預防血栓脫落的是會流入肺動脈，一旦血栓真的脫落，濾器就能把它網住，不讓它繼續流到肺動脈裡面去。

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靜脈是指讓血液從全身的末端流回到心臟的血管通道。深靜脈是與動脈伴行的，走行於肌肉間，與人體最大的下腔靜脈相連線。深靜脈血栓在深靜脈內形成血液斑塊，引起肢體突然腫脹、疼痛感覺，一般是急性發病。深靜脈血栓可引起肺栓塞，危及生命，需要及時處理。

三大因素：

血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。

深靜脈血栓形成原因：

惡性腫瘤；長期臥床導致血液瘀滯；經濟艙綜合徵；手術後血液的高凝狀態；遺傳性凝血因子缺乏或者異常；肥胖、心梗病史、中風或者充血性心力衰竭、懷孕、服用避孕藥或炎性腸病都會增加深靜脈血栓形成風險。

下肢深靜脈血栓多是急性病，下肢突然腫脹、疼痛，有血栓的下肢變得非常粗壯，有明顯壓痛。走路也會痛，嚴重時不能走路，面板顏色發青紫、暗紅。

肺是氧氣和二氧化碳交換的器官，肺栓塞是靜脈中血栓脫落堵塞了肺動脈，使得肺臟氧氣和二氧化碳交換不能完成，相當於窒息，危及生命。

肺栓塞發生後，會出現胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費力等，嚴重者突然暈厥，甚至猝死。

手術前期

醫生會根據具體情況建議高風險的患者圍手術期預防性使用抗凝藥物（醫生指導下使用），下肢迴圈驅動裝置及彈力襪等都可以預防深靜脈血栓的形成。

手術後

患者早期下床活動，在床上主動屈伸下肢，避免長時間肢體下垂，可以預防深靜脈血栓形成。

平時生活中

適當活動，促進血液迴流；

養成好的生活習慣，戒菸；

保持低脂、高纖維清淡飲食；平時衣著舒適，避免穿著緊身衣。

預防便秘，多吃水果蔬菜，必要時適當服用緩瀉劑軟化大便，在排便時降低腹腔壓力，有利於血液的迴流；

養成多飲水的習慣，特別運動後注意及時補充水分，降低血液粘稠度，預防靜脈血栓的發生；