乙肝大三陽和小三陽不是作為評估乙肝的嚴重程度和是否有傳染性的指標。乙肝大三陽是指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體陽性；小三陽是指表面抗原、e抗體和核心抗體陽性，它們只能作為乙肝病人免疫指標的狀態。

判斷病情是否嚴重，主要還是看患者的肝功能情況；

判斷乙肝的傳染性，主要看病毒DNA複製是否活躍。

病毒HBV-DNA陽性的小三陽病人，是需要積極治療的；

病毒複製不活躍的大三陽病人，可以觀察不用去治療。

乙肝大三陽和小三陽，同屬於乙肝的兩個不同的病理過程，而且二者有著很大的區別，大三陽相對於小三陽要嚴重些，大三陽病人體內的乙肝病毒含量較高，所以傳染性比較強，而小三陽病人乙肝病毒含量較低，因此傳染性比較弱，大三陽病人的體內乙肝病毒複製處於活躍狀態，小三陽病人乙肝病毒複製處於靜止狀態，大三陽病人的肝功多有變化，而小三陽肝功基本正常，大三陽病人肝臟症狀較為明顯，而小三陽病人基本沒有症狀。

我們臨床有一句話叫：“大三陽害別人，小三陽害自己”，這個話怎麼理解呢？大三陽病毒複製量非常大，傳染性會增強，傳染性強它害別人啊，但是大三陽出現那種病毒變異的情況比較少，病毒變異少，相對來說對自身的肝細胞損害比較少，大三陽轉化為肝硬化、肝癌的相對比小三陽要少。小三陽害自己，小三陽是什麼？它病毒複製量不大，傳染性也就不強，那就不會害別人嘛，傳染性不強，害別人就害的少。但是小三陽病毒容易變異，更容易出現肝臟的損害，就是自身肝臟的損害，（那個）肝硬化、肝癌90%都是小三陽轉化來的，不是大三陽。所以小三陽要更加註意自身的損害，大三陽要注意（不要）傳染給別人。

乙肝小三陽和大三陽肯定是有區別的，其中乙肝小三陽代表的就是乙肝病毒在體記憶體在，但是病毒數量不高，沒有引起身體嚴重的損害，乙肝大三陽代表的是病毒數量比較高，引起身體損傷比較嚴重，一般來說乙肝大三陽需要抗病毒治療。主要的區別是乙肝5項確定。