心臟瓣膜病是心臟外科的常見疾病，按照不同部位分為二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病及聯合瓣膜病等，按照性質可分為細菌感染性瓣膜病、風溼性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。其中，主動脈瓣由於其解剖位置及功能的重要性，一旦發生問題需要及時就診，積極進行手術干預。

一般來說，華人的主動脈瓣疾病多是風溼性的，比例大致在80%左右。主動脈瓣疾病的治療，目前在國內主要以外科開胸手術為主，歐美國家已相繼開展的經心尖不停跳下微創主動脈瓣置換手術（TAVI手術）在國內仍處於臨床試驗階段，開展的技術及規模的並不普及，主要適宜高齡、病史複雜等無法承受外科手術的患者。而外科開胸的主動脈瓣置換手術已經非常成熟，成功率在98%以上。

目前，瓣膜供體主要分為機械與生物兩種，差異較大。機械瓣膜主要優點在於體積較小、術中安全性高，術後極少出現瓣膜退化或機械故障等問題，但缺點就是需要終生服用抗凝藥物並定期檢測凝血指標；相對而言，生物瓣膜體積大、質軟，對術中操作要求更高，且術後有一定使用年限，據國內多中心隨訪的中位使用年限為15年，但優點是在術後服用半年左右抗凝藥即可停藥，無需終生服藥。

談到瓣膜術後的恢復，主要有抗凝藥物管理，傷口管理和飲食飲水管理三方面。第一，在術後一週內，必須每日監測凝血指標，目前統一以國際標準化比值（INR）作為衡量凝血效果的標準，一週時間過後，可以以周為單位前往醫院進行抽查複檢凝血指標，也可以在家自備凝血檢測儀進行測量，根據每次測量結果調整藥量，這是最為重要的一點。第二，而胸骨癒合需要三個月的時間，這是許多患者多會覺得比較痛苦的地方，在三個月內，患者需要打胸帶以維持胸骨固定，適當少量活動促進傷口癒合；但事實上，從術後可以下床活動開始，患者即可循序漸進的增加活動量，除了個別體重大，骨質疏鬆嚴重，糖尿病較嚴重或有呼吸功能障礙的病人，多數胸骨可以在一個月左右的時間內達到比較理想的癒合狀態。最後，就是飲食飲水的管理，對於心臟病術後的患者而言，管住嘴，尤其是管住喝水的量非常重要，因為稍不留神就會造成入量過多心臟負荷過重而出現心衰的情況，嚴重影響術後恢復，因此，記住最基本的一點——“量出為入”至關重要。也就是說，在術後至少一個月的時間裡，建議每日喝了多少水、尿了多少尿都要記錄下來，保證二者基本平衡是相對安全的，一旦發現自己尿量減少，同時伴有胸悶、無法平躺等症狀，要限制每日飲水量，同時及時就診請醫生協助調整藥物。

心臟瓣膜手術後的正常恢復時間通常為4至8周，並且在微創手術後可能更短。

手術後，人們通常會進行非常基本的自我護理，很快就會被鼓勵起床，深呼吸，恢復進食，飲水和散步。

在這個階段，人們可以期望逐漸恢復能量並恢復正常活動水平。

聽取艾莉森的意見，她分享了從心臟瓣膜修復手術中恢復過來的旅程。朋友和家人的支援是她康復的關鍵，她敦促每個人都知道心臟病的症狀並採取行動。

後續護理

您很可能會在手術後四到六週內進行術後檢查。在那之後，心臟專家定期檢查是至關重要的。澄清您的醫療保健提供什麼症狀可以保證打電話或額外的複查。無論何時您有任何問題或疑慮，或者您遇到任何異常症狀或整體健康狀況發生變化，打電話詢問您的醫療服務提供者都不會有任何問題。

Jen描述了心臟瓣膜置換手術後的恢復過程。她得到了朋友和家人的安慰，很快就注意到她有更多的精力。

飲食和運動如何有助於我的康復？

恢復和持續健康的兩個重要部分是良好的飲食和定期鍛鍊。

如果您的醫生推薦了特定的飲食，那麼遵循它是很重要的。如果不推薦特殊飲食，平衡，心臟健康的營養可以加速癒合，減輕疲勞。控制體重對您的心臟健康也很重要; 體重過重會增加心臟功能並減緩恢復。

營養：在恢復期間及以後，一定要吃各種水果，蔬菜，全麥，麵包，瘦肉，包括魚和低脂乳製品。應該限制富含飽和脂肪，糖，鹽和鈉的食物。應避免加工肉類。一般來說，低脂肪，低膽固醇，高纖維飲食是最好的。更換瓣膜後，未經醫務人員批准，不要使用補充鈣。

身體活動：

在恢復期間，找出適合自己的步伐，同時朝著積極的生活方式努力。在您的醫生的指導下，您應該逐步建立您的鍛鍊和活動水平。在開始新的劇烈活動之前，請確保它沒關係，並確定您是否有關於心率或運動水平的指導。為了改善整體心血管健康，請遵循定期鍛鍊計劃，包括每週至少150分鐘的中度體力活動。

對於一些高危患者，新技術使心臟瓣膜置換更安全

科學家開發了一種新技術，可以預防經導管主動脈瓣置換術（TAVR）期間的冠狀動脈阻塞，這是一種罕見但通常致命的併發症。該方法被稱為生物假體主動脈扇貝意外撕裂以預防醫源性冠狀動脈阻塞（BASILICA），將增加需要心臟瓣膜手術的高風險患者的治療選擇。美國國立衛生研究院的研究人員將於4月2日發表在美國心臟病學會期刊：心血管介入雜誌上。

TAVR是一種用於治療主動脈瓣狹窄的手術，包括將一根長而薄的柔性管（稱為導管）穿過腿部的股動脈至心臟。主動脈瓣狹窄是一種致命的狹窄控制血液，控制血液離開心臟到身體的其他部分。這種狹窄會減少血液流向重要器官，導致呼吸短促，胸痛，停電和心力衰竭。

對於老年人或體弱患者，TAVR為心臟直視手術提供了一種有效且侵入性較小的替代方案。然而，這些患者中的一小部分可能在TAVR手術期間發生冠狀動脈阻塞。對於超過一半在TAVR期間經歷冠狀動脈阻塞的患者，這種併發症是致命的。

BASILICA由美國國立衛生研究院國家，心臟，肺和血液研究所（NHLBI）的醫學博士Jaffar M. Khan開發，旨在提高該部分患者的TAVR安全性。

“這些患者要麼沒有資格接受常規TAVR，要麼就是高風險，”NHLBI內部研究部高階研究員Robert J. Lederman博士說道，他與Khan一起領導了這項研究。

Lederman解釋說，在TAVR期間，外科醫生將導管置於心臟內並使用氣囊在主動脈瓣內開啟新的瓣膜。然而，在心臟具有不常見結構的一些患者中，例如異常大的瓣膜小葉或小的主動脈根，當新的瓣膜支架開啟時，大的小葉阻止血液流向冠狀動脈。

“對於TAVR引起的冠狀動脈阻塞沒有良好的治療或預防策略，”萊德曼說。“先前使用支架開啟冠狀動脈的技術似乎長期效果不佳。”

BASILICA提供TAVR期間冠狀動脈阻塞問題的解決方案。介入心臟病專家透過導管編織一條縫合線大小的電線，並用它將原始小葉分成兩部分，這樣一旦它被經導管心臟瓣推到一邊，它就不會阻塞冠狀動脈。

在目前的研究中，研究人員報告了BASILICA手術在7名重症患者中取得的成功，這些患者有資格使用該技術 - 然後在人體中未經測試 - 因為沒有其他護理選擇。

“所有患者都有成功的TAVR，沒有冠狀動脈阻塞，中風或任何重大併發症，”Lederman說。“他們在手術後達到30天標記時效果很好。”

BASILICA技術將在NHLBI贊助的多中心早期可行性研究中進行評估，該研究於1月份開始招募患者。

研究人員希望這項技術最終有助於減少心臟瓣膜病死亡的人數。根據美國心臟協會的資料，每年，美國約有500萬人被診斷患有心臟瓣膜病，超過20,000人死亡。

對於心功能正常的病人單純主動脈瓣置換後3天左右可下地活動，1周出院，術後根據選擇瓣膜的不同決定抗凝藥的使用時間，機械瓣需終身服用華法林抗凝治療，生物瓣只需要三個月。對於主動脈瓣疾病發現較晚，心功能太差的病人手術風險大，術後恢復時間會相應延長，建議患此類主動脈瓣疾病病人早日治療，早日康復。