以腹腔鏡下胃癌根治術為例，介紹腹腔鏡手術。

1.腹腔鏡胃癌根治術相比開腹手術有什麼優勢？

①出血少，損傷小，術後切口疤痕小 ②疼痛輕，術後胃腸功能恢復快 ③對機體免疫功能影響小 ④併發症少，不增加複發率 ⑤更符合無瘤手術要求。目前，腹腔鏡胃癌根治術的安全性、可行性已逐步得到證實，對於早期胃癌，術後5年生存率不劣於傳統開腹手術，在日本、南韓已經成為早期胃癌的標準手術方式之一。

2. 哪些胃癌患者適用於腹腔鏡胃癌根治術？

已經被認可的腹腔鏡胃癌手術適應症為胃癌腫瘤浸潤深度在黏膜層及黏膜下層以內者。

禁忌症：A.相對禁忌：大面積漿膜層受侵犯，腫瘤直徑大於10cm，淋巴結轉移灶融合幷包繞重要血管，周圍組織廣泛侵犯。B.絕對禁忌症:1.腹部嚴重粘連、重度肥胖者。2.胃癌急症手術（大出血、穿孔）3.全身情況不良，術前無法糾正。4.嚴重的心肺功能不全、肝腎疾病。

3. 腹腔鏡胃癌根治術有哪些方式？該如何選擇？

選擇哪種術式，取決於腫瘤位置，如腫瘤位於胃竇部，則採取遠端胃大部切除術。位於胃底、賁門，則需要全胃切除。淋巴結清掃範圍取決於腫瘤分期，早期胃癌可採取D1甚至內鏡下切除，進展期D2根治術，必要時清掃第三站淋巴結。

4. 腹腔鏡胃癌根治術是如何操作的？

通俗地講，腹腔鏡技術是在患者腹部開放微小的通道，由這些對患者傷害很小的通路置入腹腔鏡和操作器械，透過腹腔鏡將腹腔內的影象資料傳輸至顯示屏，在腔鏡的引導下完成胃癌手術。早年，腔鏡技術主要用於腹腔探查，對疾病進行診斷。

簡單來說，除非腹腔鏡手術不能完成手術目的，剩下的幾乎都可以做腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是近十年來外科新興的一種手術方式，對比傳統開腹手術，腹腔鏡由於具有傷口出血少、術後恢復快、手術視野廣泛等優點，腹腔鏡已經廣泛應用於外科手術中。下面具體講一下哪些手術是腹腔鏡手術的適應症呢？

首先是婦科手術，大家都知道女孩子更注重手術傷口的美觀，腹腔鏡手術在腹壁只有2到4個1釐米左右的傷口，可應用於異位妊娠輸卵管切除術、卵巢囊腫剝除術、附件切除術、不孕症的診治、子宮肌瘤的手術治療等等。

肝膽系統手術：膽囊切除術，膽總管切開取石術，肝臟切除術，肝囊腫開窗引流術，肝膿腫引流術等。

胰脾疾病手術：脾切除術，脾囊腫開窗引流術，胰腺部分切除術等。

胃腸外科手術：胃大部切除術，闌尾切除術，潰瘍病穿孔修補術，腸粘連鬆解術，結腸直腸腫瘤切除術等。

胸部疾病手術：肺葉切除術，肺大泡切除術，自發性血胸手術，食管癌切除術，賁門失弛緩症手術，食管裂孔疝手術，胸腺瘤切除術，心包開窗術等。

頸部及乳房疾病手術：甲狀腺、甲狀旁腺手術，乳腺癌淋巴結清掃術，乳房腫塊切除術等。

泌尿系統疾病手術：腎切除術、輸尿管切開取石術，腎盂成形術，腎囊腫開窗術等。

舉了那麼多例子，那什麼樣的病人不適合做腹腔鏡手術呢？

1.嚴重的心肺功能、肝腎功能不全患者；

2.盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大於16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。

3.腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。

4.瀰漫性腹膜炎伴腸梗阻：由於腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。

5.嚴重的盆腔粘連：多次手術如腸道手術、多發性子宮肌瘤剝出術等造成重要臟器或組織周圍緻密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。

總的來說，腹腔鏡手術有很多受患者和醫生青睞的優點，但對手術醫生要求高，操作要熟練，當有手術需求，無上述或者其他禁忌症，就可以選擇腹腔鏡治療。