寶寶降臨，一家人都沉浸在喜悅中，可是媽媽逐漸發現孩子的面板怎麼越來越黃，孩子的精神也越來越差，急忙找來醫生。

原來，寶寶得了病理性黃疸。首先這個要與生理性黃疸相區別。生理性黃疸出現早消退快。皮膚髮黃外不伴有其他症狀。而前者出生後24小時即出現，消退緩慢，發展迅速，伴有精神萎靡、不欲進食、大便呈灰白色。血清總膽紅素超過221μmmol/l這是最重要的診斷依據。

病理性黃疸出現有很多原因。主要是胎稟溼蘊。在懷孕過程中母親喜適生冷寒涼、辛辣刺激食物導致實熱內蘊，胎兒亦稟受孕母內蘊溼熱之毒或陽虛寒溼之邪。另外人工餵養的新生兒發病機率比母乳餵養的高。此病如不及時治療，嚴重時可影響孩子智力發育，遺留後遺症，甚至死亡。

中醫療法可予小兒推拿促進機體代謝、茵陳蒿湯水煎外洗祛溼退黃，西醫主要針對檢驗結果異常進行病因治療，如感染指標高，則需抗感染治療；發現膽道閉鎖需手術開放膽道；由溶血導致黃疸，需輸注血漿或白蛋白、光照治療。下面著重介紹下病理性黃疸常見的光照療法。用藍光、綠光或者白光照射，可以未結合的膽紅素經過光氧化及異構化作用產生膽綠素、無毒的水溶性雙吡咯，而經膽汁和尿液排出。

血清膽紅素>205μmmol/L時即可用光療。持續照射24-72小時不等，黃退為止。但光療可引起發熱、腹瀉和皮疹，多不嚴重，可以持續治療。面板呈現青銅症，此時應停止光療光療，因其可以使血鈣降低停止後自行消退，無需過多擔心。光照時需要用黑色眼罩護住雙眼、會陰、肛門部。餘均裸露，照射時間最長不超過4天。光療裝置有光療箱、光療燈、光療毯等，現在多用光療毯減少副作用。

新生兒黃疸發病率呈逐年上升趨勢

“新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現於面板、黏膜及鞏膜黃疸為特徵的病症，分為生理性黃疸和病理性黃疸。”湖南省兒童醫院新生兒二科主任李貴南教授介紹，新生兒二科每年收治的重度黃疸患兒超過1800例，到門診就診的患兒也呈逐年上升趨勢。

新生兒黃疸引起的膽紅素腦病分為急性膽紅素腦病、慢性核黃疸後膽紅素腦病，一旦發生將對孩子造成不可逆的傷害。急性膽紅素腦病早期臨床表現為肌張力低下、嗜睡、尖聲哭、吸吮差等，但這些症狀容易被家長、甚至基層醫務人員忽視，繼而發展為肌張力高、角弓反張、極度遲鈍、昏迷。而發展為慢性核黃疸後膽紅素腦病，也就是通常說的“核黃疸”將留下運動障礙、聽力障礙、智力障礙等終身後遺症。

新生兒生理性黃疸大多在出生後2-3天出現，4-5天時最嚴重，足月兒一般在7-10天消退，早產兒一般在2-4周消退。李貴南提醒廣大家長，寶寶出生時有母子血型不合引起的溶血、早產兒、感染、膽道疾病，以及家族中有蠶豆病病史、寶寶發黃出現早進展快等因素，屬於黃疸高危人群，需要定期檢測膽紅素指標，以免延誤治療。

11月21日，湖南省兒童醫院新生兒日間藍光治療中心揭牌。該中心目前開放10個床位，每天可累計提供120個小時的藍光治療。李貴南教授表示，藍光治療是治療新生兒黃疸最安全、快速的治療方法，其原理是利用藍光照射，透過光-氧作用，將脂溶性的膽紅素轉換為水溶性膽紅素，使得體內不斷堆積的膽紅素透過大小便排出，來降低血中膽紅素。

在日間藍光治療中心，家長可以全程陪護，每2-3個小時，媽媽還可把寶寶抱出光療箱進行母乳餵哺，費用也僅為住院費用的1/3左右。

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大多數新生兒在生後第2～4天都會出現面部或軀幹皮膚髮黃等現象，這在醫學上稱之為“黃疸”。新生兒黃疸主要是生理性的，這主要是與新生兒肝臟膽紅素代謝有關。出生後的嬰兒會產生大量的膽紅素，但由於新生兒的肝臟發育不成熟，功能未完善而缺乏肝酶，導致膽紅素在體內不能被轉化和消除而在血液中聚集，就會引起不同程度的黃疸。這種黃疸先見於新生兒的面部和頸部，沒有其他的不適，輕者2～3天則會消退，最多也不會超過10天。若是早產兒則黃疸消退可會稍慢些，一般在2～4周。生理性黃疸一般不需要治療，飲水多餵奶，膽紅素可透過糞便排出，黃疸會自行消退。但由於家長的經驗不足或光線等原因，僅從面板觀察新生兒黃疸容易造成判斷失誤而耽誤治療。有部分嬰兒由於多種原因，會出現較重的黃疸，新生兒吃奶和精神也較差，血液中的每100ml的膽紅素濃度超過12ml，則稱為病理性黃疸。若出現病理性黃疸不及時治療，耽誤病情則可能會造成高膽紅素腦病，影響新生兒的智力等。所以家長們應對新生兒仔細護理，有何疑惑及時諮詢兒童保健醫生。

張帆 營養學博士