「名醫講壇」耳背？其實是一種耳聾……助聽器選配事關重大！

撰文 ｜中日醫院耳鼻喉科　韓紅蕾

編輯 ｜保健君

老年人耳聾及助聽器選配

保健君說：人不服老可不行，上了年紀，牙口不好就去裝假牙，耳朵背，就該配上助聽器，用時髦的話講，這些都是“可穿戴裝置”哦～

　　每個人都會步入老年，就像一年中有四季一樣。現代社會，很多老年人體力堪比青年人，但是身體器官還是會不可避免地有所退化，比如聽力等。如何合理干預這些退化，繼續老當益壯過高質量生活？下面就和朋友們聊一聊老年人耳聾和助聽器選配的有關問題。老年性耳聾及其分度

　　說到耳聾，首先要了解一下人類聽力的形成。人耳分為外耳、中耳、內耳三大部分，外耳、中耳主要負責收集外界的聲音，並傳到內耳。內耳的毛細胞負責感知到這些聲音訊號，並把它們轉換成電訊號，然後把聲音透過各級神經元和聽神經傳導到大腦的聽覺中樞，產生聽覺。

　　簡單地說，外耳、中耳負責傳導，所以外耳和中耳的疾病會造成傳導性耳聾；內耳、聽神經和大腦皮層負責感受和神經傳導，這些部位的疾病會引起感音神經性耳聾。從這個角度上說，耳聾分為傳導性耳聾、感音神經性耳聾和混合性耳聾（前面兩種耳聾的混合）。

　　耳聾的分類有很多不同的體系。

　　老年人的耳聾可以分為兩大類，一類是老年性耳聾，是指因老年人聽覺系統老化而引起的耳聾，一般屬於感音神經性聾，且雙耳耳聾的程度基本對稱。這類耳聾隨著年齡的增長慢慢出現，就像面板逐漸出現皺紋，頭髮慢慢變白，是人體老化過程中的一個表現。

　　另一類是其他疾病引起的耳聾，比如先天異常、中耳炎、突發性耳聾、聽神經瘤等。這類耳聾可以是傳導性耳聾，也可以是感音神經性耳聾或者混合性耳聾。患病一側耳的聽力大多比對側相對正常耳的聽力差。

　　這種情況下，因為同時伴有老年性耳聾，這些老年人的聽力會比同齡人更差。通常情況下，我們說的老年人耳聾是指老年性耳聾。

　　如果同時有其他導致耳聾的疾病，需要先治療相關疾病，再考慮聽力重建的問題。

老年人耳聾的常見表現是什麼

　　臨床工作中常遇到這樣的情況，當給患者診斷耳聾時，常有人非常不理解：“什麼？耳聾？我聽得見啊！”

　　其實，耳聾是不同程度的聽力下降，在完全聾之前，耳聾表現各有不同。老年人的耳聾往往表現為分辨力差，也就是聽得見聲音，但是聽不清對方說什麼，尤其在噪音環境中。另外還常出現小聲聽不到，大聲震耳朵的情況。

　　日常生活中，如果出現以下情況，需要警惕可能出現耳聾了：別人講話時，經常打岔；跟別人交流時，經常需要對方重複；別人講話時聽得見聲音，但是聽不清內容；家裡人抱怨您看電視時聲音太大；經常聽不到別人在背後叫自己；聽不到電話鈴聲和門鈴聲；和別人電話交流時聽不清對方說什麼；公共場所交流有困難（比如超市、菜市場）等。

老年人出現耳聾怎麼辦

　　當發現自己出現上面所說的各種耳聾的表現時，不要驚慌，也不必擔心，先到醫院耳鼻喉科進行耳科相關的檢查和治療，包括檢查外耳道，如有耵聹、異物等，需及時清理；檢查中耳確認有無中耳炎等疾病；檢查聽力（一般包括純音測聽、聲導抗測聽，必要時查聽覺腦幹誘發電位、言語測聽、頭顱MRI等）。

當醫生確診為老年性耳聾時，應注意做到以下幾點：

01、保持良好生活習慣，不熬夜，積極鍛鍊身體，戒菸戒酒。

02、合理飲食，減少脂類攝入。

03、積極治療慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血症等。如有中耳炎等耳科疾病，應積極治療。

04、避免耳毒性藥物，如慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素等。

05、避免長時間接觸噪音。

06、根據醫生的醫囑，佩戴助聽器或其他人工聽覺植入裝置。

老年人耳聾要不要配助聽器？

　　耳聾到底要不要佩戴助聽器，是很多老年人糾結的問題。民間有很多說法，比如戴上助聽器就是殘疾人了；戴上助聽器，就摘不掉了；越戴助聽器越聾；別人大點聲我就能聽到，等聽不到了再戴吧等等。

　　事實上，就像近視眼和老花眼要戴眼鏡，牙齒缺了要戴假牙，耳朵聾了戴助聽器是很自然的事情，助聽器不是殘疾人的標誌，而是提高生活質量的工具。佩戴助聽器後，助聽器會成為生活用品中必不可少的一部分，“摘不掉”意味著助聽器起到了應有的作用。

　　當然，戴不戴助聽器，耳朵都可能繼續老化，人的聽力隨著年齡的增長還是會自然地下降，這並不是助聽器的副作用，恰恰相反，如果不佩戴助聽器，人耳沒有有效的聲音刺激，會老化得更快，也就是進化過程中常說的“用進廢退”，就像骨折或截癱的患者，長期不運動會導致明顯的肌肉萎縮。

　　事實上，耳聾對老年人的生活影響非常大，研究表明，耳聾使老年人的反應力、認知能力、社交和獨立生活能力明顯下降，會導致老年人性格改變，造成自閉、孤僻等，甚至增加老年痴呆的風險，嚴重影響老年人的生活質量。

　　按照中華醫學會助聽器驗配指南的建議，成年人中度到重度耳聾（聽閾41～80dB）應佩戴助聽器，極重度耳聾且超過7年的患者使用助聽器的效果往往較差，建議選擇人工耳蝸植入；如果不具備手術條件，可選擇佩戴大功率助聽器。

　　具體到每個人，應根據醫生和聽力師的建議，在適當時機選擇合適的助聽器。

如果想選配助聽器，首先要到醫院耳鼻喉科進行耳科檢查和聽力檢查，確認是否需要助聽器；然後，到專業的助聽器驗配機構驗配助聽器。

選配助聽器需要明確以下幾個問題。

１、單耳還是雙耳佩戴

　　如果經濟情況允許，雙側耳聾的老年人建議雙耳佩戴助聽器，這樣聽到的聲音清晰，有立體感，能辨別聲音方向，並且能有效地防止聽覺剝奪效應的發生。經濟條件較差或者一側耳朵有炎症或者其他問題的老年人，可以選擇單耳佩戴。

２、選擇什麼型別的助聽器

　　目前市面上常見的助聽器主要分為兩大類，模擬式助聽器和數字式助聽器。

模擬式助聽器較經濟，只能用於安靜環境下一對一交流，因為在放大聲音的同時會放大噪音，出現小聲聽不到、大聲太吵的弊端，且長期佩戴會對殘餘聽力造成傷害。

數字式助聽器價格較高，但是具有能降低噪音、自動調節音量、多環境聆聽模式等優勢。

數字式助聽器

模擬式助聽器

模擬式助聽器

３、選擇何種佩戴方式

　　助聽器有耳背式、耳內式、耳道式和深耳道式等。

耳背式戴在耳廓後，美觀性和私密性略差，但功率較大、適配範圍廣、操作簡單，能減緩堵耳效應，有外耳和中耳炎症的老年人也可使用。

耳內式和耳道式美觀隱蔽，但是容易有堵耳效應，操作沒有耳背式方便，適用於外耳道和中耳沒有炎性滲出的老年人。

老年人可根據個人情況，選擇定製適合自己的助聽器。做好上述選擇工作，即可在專業驗配師的幫助下佩戴助聽器。

　　配好助聽器以後，也不是一勞永逸了。一方面，人體一直在逐漸老化，聽力還會慢慢退化，需要定期複查聽力，聽力有明顯變化時，需要到驗配機構調整助聽器的引數。另一方面，助聽器像所有器械一樣，隨著使用過程中的磨損，可能出現偏差，需要定期校驗。如果發現助聽效果變差，可先檢查助聽器表面有無分泌物堵塞，再到醫院檢查耳朵是否出現問題，如果排除以上問題，就需要到助聽器驗配機構檢查助聽器了。

　　總之，在人生的道路上，耳聾是大多數人必將遇到的插曲。出現耳聾不可怕，只要科學應對，及時干預，就不會影響我們的生活質量。

大部分老年人聽力下降是一個慢性的過程，不是直接就到耳聾的階段。

在醫學上，老年性耳聾的致病因素比較複雜，可能是由於耳蝸供血障礙造成的“代謝性”老年聾、受外部因素影響過度暴露在強噪聲下造成的耳蝸毛細胞損傷、也可能是由於神經纖維和神經元的退行性改變。其中，代謝性改變被認為是老年性聾的最主要致病因素。

下面給大家總結下老年性耳聾出現的先兆跡象，如果你出現了這些情況一定要及時就醫，對耳聾進行早期干預，達到預防先知的作用。

1.高頻的聽力下降顯示

一般老年性耳聾最通常的表現是高頻聽力下降，首先是言語解析度變差，早期對手機鈴聲、電話鈴聲、門鈴的聽力感覺下降，因為這些聲音訊率都較高，所以最先表現在高頻聽力不敏感，其後中低頻下降，對一般說話聲聽起來也比較困難，言語辨別率變差，而且不能聽懂對方說話的意思。

2.蟬叫耳鳴

約60%老年耳聾患者會伴有蟬叫樣耳鳴，開始時為間歇性，在夜深人靜時出現，以後漸變為持續性，白天也可聽見。耳鳴常始於30～40歲，其出現率隨年齡而漸增，60～70歲時達到頂點，此後即迅速下降。

3. 聲小聽不見，聲大嫌吵鬧

當人們與患者低聲對語時患者聽不見，如對話者提高嗓門，患者又覺得是吵人。專家提醒，如果有感到小聲聽不清，大聲又很吵的老人很有可能已經患上了老年性耳聾。

其實言語識別能力下降表現為患者常願與熟悉聲音的老朋友、老同事交談而與陌生人對話時常所答非所問，在嘈雜聲環境下常聽不清楚。

4.早期沒有任何症狀

專家稱，老年性耳聾是由於聽覺系統的功能衰退引起的，不會出現耳流膿、耳痛等症狀，早期不會引起自身及家人的重視，所以很多老年性耳聾患者是聽力下降較嚴重才到醫院就診。所以應定期去醫院檢查聽力，及早發現及早治療。

5.語言理解力下降，答非所問

語言解析度與純音聽力不成比例，多數情況下純音聽力減退不及語言聽力嚴重。年齡越大此種現象越明顯，即在許多老年人儘管純音聽力下降不多，但仍不能理解講話的內容。老人在與熟人相聚時談笑風生，少有困難，但與陌生人交談就會應答猶豫，答非所問。在嘈雜的環境中感到更為吃力，特別是在許多老年朋友參加的集體活動中交談有障礙。

以上的5點，要是出現在您家老人的身上，請及時就醫，阻止病情的進一步發展。

雙側對稱、呈漸進性感音神經性耳聾。其聽力曲線多呈以高頻下降為主的斜坡形，有時呈平坦型。除聽力下降外，往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執等。鼓膜正常，中年以後兩耳進行性對稱感音性耳聾，伴有高音耳鳴，先由3000Hz開始下降，逐漸波及4000～6000Hz中頻，亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂，純音測聽根據老年感音性、神經性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導”性(機械性)聾四種病理變化，可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線，語言識別率差，有音衰。對於聽力下降，要做到早發現、早治療、早干預。

雙側對稱、呈漸進性感音神經性耳聾。其聽力曲線多呈以高頻下降為主的斜坡形，有時呈平坦型。除聽力下降外，往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執等。鼓膜正常，中年以後兩耳進行性對稱感音性耳聾，伴有高音耳鳴，先由3000Hz開始下降，逐漸波及4000～6000Hz中頻，亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂，純音測聽根據老年感音性、神經性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導”性(機械性)聾四種病理變化，可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線，語言識別率差，有音衰。對於聽力下降，要做到早發現、早治療、早干預。