醫學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現於面板、黏膜及鞏膜黃疸為特徵的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，無其他臨床症狀。若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一週至數週內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現黃疸而無其它症狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

新生兒黃疸的症狀體徵

(一)病史

1，黃疸出現時間 24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應除外;4～7天者以敗血症，母乳性黃疸較多見;7天后呈現黃疸者則敗血症，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸等均屬可能。

2，黃疸發展迅速 新生兒溶血癥最最快，其次最敗血症，新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。

3，糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白，尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4，家族史 家族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎。

5，妊娠史，生產史(胎膜早破，產程延長提示產時感染)，臨產前母親用藥史等。

(二)臨床症狀：

1，生理性黃疸輕者呈淺黃色侷限於面頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染，2～3日後消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2，黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但面板紅潤，黃裡透紅。

3，黃疸部位多見於軀幹，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4，新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發生核黃疸。

5，早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。

治療方法

新生兒黃疸的治療方法

新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點

(1)胎黃常因孕母遭受溼熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

(3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

(6)注意保護嬰兒面板、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

新生兒黃疸中醫治療方法

溼熱蘊鬱中焦，發為陽黃

【新生兒黃疸症狀】精神倦怠，飲食不佳，身熱，頭痛厭食，噁心嘔吐，胃脘不適，大便白如陶土，小便深黃，眼睛及周身發黃。

【新生兒黃疸治法】清熱利溼

【新生兒黃疸方藥】茵陳10克，梔子6克，犬黃6克，黃柏6克，鬱金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【新生兒黃疸按語】本方症為黃疸，屬於急性傳染性肝炎。本病大多由於飲食不潔，溼熱燻蒸，症狀表現為厭食油腥，脘腹不適，大便色白，皮膚髮黃。故治以茵陳蒿東加味，療效尚穩妥。本方採用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁清利溼熱;青皮、川樸、炒三仙、砂仁調氣化滯;大黃、鬱金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理，共奏清熱利溼退黃之效。 　 　

溼熱內蘊，氣滯血瘀

新生兒黃疸症狀】患兒神疲易倦，食少噁心，舌質微紅，苔薄白，上顎乳黃，脈弦數。

【新生兒黃疸治法】清熱利溼，調氣活血

【新生兒黃疸方藥】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，綠茶9克

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【新生兒黃疸按語】本方症為黃疸性肝炎，實熱型，溼熱鬱於肌膚，氣不得運，血不得行，膽汁外溢，以致面板鞏膜發黃。對於此類黃疸，醫生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒，活血化瘀藥退黃外，還常用綠茶來降轉氨酶。名老中醫認為，綠茶主治肝膽溼熱，有清肝、醒腦、祛溼、利水、退黃之功。

溼邪內蘊，肝脾失和

【新生兒黃疸症狀】面板、鞏膜發黃，色澤晦暗，尿黃染尿布，大便色淺黃，稀粘不成形，食納不佳，舌質淡，苔白微膩。

【新生兒黃疸治法】健脾化溼，利膽退黃

【新生兒黃疸方藥】生麥芽9克，茵陳15克，金錢草9克，穿腸草6克，通草3克，黃柏3克

【用法】水煎服，茵陳後下，每日一劑，早晚三次分服。

【新生兒黃疸按語】肝膽溼熱蘊鬱於裡，上不得越，下不得洩，燻蒸瘀遏，浸於肺，發於皮，則周身發黃;或由於溼邪內阻，脾陽不振，膽液為溼所困阻，浸淫肌肉，溢於面板。故治療以清熱利溼退黃為主，同時注意護脾胃之氣，升發胃氣。方以生麥芽配伍茵陳既是此理;金錢草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對於黃疸較重或日久不愈者，考慮溼熱夾雜，內蘊與血分。血瘀不行則黃疸日深，可用活血化瘀之品，加丹參、血竭、廣角之類，多可獲效。

茵陳丹參湯

【新生兒黃疸方藥】茵陳15克，丹參15克，車前子6克，甘草3克

【用法】水煎服，一日一劑，取汁80~100毫升，分3~5次分服。

【適應病症】新生兒黃疸。出生後4周內的新生兒，出現目黃，身黃，尿黃。

【新生兒黃疸按語】新生兒黃疸日久不愈，多是因為肝膽溼熱兼血瘀所致。方中茵陳清熱利溼、疏肝利膽，藥理研究有促進膽汁分泌和排洩的作用，並用降低血中膽紅素及解熱的功能;丹參活血化瘀，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說，近代研究其有擴張血管、促進血液迴圈、促進肝臟生理機能好轉及縮小肝脾腫大的功能;車前子性寒降洩，能清利溼熱下行而利小便，有較強的利尿作用;甘草調和諸藥，清熱解毒。四味藥配伍，清熱去溼利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。

新生兒黃疸西醫治療方法

1 光照療法：新生兒裸體臥於光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續24――48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。

2 酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：5――6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較嚴重時應予光療並作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

黃疸兒飲食保健

2、梨子

梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖，據馬文飛《食物療法》中介紹：“治黃疸病：雪梨，洗淨切片，浸入食醋中，每次吃梨2個，1日3次。”

3、獼猴桃

性寒解熱，適宜陽黃者服食。崔禹錫《食經》雲：“和中安肝，主黃疸。”

4、山楂

據《福建中醫藥》雜誌1966年2期介紹，用北山楂治療黃疸17例，均收到良好的退黃效果。具體方法是：全部採用單味北山楂肉，開始1~2日內，日用量為60克，第3天起減少，以開水浸泡當茶飲服。

預防護理

新生兒黃疸的預防護理

新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點：

(1)胎黃常因孕母遭受溼熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃，

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥，

(3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退，

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡，嗜睡，吮乳困難，驚惕不安，兩目斜視，四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理，

(5)密切觀察心率，心音，貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭，

(6)注意保護嬰兒面板，臍部及臀部清潔，防止破損感染，

(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品，物品，嚴格操作規程。

病理病因

新生兒黃疸的病理病因

胎齡12周時，羊水中已有膽紅素，這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素，胎兒紅細胞破壞後產生的未結合膽紅素，極大部分透過胎盤到母體迴圈去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生後，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素，但葡萄糖醛醯轉移酶在足月兒要3～5天，未成熟兒要5～7天才成熟，加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發生新生兒生理性黃疸。

;疾病診斷

新生兒黃疸的診斷與鑑別

糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血癥和敗血症：1.如有感染中毒表現，應進行血，尿培養，2.如有溶血表現(網織細胞增高，有核紅細胞>2～10/100白細胞)，應檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性，上述試驗陰性者或出生3，4天后始發病者應除外G6PD缺陷。

新生兒溶血癥:黃疸開始時間為生後24小時內或第二天,持續一個月或更長,以非結合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者併發膽紅素腦病。

新生兒敗血症：黃疸開始時間為生後3～4天或更晚，持續1-2周，或更長，早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主，溶血性,晚期並肝細胞性，感染中毒症狀

母乳性黃疸：黃疸開始時間為生後4～7天，持續2個月左右，以非結合膽紅素升高為主，無臨床症狀。

生理性黃疸: 黃疸開始時間為生後2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床症狀。

G - 6 -PD 缺乏：黃疸開始時間為生後2-4天，12周或更長，非結合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發病誘因。

新生兒肝炎：黃疸開始時間為生後數日～數週，持續4周或更長，以結合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性，黃疸和大便顏色有動態變化，GPT升高，激素可退黃。

糞便幾無膽色素，尿色深，尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內梗阻，兩者的鑑別較困難，以下檢查可供參考。

檢查

1，血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動或不規則地下降提示肝炎。

2，血清轉氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。

3，其他實驗室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。

4，靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

5，核素肝，膽掃描 靜注99m鎝標記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物後掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現快，腸道不出現顯影。

6，B超 可發現總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。

7，肝活檢 肝結構基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結構紊亂，肝細胞壞死，多核鉅細胞易見到提示肝炎。

8，剖腹探查 爭取在2個月內施行，如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊，應進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好，最遲不超過3個月)。

摺疊編輯本段檢查方法

新生兒黃疸的檢查方法

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生後4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復，凡登白試驗呈間接反應，尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。

臍血 ～24h ～28h 3～7d 足月兒 ＜42.8(2.5) ＜102.6(6) ＜128.3(7.5) ＜205.2(12) 早產兒 ＜42.8(2.5) ＜136.8(8) ＜205.2(12) ＜265.5(15)

新生兒黃疸的併發症

敗血症，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸。

僅供參考，具體請詢問醫生