樓主這些問題具體回答起來可以寫一本專業書了，因此我簡單的來回答幾個問題：

抗生素並沒有嚴格的分級，並不是一個藥品無效了，就換更高階的抗生素，就可以了。抗生素使用不僅根據分級使用，更要根據可能存在的病原學（也就是什麼細菌導致疾病）使用。

抗生素在使用管理中，會提到“分級管理抗菌藥物使用”這個概念。根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號），要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。其中“非限制使用”藥物經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物，所有醫師均可以根據病情需要選用；“限制使用”藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在侷限性，不宜作為非限制級藥物使用，使用時應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用；“特殊使用”是具有明顯或者嚴重不良反應的抗菌藥物、需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物、新上市不足5 年的抗菌藥物、療效或安全性方面的臨床資料較少並不優於現用藥物的抗菌藥物、價格昂貴的抗菌藥物，使用必須嚴格掌握指徵，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用，緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，並做好相關病歷記錄。

每一家醫院根據自己本院的耐藥性情況，分級目錄會略有不同，但很多藥品的分級是比較固定的，比如萬古黴素屬於特殊使用抗生素等。

目前抗生素種類有數十種之多，篇幅所限不一一列舉。目前簡要簡述下分類：

1. 抗革蘭陽性菌：常見的有頭孢一代、二代、青黴素、阿奇黴素、喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星等）等藥物。

2. 抗革蘭陰性菌：常見有頭孢三代、四代、部分青黴素類藥物（如哌拉西林等）、喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星等）等藥物。

3. 抗厭氧菌：常見有甲硝唑等。

如果非要詳述作用機制的話主要分為：

1. 破壞細菌細胞壁：如青黴素、頭孢類藥物。

2. 破壞細菌細胞膜：多粘菌素、達託黴素

3. 影響細菌蛋白質合成：氨基糖苷類（阿米卡星、慶大黴素等）、大環內酯類（阿奇黴素等）、四環素類（多西環素等）

4. 影響細菌DNA：喹諾酮類藥物（左氧氟沙星等）、磺胺類

主要有以下幾個差別：

1. 製劑的區別：有些藥物只有口服制劑，有些藥物只有靜脈製劑，使用時，首選口服劑型，必要時才使用靜脈製劑。

2. 抗菌譜的區別：即使是同一類的藥物，其抗菌譜也有所不同，如哌拉西林和氨苄西林都是青黴素類藥物，但是哌拉西林對革蘭陰性菌作用強，可以治療銅綠假單胞菌感染，而氨苄西林對銅綠假單胞菌無效。

3. 耐藥率的區別：即使對某一類細菌都有作用的藥物，耐藥率也有所差別。

以上的區別是臨床選擇抗生素的重要考量因素。

不同藥物抗菌譜不一樣的，帶來的另一面就是，對於一種細菌可能有多種藥物都有效果。舉個例子，上呼吸道感染常見致病菌——肺炎鏈球菌，頭孢一代（有好多個不同藥物）、頭孢二代（有好多個不同藥物）、阿莫西林、阿奇黴素、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物都有效，選哪一個？都可以選擇。因此不同醫生開出不同的抗生素，是完全合理的情況，並沒有絕對的必選項。

對於非專業人士來說，前往正規醫院就診，大部分的醫生對於藥物的瞭解遠超於你的想象。臨床用藥並不是一朝一夕之功，臨床醫生學了那麼多年，學的就是這些東西，而這些東西千變萬化，不僅要掌握理論知識，還要學會臨床思維，平衡治療的利弊。這些都是非專業人士所不能及的。

如果說一定要掌握一句話來評價合理應用抗生素，那麼就是：請在專業人士（醫生或藥師）指導下用藥。專業事情交給專業的人來做。

既然你如此誠心學習，我就不妨告訴你吧：

李博士曾經參與並幫忙了一項抗菌藥物科普的mooc，目前可以在coursera和中國mooc大學平臺上觀看，有興趣瞭解抗菌藥物更多知識的請移步兩個mooc平臺，題目就叫做——《抗菌藥與超級細菌——天使與魔鬼的博弈》

抗生素並沒有嚴格的從高到低的分級，只有根據結構，抗菌譜，進行的分類。

下面一張圖非常詳細的解釋了抗生素的種類以及代表藥物。

抗生素主要分為這麼幾大類：

1.β-內醯胺類抗生素，包括青黴素類（比如青黴素G、甲氧西林、阿莫西林、哌拉西林等）、頭孢菌素類（一代：頭孢氨苄、頭孢唑啉，對革蘭氏陽性菌抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌作用差；二代：頭孢呋辛、頭孢孟多，對革蘭氏陽性菌比一代差，對革蘭氏陰性菌比一代好；三代：頭孢哌酮、頭孢曲松，對革蘭氏陽性菌比一、二代差，但是對革蘭氏陰性菌作用強；四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟，對革蘭氏陰性菌、陽性菌效果均很好）、碳青黴烯類（亞胺培南）、頭黴素類（頭孢西丁）等藥物。

2.大環內酯類，主要包括紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等，紅黴素對金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌作用強，對部分革蘭氏陰性菌比如奈瑟菌屬、軍團菌等敏感，屬於抑菌藥，抗菌效果不如青黴素；而阿奇黴素對革蘭氏陰性菌明顯強於紅黴素，屬於殺菌藥。

3.林可黴素、克林黴素。其優點是對各類厭氧菌效果很好，是金黃色葡萄球菌引起骨髓炎的首選藥。

4.萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧。對MRSA等革蘭氏陽性菌具有強大的殺菌作用，所以僅用於MRSA等感染，具有耳毒性、腎毒性等。

5.氨基糖苷類。如鏈黴素、卡那黴素、阿米卡星等，主要用於各類敏感的革蘭氏陰性菌感染。

6.四環素及氯黴素。屬於廣譜抗生素，對立克次體、支原體等感染有特效。

7.喹諾酮類。如氧氟沙星、環丙沙星。經常用於泌尿系統感染、呼吸系統感染、腸道感染和腦膜炎奈瑟菌治療中。

抗生素的種類、應用指徵、敏感性、不良反應、作用機制、代謝過程等等是很複雜的，學會正確應用抗生素絕不是聽某幾位大師講課或者看幾本書就能達到的，建議你還是去諮詢專業的呼吸內科專家。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

您好，看到您這個問題，我突然想起之前聽到兩名孩子家長的隨意對話，其中一方家長非常自豪的說，俺孩子感冒了，我都是給他用四代頭孢；另外一方說，俺也是給孩子用四代頭孢。先不說用四代頭孢是否合適，這個笑話其實反應出一個小問題，就是父母肯定都是想把最好的給孩子，覺得服用藥物也是代數越高越好。事實上，抗生素並不是簡單地用幾代來分的，下面我們就來聊一聊。

首先區別一下“抗生素”和“抗菌藥物”。簡單來講，抗菌藥物指的是一類對細菌、真菌等微生物有抑制或殺滅作用的藥物。這類藥物有兩種來源，一種是由細菌、真菌等微生物產生的，就是大家所說的“抗生素”，還有一種是由人工半合成或全合成而來的藥物。而“抗菌素”這一名詞早在80年代就被取消了，醫學上現在都會使用“抗菌藥物”這個名詞。

那抗菌藥物由低到高分幾代呢？四代是不是最高的呢？還有沒有五代六代呢？

之所以大家這麼問，我想是因為大家生活中經常接觸到的可能是一代頭孢、二代頭孢直到四代頭孢比較多一點。所以直觀上就覺得抗菌藥物就是頭孢菌素，頭孢分幾代，抗菌藥物就分幾代，是不是這樣呢？

其實，抗菌藥物分好幾大類，頭孢類抗菌藥物只是其中的一個分支。抗菌藥物按化學構成分為β-內醯胺類、氨基糖苷類、四環素類，大環內脂類、喹諾酮類、磺胺類等十幾類。而青黴素類，頭孢菌素類均屬於β-內醯胺類。每一類抗菌藥物伴隨著年代的發展，都會有新型的品種的出現，就像頭孢類抗菌藥物一代一代的新藥出現一樣。

如今，老百姓常使用的品種我簡單給大家分門別類一下。

青黴素類：阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等；

頭孢類：一代：頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒；二代：頭孢呋辛（酯）、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢孟多、頭孢替安；三代：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢地尼、頭孢託侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺；四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢噻利；五代：頭孢洛林。

大環內脂類：紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等；

喹諾酮類：環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等；

每一代新型抗菌藥物的研製，往往在某一治療作用上較前一代有所改進，但隨之而來也會有新的缺點誕生。故分類和品種只是供大家瞭解一下抗菌藥物，具體到治療疾病，還是不能擅自使用抗菌藥物，需要在醫師或藥師的指導下使用，既能保證治療效果，又把不良反應降到最低。

如果您想系統地學習抗菌藥物知識，可以購買一些抗感染治療方面的書來研讀一下。