隨著氣溫的逐漸降低，冬天又要來臨了。冬季是糖尿病足的高發季節，糖尿病患者要學會保護自己的雙腳，對預防和治療糖尿病足引起度高度重視。

病因1.潰瘍來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪下力導致潰瘍形成，由於缺乏正常的神經保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經系統的病變造成面板正常排汗調節功能、面板溫度調節功能和血運調節能力喪失，導致區域性組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了區域性組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易於細菌定植。2.感染自主神經功能障礙導致面板軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養不良等可共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環境適合細菌生長，並阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致區域性軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。3.Charcot關節病為漸進性的負重關節破壞性病變。神經創傷學說認為，失去痛覺和本體感覺後足部遭受反覆的機械損傷或是單發的創傷會導致Charcot關節病變；神經血管學說認為，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反覆的創傷造成骨破壞與不穩定。4.足趾畸形

運動神經病變導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

臨床表現糖尿病足的臨床表現多樣。1.早期感覺改變通常呈襪套樣表現，首先累及肢體遠端，然後向近端發展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運動神經病變表現為足內在肌萎縮，出現爪狀趾畸形；自主神經受累表現為面板正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，導致區域性組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破、碎和開裂。2.後期繼上述早期神經病變引起的症狀外，還可出現潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關節病等。

在中華醫學會糖尿病學分會（CDS）年會期間，寧夏醫科大學總醫院內分泌科主任張如意教授告訴廣大糖友冬季如何保護雙腳，預防糖尿病足發生。

糖尿病足的基本發病因素是神經病變、血管病變和感染。這些因素共同作用，可導致組織的壞死、潰瘍和壞疽。

神經病變可有多種表現，最重要表現是感覺減退或消失，使得糖尿病患者失去了足部的自我保護作用。比如：洗腳時感覺正常的腳一般不會被燙傷，但感覺減退的腳則容易受到損傷；鞋子磨腳，自己卻完全不知道，直到創面越來越大才發現。糖尿病自主神經病變所造成的面板乾燥、開裂和區域性的動靜脈短路也可以促使或加重糖尿病足的發生發展。

周圍動脈病變是造成糖尿病足的另外一個重要因素。有嚴重周圍動脈病變的患者可以出現行走後下肢肌肉痠痛，止步休息則疼痛緩解。但更多患者可以無此症狀，發生足部潰瘍或在缺乏感覺的足受到損傷以後，周圍動脈病變更加重了足病變。

糖尿病足潰瘍的患者容易合併感染。感染又是加重糖尿病足潰瘍甚至是導致病友截肢的因素。

如何預防糖尿病足的發生呢？

1、經常檢查腳，特別是足趾間；有時需要專業人員來幫助檢查；定期洗腳，用乾布擦乾腳，尤其是擦乾足趾間；

2、洗腳時的水溫要合適，低於37℃；不宜用熱水袋、電熱器等物品來直接對足部進行保暖；

3、避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化學制劑來處理胼胝或趾甲；水平方向地剪趾甲；由專業人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，應及時找到專科醫生或護士尋求幫助。

4、穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；不穿過於緊的襪子和鞋子；每天換襪子；

5、對於乾燥的面板可以使用油膏類護膚品；不穿高過膝蓋的襪子；不合適的鞋襪可以引起足潰瘍，要讓患者學會選擇合適的鞋襪。這類鞋子鞋內應該是有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內較柔軟，能夠使足底壓力分佈更合理。

6、有時，血糖過高的患者經過胰島素治療後，血糖迅速下降，有的患者會突然出現足面板水皰。此種情況時，病友應該到醫院專科來處理，而不是自己任意地將水皰挑開，因為水皰部位失去面板的保護，這種水皰下的潰瘍很容易合併感染。

如何進行糖尿病足飲食

1、高纖維飲食

每日需要纖維素成分佔總量的20%左右。生活中，常用米糠、麩皮、玉米皮、甜菜屑及海藻類植物製成糕餅等纖維食品，是病足患者預防各種併發症的健康食品。

2、脂肪

病人的飲食中脂肪的攝入量為，如60公斤體重的患者，每日應攝入的脂肪在36克以下。

3、碳水化合物

對病足患者，每日保證200~350克的主食，如米、面等含有豐富的糖類，是糖尿病足患者不可缺少的營養素。

4、蛋白質

糖尿病足患者的飲食中蛋白質攝入量應比一般人要高，如60公斤體重的患者，每日應攝入蛋白質90~120克，才能保證每日需要。

透過以上預防措施，可以大大減少糖尿病足的發生率。患者及醫護工作者都要儘量減少糖尿病足危險因素，做到早發現，早治療，讓更多的糖尿病患者免受糖尿病足的困擾，提高患者的生活質量，安安穩穩地度過冬天。

保暖疏通下肢經絡讓氣血保持暢通。注意營養飲食，均衡什麼都吃，吃不了就補充營養素。預防不是辦法！想辦法解決問題？糖尿病代謝性疾病，主要是想法解決肝的三大能量代謝問題。千萬不要聽那些所為專家血糖高了就打胰島素，吃藥，先找到自己是什麼原因導致這個疾病？發現自己犯了什麼錯誤要改錯誤不就好了嗎？難道犯錯還不給機會改嗎？改了不就好了嗎！什麼病都可以按此病推理。

糖尿病足是糖尿病患者嚴重併發症之一，可導致下肢功能障礙，嚴重者要截肢，若併發菌血症或敗血症可引起急性心、腎衰竭或全身衰竭而危及生命。因此，糖友必須重視足部的保護。

1.養成每天用溫水洗腳的習慣，是溫水泡腳，不是熱水燙腳哦！因為糖友可能存在末梢感覺障礙，若水溫過高可能會引起燙傷而不自知。洗後用吸水性較強的軟布擦乾，特別要擦乾趾間的面板，再用一些植物油或護膚品擦拭足部，防止足部面板乾燥皸裂，尤其是冬季天氣乾燥。

2.修剪趾甲時避免損失足部甲溝面板，如有面板破損及時處理，以免發生感染。如果眼神不好的糖友，最好有家屬幫忙修剪，以防剪破面板。趾甲不要修剪過度，以防嵌頓入肉。

3.穿著合適、柔軟、舒服的鞋襪，避免穿硬性皮鞋和緊口襪，以防擦傷足部面板。冬季要注意足部保暖和防止腳部凍傷，要穿保暖、柔軟的襪子和棉鞋。取暖儘量不用熱水袋、物理熱療等，以防燙傷。冬季鞋子較厚鞋筒較高，如有異物掉入不易發現，所以糖友每次穿鞋前，儘量把鞋子倒過來抖抖。

4.及時治療足部胼胝體、雞眼以及真菌感染。眼神不好的糖友可由家屬幫助，檢查足部的面板、發現有損傷或感染的徵象及時處理。

5.糖友要絕對戒菸。吸菸可加重微血管痙攣以及大血管病變，影響足部血液供應，易導致糖尿病足的發生和發展。

糖尿病足的預防，不僅僅是在冬季需要特別注意，在平日裡也應做好預防措施。

在冬季寒冷氣候下，若保護不當，糖尿病人腳部極易出現凍傷、燙傷、破損等損傷，導致糖尿病足發生或病情加重。糖尿病足冬季護理要做好以下幾點。

1、保持足部溫暖

由於血液迴圈障礙，糖尿病足患者足部溫度要比健康人低。糖尿病患者應穿柔軟寬鬆的棉質襪子和柔軟舒適的運動鞋，避免足部受涼、受擠壓。

2、檢查足部是否有異常

患有糖尿病足的朋友宜穿淺色純棉襪子，方便及時發現足部變化。每日應在洗腳後仔細檢查雙足面板尤其是趾間、足底等部位，是否有面板皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、雞眼、胼胝等；足背動脈搏動及足部面板感覺是否正常。

3、適度運動

糖尿病足患者可進行提腳跟、抬腳尖、彎腰、坐椅運動、抗衡運動等來促進下肢血液迴圈、改善足部營養狀況。但過大的運動量會造成或加劇足部損傷，所以應避免長途跋涉。

4、謹防足部燙傷

糖尿病足患者在泡腳、用熱水袋或電熱毯取暖時，要謹防足部燙傷。泡腳時水溫以控制在37℃—40℃為宜，用熱水袋或電熱毯取暖時宜穿寬鬆的襪子來避免足部面板燙傷。

5、其他護理

糖尿病足患者不宜赤腳行走；洗腳後應用清潔柔軟的毛巾將腳擦乾，尤其要注意足趾間保持乾燥，以避免細菌滋生；宜定期修剪腳趾甲避免趾甲過長造成足部損傷。

糖尿病足的治療

糖尿病足越早治療，患者預後越好。若不重視早期症狀，任由其發展，會嚴重影響到患者生活質量、增加截肢風險甚至危及生命。當糖尿病患者發現有糖尿病足早期症狀後，要格外注意對足部的護理。此外，應及時到血管外科或周圍血管病科就診。