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冠心病是動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，再簡單一點說是因為心臟的冠狀動脈上有了斑塊，阻礙了正常的血液流動，致使心肌細胞因缺血缺氧而引起心絞痛等一系列問題。它的病理基礎是血管上長了斑塊。

從理論上來說，如果能把斑塊去掉，冠心病就能得到最根本的治療，但實際治療中這種願意是無法實現的，因為斑塊一定形成很難消除掉，能做到阻止與延緩斑塊的進展就算是很成功的治療了，為什麼呢？

斑塊的發生過程是這樣的：血管內皮受損產生“破損”，血液中的脂肪從破損處進入並沉積，進而引起炎性反應使脂肪發生變性形成粥狀物，積存在血管內皮下並逐漸取代血管的正常組織。由此可見，斑塊已經成為了血管的一部分，是無法消除掉的。

之所以有冠心病的人要控制好血脂，尤其血脂中的低密度脂蛋白，是因為低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮的載體，運送進去的越多沉積的脂肪越多，越容易引起炎性反應，一方面使斑塊不斷長大，一方面增加了斑塊的不穩定性，容易導致斑塊破裂使其中的脂質物暴露在血液中，血液中的血小板便會聚集形成血栓，血栓堵塞血管的後果是很嚴重的。

這就是冠心病人要嚴格控制血脂的原因。研究證實：低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下時，斑塊的進展將會停止甚至縮小，控制在1.8mmol/L以下更有利於穩定斑塊不破裂，避免血栓形成引發梗塞性疾病。

冠心病的發生的確和血脂中膽固醇升高密切相關。降低膽固醇可以有效延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化的進展，因此，對於冠心病患者來說，血脂管理非常重要。

冠心病患者血脂的目標值也要因人而異。對於一般冠心病患者來說，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mmol/L以下並且比基礎水平降幅＞50%，非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇－高密度脂蛋白膽固醇）控制在2.6mmol/L以下。但是，對於部分冠心病患者來說，今後再發心血管疾病的風險很高，屬於超高危人群，對於血脂的管理就要更為嚴格一些，需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下並且比基礎水平降幅＞50%，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.2mmol/L。將顯著減少今後疾病再發風險。冠心病超高危人群包括：冠脈多支多處病變；合併糖尿病；合併腎功能不全（eGFR15-59ml/min）；合併腦梗或外周動脈粥樣硬化；既往發生2次或以上心梗等。

降低膽固醇，首選他汀類藥物。血脂目標值要求嚴格，需要服用強效他汀有助於血脂達標。對於部分血脂很高，單用他汀血脂仍不達標者，可以聯用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑（瑞百安、波立達等）。

臨床上的確有一些冠心病患者，複查冠脈造影，看到之前中重度狹窄的病變減輕了，變成輕度或輕中度狹窄，說明斑塊出現了逆轉。

但是，血脂管理雖然很重要，但不是唯一。要想延緩斑塊進展甚至實現斑塊的逆轉，不僅要使血脂達標，還需要管理好血壓、血糖，並堅持健康的生活方式，低鹽低脂少糖飲食，戒菸限酒，運動鍛練，控制體重。

無法逆轉，斑塊如果經過他訂藥物作用下轉化為固定硬斑塊，那就是最好的效果。低密度脂蛋白降到正常值的1.8以下，那也是最好的效果。有病無所謂，快樂的活著就OK！

冠心病血脂降到多少可以逆轉斑塊？

動脈粥樣硬化的結果就是血管斑塊形成，血管斑塊的不穩定可誘發急性的動脈血管事件的發生。所以，如果有一種藥物，可以使得斑塊的形成得到逆轉或者消失，那麼會減少更多的血管事件，減少更多的冠心病和腦梗塞等腦血管意外的發生。許多患者把希望寄託於降脂藥物，那麼降脂藥物可以逆轉斑塊嗎？

他汀類降脂藥物可以逆轉血管斑塊嗎？

有研究顯示，他汀類藥物可以使得斑塊負荷減輕，所以在某些他汀類藥物的推廣中，就極力宣傳其逆轉斑塊的作用。但事實上，儘管斑塊負荷和斑塊的體積有減輕，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心並不能被改變。所以，我們往往認為他汀類藥物主要是調脂和“穩定”斑塊，而不是逆轉斑塊。研究顯示斑塊負荷和斑塊體積可以減小，但不能完全消失。

除此之外，患者還需要改變不良的生活方式，比如戒菸限酒，低鹽低脂，避免熬夜勞累，避免負面情緒等等，才有可能使得斑塊負荷有減輕。

降脂藥物都有哪些？

降脂藥物有很多，第一類是常見的他汀類藥物，代表藥物有很多，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二類是貝特類藥物，其主要降低甘油三酯效果顯著；第三類是煙酸類藥物，煙酸類藥物其實是維生素中的一種，但其用藥量超過維生素的使用量時，就有了降脂的作用，第四類是膽酸螯合劑，其可阻礙膽酸的腸肝迴圈，透過反饋機制降低血脂，第五類是膽固醇吸收抑制，主要代表藥物是依折麥布，其抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。還有其他類的降脂藥物，比如抗氧化劑普羅布考等，也有降脂作用。降脂藥物種類很多，但其針對不同型別的血脂升高，選用降脂藥物還是有章可循的。

血管斑塊形成後，使用哪種降脂藥？

血管斑塊，是動脈粥樣硬化的結果。而對於動脈粥樣硬化性疾病的治療，降脂藥物最多選用的是他汀類藥物，代表藥物如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等，都是我們耳熟能詳的名稱。如果單純的使用他汀效果不佳，還可以聯合使用膽固醇吸收抑制劑——依折麥布。為什麼斑塊形成以後選用的藥物是這兩種而不是其他的降脂藥物呢？因為斑塊的形成主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的始動因素是經典的膽固醇學說，甚至有人認為沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，而降低膽固醇和低密度脂蛋白的經典有效藥物就是他汀類藥物，所以，斑塊出現以後，選用最多的降脂藥物就是他汀。

血液中的脂質成分出現異常，出現低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇偏低，甘油三酯升高等問題時，在受到炎性反應影響的血管壁上，血液中的脂質更易於在皮下產生沉積，最終被巨噬細胞吞噬，併產生氧化反應，使其成為一種泡沫狀的脂質細胞，這些脂質細胞不斷融合聚集，會在血管內壁皮下形成黃色粥樣的脂質核心，這種脂質核心逐漸變大，最終被纖維帽覆蓋，就是動脈硬化形成的斑塊。

低密度脂蛋白膽固醇的升高，是引起動脈粥樣硬化的重要因素，而服用他汀類藥物，能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達到延緩動脈粥樣硬化程序的作用，在目前的心血管相關指南中，他汀類藥物仍然是調節血脂，降低心血管疾病風險，作為一級預防和二級預防的基礎藥物，目前公認的研究結果顯示，透過合理用藥和生活調節，如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4~2.1mmol/L之間，就可以使冠狀動脈斑塊體積保持穩定，不再繼續增大，也不會進一步增加心血管疾病風險。

綜合多項臨床研究資料表明，想要是斑塊體積縮小，達到逆轉斑塊的效果，光降低低密度脂蛋白膽固醇水平到一定水平還不夠，只有符合以下三個條件，才可能會出現動脈斑塊的逆轉——

低密度脂蛋白膽固醇保持在1.4~2.1mmol/L， 載脂蛋白A1上升9%以上，達到1.35~1.5g/L，高密度脂蛋白膽固醇上升8%左右，升高至1.2~1.4mmol/L

透過上述研究資料分享我們可以看出，如果服用降血脂藥物，能夠有效的控制好低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1等指標，血管中的斑塊是有可能有縮小趨勢的，但通常說來，逆轉斑塊的幅度不會太大，想要完全清除斑塊，也是比較困難的。

冠心病是動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，再簡單一點說是因為心臟的冠狀動脈上有了斑塊，阻礙了正常的血液流動，致使心肌細胞因缺血缺氧而引起心絞痛等一系列問題。它的病理基礎是血管上長了斑塊。

從理論上來說，如果能把斑塊去掉，冠心病就能得到最根本的治療，但實際治療中這種願意是無法實現的，因為斑塊一定形成很難消除掉，能做到阻止與延緩斑塊的進展就算是很成功的治療了，為什麼呢？

斑塊的發生過程是這樣的：血管內皮受損產生“破損”，血液中的脂肪從破損處進入並沉積，進而引起炎性反應使脂肪發生變性形成粥狀物，積存在血管內皮下並逐漸取代血管的正常組織。由此可見，斑塊已經成為了血管的一部分，是無法消除掉的。

之所以有冠心病的人要控制好血脂，尤其血脂中的低密度脂蛋白，是因為低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮的載體，運送進去的越多沉積的脂肪越多，越容易引起炎性反應，一方面使斑塊不斷長大，一方面增加了斑塊的不穩定性，容易導致斑塊破裂使其中的脂質物暴露在血液中，血液中的血小板便會聚集形成血栓，血栓堵塞血管的後果是很嚴重的。

這就是冠心病人要嚴格控制血脂的原因。研究證實：低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下時，斑塊的進展將會停止甚至縮小，控制在1.8mmol/L以下更有利於穩定斑塊不破裂，避免血栓形成引發梗塞性疾病。