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  • 1 # 使用者8610821428814

    分娩中醫生會採用哪些助產手段當產程進展緩慢、產力不好、產婦較為疲勞的時候,醫生可能會給些相應的處理,以促進產程進展。

    1.肌肉注射杜冷丁或靜脈注射安定。從未有過分娩經歷的初產婦,當宮縮來臨時,常常會精神緊張,不吃不喝,也不睡覺,時問一長,則疲憊不堪,體力消耗較大,反而會影響宮縮使產程進展緩慢。此時醫生常常會給予肌肉注射杜冷丁或靜脈注射安定,使產婦經過一段時問的休息後,體力得到恢復並可使子宮收縮力增強。因這兩種藥物在一定時間內對胎兒的呼吸會產生抑制作用。所以醫生會根據產婦產程進展的不同階段,估計胎兒在2~4小時內不會出生而選擇。即使是在用藥的2~4小時內出生了,也可以用納洛酮藥物來對抗其呼吸抑制作用。

    2.富頸封閉。由於胎頭枕位不好或胎頭入盆姿勢不對,對宮頸壓迫時間長或受力不均,常造成宮頸上唇或整個宮頸水腫,不利於宮頸的擴張,最後有可能造成宮頸退縮不全而影響胎頭的下降。醫生常用普魯卡因加阿托品,實施宮頸封閉注射,利於消除宮頸水腫。

    3.人工破膜。當產程進展緩慢或宮縮乏力時,醫生首先會檢查有無明顯的頭盆不稱,如果沒有明顯的頭盆不稱,醫生會給予人工破膜。破膜後,胎頭緊貼並直接壓迫子宮下段及子宮頸口,可反射性引起子宮收縮,因此可使宮縮更強,加速產程進展,同時破膜後可觀察羊水的性狀,特別是孕41周的產婦,這樣可及早發現胎兒缺氧情況。

    4.催產素靜脈點滴。當經過以上處理,宮縮仍然不好,而沒有胎兒缺氧情況時,醫生會給予催產素靜脈點滴以加強宮縮。通常會有專人看護,從小劑量開始,根據每人對藥物的敏感性及宮縮的強弱進行濃度和速度的調整,直到調整出有效宮縮為止。

    5.手轉胎兒頭。如果胎頭的枕位不好,將會影響宮口的擴張及胎頭的下降。在產程進展的過程中,醫生可能會幫助你糾正不好的枕位,一般在產程的早期,可以透過體位來糾正,如枕橫位時應使身體向對側側臥位,枕後位時則向同側側臥位,有利於胎頭藉助重心重力的作用旋轉成枕前位。如果到產程末期,如宮口擴張8釐米時仍為枕橫位或枕後位,且此時已有胎頭下降,而情況不好時,醫生可能會透過陰道直接用手幫助胎頭旋轉,這樣的操作產婦常常會感到不舒服,但也要儘量與醫生配合,以使自己能夠順利分娩。

    6.胎頭吸引術。將胎頭吸引器置於胎頭上,形成一定的負壓,透過牽引協助娩出胎兒。操作方法比較簡單,對產婦及新生兒損傷小,用於第2產程,胎頭位置比較低的情況下。在患心臟病、妊高徵的產婦需要縮短第2產程時間、避免過度用力時;胎頭位置不正常,需用胎頭吸引器協助轉動胎位以協助胎兒娩出時;在第2產程延長的情況下,適用胎頭吸引術。

    7.產鉗助產術。產鉗的設計是十分合理的,由金屬材料製成,分為左右二葉。正常情況下,產鉗的左、右二葉分別放置在胎兒的耳部,醫生依靠均勻用力,幫助胎兒娩出。產鉗對母體損傷小,使用方便,術前不需要複雜的準備,只需局麻下行會陰側切術。產鉗是用於第2產程的助產方法,第2產程宮口開全,胎頭位置低,此時出現緊急情況行產鉗助產極為方便,順利的產鉗助產對新生兒沒有不良影響。目前臨床已經不再提倡在胎兒頭位置比較高的情況下使用產鉗助產。產鉗助產術適用於第2產程延長、胎兒宮內窘迫、母親患心臟病、妊高徵等合併症的產婦等情況。

    8.引產。透過一定方法引起子宮收縮而結束妊娠的過程。需要引產的常見的母兒疾病有:妊娠高血壓綜合徵、妊娠合併腎臟疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破及胎兒宮內缺氧等。常用的引產方法有:催產素點滴引產法、前列腺素靜脈點滴、口服或陰道放藥引產法及人工破膜引產法;其中以人工破膜並催產素靜脈點滴引產法最為常用。孕婦取膀胱截石位的婦科檢查體位,按常規消毒外陰。醫生在檢查瞭解骨盆情況及子宮頸成熟情況後,將右手食指和中指伸入宮頸管內擴張子宮頸口,然後用長針刺破胎膜或用血管鉗夾破胎膜,使羊水流出。很多孕婦在破膜後可自發產生子宮收縮,如破膜後1小時仍無子宮收縮,則需靜脈點滴催產素引產。

    為了使胎兒順利降生,減少產道的損傷,保障母子的安全,醫生要在分娩過程中採取一系列的措施,這些措施必須得到產婦的密切配合,才能產生好的效果,否則只會延長產程,增加產婦的痛苦和胎兒的危險。因此,每一個產婦都要認識到與醫生配合的重要性。

    會陰側切術雖然是產科最常見的手術,但也不是所有的產婦都需要做會陰側切術。一般當產婦發生以下情況時,應採用會陰側切術:

    (1)初產婦在陰道分娩中需要手術助產,如胎頭吸引術助產、產鉗術助產或足月臀位助產,宜行會陰側切手術。

    (2)有的產婦的會陰體過長過緊,或者胎兒的頭顱過大,或胎頭或者胎肩自然娩出受阻,或胎兒頭骨過硬的過期妊娠,為了避免娩出時損傷會陰或直腸。

    (3)有時雖然胎兒的頭圍不大,但是由於會陰較緊,導致第2產程時問過長或已經發生胎兒宮內窒息等緊急情況,必須儘快結束分娩。

    (4)有時第一產程的時問太長,產婦出現了一些異常情況,有可能不能耐受長時間的分娩過程,為了縮短分娩時間。

    (5)特殊情況,如本來產程進行得很順利,但突然出現了胎兒窘迫或臍帶脫垂等異常情況,為了挽救胎兒,必須加速經陰道分娩時,需行切開手術。

    (6)早產兒,身體過於嫩弱,為了預防分娩時壓迫胎頭造成顱內出血也應行側切術。

    (7)產婦患有嚴重的妊娠高血壓綜合徵或合併心臟病,為了預防分娩時發生抽風或心衰,需要縮短第2產程。

    此時考慮剖宮產不太現實,一方面時問緊迫,實施剖宮產需要準備、消毒、麻醉,準備時問較長,可能會延誤挽救胎兒的生命,另一方面,因為胎頭已經下降得很低了,再從腹部分娩,有可能造成胎兒的損傷,而從陰道行側切小手術分娩,可以更有效地挽救胎兒的生命。

    高齡初產婦容易出現的問題總的來說,35歲以後生育,容易出現以下問題。

    (1)隨著年齡的增大,柔軟的陰道彈性會減低,特別是子宮頸管會逐漸變得較難張開;子宮肌肉的收縮力也會減弱;宮頸中的纖維組織彈性較差,有可能造成宮頸堅韌,不易擴張等,都是造成難產的原因。高齡產婦在產程中最容易出現的問題可能就是產力,也就是說子宮收縮乏力,使分娩變得相對困難。

    (2)年紀越大陣痛也較弱,分娩時問會較長,也較容易發生難產。年齡大的不利影響,並不僅限於初產婦,經產婦也可能發生同樣情況,不過曾經生育過的人,產道已經經過一定的擴張,會較鬆弛,所以才沒有初產婦那樣難。

    (3)高齡孕婦身體調節能力減弱,應對各種變化、肌體負擔的能力也相應減弱,易發生妊高徵、妊娠期糖尿病及其他妊娠併發症,發生後應對能力也較弱,可引起胎兒宮內生長受限,產時胎兒缺氧等,難產及胎兒、新生兒的死亡率都會升高。所以高齡產婦在孕晚期一定要加強監測,並聽從醫生的指導和建議。

    (4)專家們發現,女子35歲後,所產卵子活力會減低,並伴有一定程度的老化,所以懷孕後得畸形兒或健康不佳孩子的可能性會增加。

    所以,高齡初產婦臨產前妻注意自己的身體變化,如有不適要早到醫院檢查;如醫生覺得有必要提前住院,必須服從;在選擇醫院時儘可能考慮裝置和技術條件較好的。如果孕期沒有發生任何併發症,胎兒生長情況良好,且中等大小,骨盆各徑線也正常,初產婦年齡只是37~38歲,則完全可以陰道試產。事實上高齡初產婦順利自然分娩的例子很多,如果是經產婦陰道分娩的成功率就更高了。

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