甲狀腺癌患者，日常做好“5個事項”，長期服用“優甲樂”，副作用“不敲門”

優甲樂的適應症有很多，從甲亢的輔助治療，到甲減、非毒性甲狀腺腫的治療，再到甲狀腺腫切除後的防復發，甲狀腺腫瘤的抑制和替代治療，優甲樂都有著廣泛的應用，長期服用優甲樂，通常來說是安全的，但也有一些注意事項值得我們注意。

1. 個性化選擇服用劑量

服用優甲樂，外源性的補充體內的甲狀腺素，首先應該注意的是個體化用藥的問題，不同的人群，不同的疾病情況，用藥的劑量選擇上，取決於患者的病情、年齡、體重等因素，一般起始日劑量為一次25~50μg，一日1次，結合監測情況，每2-4周增加25~50μg的劑量，直至維持劑量。

2. 做好不良反應監測和調整

通常情況下，如果遵醫囑並按時服藥一般不會出現不良反應。個別病例由於對劑量不耐受或者服用過量，特別是由於治療開始劑量增加過快，可能出現甲狀腺功能亢進症狀，比如手抖、心悸、多汗、心律不齊、腹瀉、體重下降、煩躁失眠等等，如果出現相關的不良反應，應該立即諮詢醫生，透過停藥觀察，在不良反應消失後，再從更小劑量開始用藥。

3. 選擇好服藥時間

除了個體化選擇用藥劑量以外，在服用時間選擇上，應該儘量選擇在早餐前1小時服藥，或晚飯後3小時睡前服藥，最起碼也要保證在早餐前半小時服用。這樣才能夠使藥物達到最佳的吸收效果。

4. 注意與其他藥物的相互作用

與其他藥物的相互作用也是服用優甲樂期間值得注意的，優甲樂與考來烯胺、考來替泊、消膽胺等藥物合用，可影響優甲樂在腸道的吸收，如果需要與此類藥物合用，服藥時最好間隔超過4個小時以上，而與含鈣、鎂、鋁的抗酸藥合用時，同樣也有可能影響優甲樂的腸道吸收，從而降低藥物的作用；而在日常生活中，如果食用豆製品或服用大豆成分的營養保健品時，也有可能影響優甲樂的腸道吸收，也應該注意錯開時間為宜。

5. 注意定期複查

長期服用優甲樂，還要注意定期複查，在起始用藥階段，由於優甲樂的藥物半衰期為7天左右，而經過4~6個半衰期後藥物的血液濃度才會達到穩定，因此建議初次用藥後，如果身體沒有出現不良反應的情況下，可以間隔 4~6周測定血清相關指標（如TSH、FT4等），結合情況，調整藥物劑量，直至達到治療目標。治療達標後，建議每 6~12 個月複查一次。

①適用於先天性甲狀腺功能減退症(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退症的長期甲狀腺素替代治療；②可用於單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術後的抑制(及替代)治療；③也可用於診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

優甲樂(左甲狀腺素鈉)的不良反應很少，偶有：心悸、脫髮、出汗增多、體重減輕、腹瀉、失眠、焦慮、乏力等;罕見：而嚴重的不良反應有心絞痛、心衰、心肌梗死、心動過速、骨折、假性腦瘤、呼吸困難、過敏反應等。

優甲樂有擬腎上腺素的作用，使心率加快,血壓上升,心排出量和耗氧量增加。當藥物劑量過大時,會導致心跳加快、血壓升高，從而增加心臟和血管的負擔，嚴重者可能導致心絞痛和心房顫動。 一般認為心房顫動人群在服用藥物時，要從小劑量開始服用，之後緩慢加量,即使發生心絞痛和心力衰竭停藥後，也要至少間隔一週再從小劑量開始用藥;而對於急性心肌梗死者、急性心肌炎則禁用。

對於骨質疏鬆的老年人和絕經後婦女，服用大劑量優甲樂會加重骨質疏鬆，用藥期間應該定期複查甲狀腺功能，以防藥物過量，對於一些分化型甲狀腺癌患者，手術後需大劑量服用優甲樂，以抑制腫瘤復發和轉移這種情況，建議服藥前先評估血鈣、骨密度等有無異常，並在醫生的指導下服用鈣劑、抗骨質疏鬆藥物等，預防骨質疏鬆症的出現和加重。

優甲樂有降低降糖藥療效的作用。所以，糖尿病患者如果需要服用甲狀腺素,在剛開始服藥或調整劑量時，要增加測血糖的頻率，觀察血糖控制是否穩定，必要時，要在醫生的指導下，調整降糖藥的劑量.。

優甲樂可以增強抗凝藥物的療效，引發出血。有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，可能會用到抗凝藥物(如華法林)，這類人群如果需要同時使用甲狀腺素類藥物，一定要密切監測凝血指標的變化。一旦發現凝血指標異常，要及時調整抗凝藥物的劑量。

腎上腺功能不全者在給予左旋甲狀腺素治療前，應給予糖皮質激素替代治療，並注意監測，以避免出現急性腎上腺危象。

優甲樂即左甲狀腺素鈉片，屬於外源性甲狀腺激素，與甲狀腺泡分泌的內源性甲狀腺激素相同，具有廣泛的生理活性和藥理作用，其可促進機體的新陳代謝，促進物質氧化，增加組織耗氧量，提高基礎代謝率，增加產熱，甲狀腺激素分泌過多，可導致心跳加快、急躁、震顫、神經過敏、失眠等症狀，並可促進生長髮育，主要促進大腦和長骨發育，兒童甲狀腺激素分泌不足，可影響身體和智力發育，導致身材矮小，肢體粗短，智力遲鈍，成人甲狀腺激素分泌不足，可引起黏液性水腫，也是甲狀腺功能減退的主要病理特徵。

優甲樂在臨床上主要用於甲狀腺功能減退的替代治療，治療目標是將血清的促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平維持在正常範圍內，通常需要終生服藥。此外，優甲樂還可用於甲狀腺功能亢進的輔助治療，可抑制促甲狀腺激素分泌增加，尤其適用於突眼或甲狀腺腫的甲亢患者，優甲樂聯合甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可以更好地平衡甲狀腺激素水平，減少甲狀腺激素波動。

長期服用優甲樂，尤其是剛開始服藥時超過了自身的耐受劑量，或劑量增加過快，可引起甲亢的相關症狀，如心律失常、心動過速、心悸，甚至心絞痛，小於50歲，既往無心臟病史的患者可以儘快達到完全替代劑量，50歲以上的患者服用優甲樂前要常規檢測心臟狀態，一般從每日25～50ug開始，每1～2周增加25ug，直到達到目標劑量，有心絞痛、冠心病等缺血性心臟病病史的患者宜小劑量起始，調整劑量宜慢，一般從每日12.5ug開始，每1～2周增加12.5ug，以免誘發和加重心臟病，如果發生了上述心臟症狀，應減少每日劑量或停藥幾天，待症狀消失後，應謹慎重新開始藥物治療。

總之，優甲樂是一種外源性甲狀腺激素，具有促進新陳代謝和生長髮育等生理作用，在臨床上主要用於甲狀腺功能減退的替代治療，以及甲狀腺功能亢進的輔助治療，長期服用優甲樂，尤其是開始服藥階段，最容易誘發甲亢相關症狀，如心律失常、心動過速、心悸，甚至心絞痛等心臟疾病，服藥時應從小劑量開始，逐漸增加至目標劑量，老年人和有缺血性心臟病病史的人，起始劑量宜更小，調整劑量宜更慢，預防心臟病的發生和發展。

參考文獻：

內科學（第8版）

左甲狀腺素鈉片說明書

優甲樂是目前臨床上用來治療甲狀腺功能減退症的主要藥物。主要是因為人體缺乏甲狀腺激素，需要外源補充。長期口服優甲樂一般不會引起特別的疾病。但是有人口服優甲樂可能劑量調整不好的時候容易出現藥物性甲亢，出現心慌，手抖等甲亢的症狀。另外對於心臟不好或者老年患者在補充優甲樂的時候需要從小劑量開始口服，緩慢加量。比較特殊的是，優甲樂含有乳糖。因此有罕見的遺傳性半乳糖不耐受症，Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖半乳糖吸收障礙的患者，不建議服用優甲樂。

優甲樂是左旋甲狀腺素鈉片的商品名，是人工合成的甲狀腺素。優甲樂主要用來治療:

1、原發性甲減:如克汀病、成年或者幼年甲減，可以補充優甲樂。

2、單純性甲狀腺腫大。

3、甲狀腺癌手術之後。

4、繼發性甲減。

5、黏液性水腫引起的昏迷。

1、心血管系統不良反應:老年患者或者嚴重甲亢開始時用量過大可以引起心力衰竭和心律失常。

2、骨骼系統不良反應:嬰幼兒過量除了產生甲亢症狀之外，還會導致嬰幼兒骨骼提前成熟和頭顱縫隙過早的的出現閉合。

3、可以引起交感神經興奮狀態:如心慌、心跳加速、多汗、雙手震顫、消瘦等。

優甲樂，對於很多甲狀腺疾病患者來說，都不陌生。幾十塊錢一瓶的藥，有的人可能一吃就是很多年。那優甲樂究竟是什麼樣的藥，它為什麼可以治療甲減呢？長期吃優甲樂會不會有什麼危害呢？

優甲樂是左甲狀腺素鈉片，它一般適用於先天性甲狀腺功能減退症（克汀病）與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退症的長期替代治療。因此，在甲減的常規治療中，大部分都是使用它來穩定病情。

然而該藥物原理為：人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，在體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強，具有維持人體正常生長髮育、促進代謝、增加產熱和提高交感-腎上腺系統感受性等作用。

也就是說，優甲樂相當於一種外源性的甲狀腺激素，來補充體內不足的甲狀腺激素，從而達到治病的效果。但是，這種治療只是一種治標的方法。因此，要想治好甲狀腺疾病，還是應該從根本上來解決。

長期服用優甲樂，對人體的傷害也還是蠻大的。它需要終生吃藥，會讓身體產生依賴性；其次它可能還會傷害腎臟，會讓體重暴增，最重要的是還可能會殺死白細胞，會使自身的免疫力降低。長期服用優甲樂，還會可能對心臟產生影響，嚴重增加心肌耗氧量，可能會導致心臟疾病。

優甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體的甲狀腺自然分泌出的甲狀腺素是同一種東西。所以優甲樂是一種相對安全的藥物。同類藥物還有雷替斯、加衡等。

合理使用優甲樂通常沒有明顯的副作用，大多數患者可以長期服用，極少數患者由於體內脫碘酶的缺乏而必須使用甲狀腺片或T3片。但無論哪種藥物，必須嚴格掌握劑量。由於甲狀腺功能減退患者的病因和病情不同，每個患者優甲樂的實際使用劑量有差別。