腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤（癌症），良性腫瘤沒有侵襲性，不會擴散轉移，所以並不可怕，手術切除就可治癒，這個不用說，我想這個提問所指的腫瘤是指惡性腫瘤，也就是癌症，因此，這個問題準確地說，應該是：目前癌症的治療水平達到了什麼程度？

其實這個問題不能簡單地用一句話回答，如果非要簡單地說，總體上，目前癌症的治療水平達到了相當的程度，但還遠不夠。這話其實等於是廢話，下面還是簡要地展開來說。

1、早中期癌症的治療水平達到了什麼程度？可以說比較高的水平，具體來說，大多數早中期癌症能過以手術（有時是放療）為主的綜合治療（配合化療，放療、靶向治療等），可以達到治癒的水平，分期越早，治癒率越高。當然，也仍有少數癌症早期也會復發，也無法治癒，這是需要繼續努力的地方。

2、晚期癌症的治療水平達到了什麼程度要？可以說很不理想，具體來說，除了少數晚期癌平（比如淋巴瘤、白血病、絨癌等生殖細胞腫瘤等）有治癒可能，大多數晚期轉移性癌症無法治癒，只能有限地延長生命，或只能減輕痛苦。不過，同樣是晚期癌症，不同的癌症治療水平達到的程度也不一樣，醫學是在發展中的，有的晚期癌症已經可以實現較長時間的帶瘤生存，比如，乳腺癌晚期，有的可以存活七八年甚至十多年，比如肺腺癌晚期，如果有機會用到很多靶向藥的話，有的可以存活五六年其至更長，這在以前是不可思議的。但必須承認，多數癌症晚期，比如胰腺癌、食管癌、膽管癌晚期等，絕大多數的間葉來源惡性腫瘤（也就是名稱中帶肉瘤）晚期，不但無法治癒，生存時間也較短，治療效果差。但隨著免疫治療藥物的研發成功，像黑色素瘤晚期這類以前治療效果非常差的癌症，現在也取得了相當的進步。總體來說，晚期癌症治療水平還比較低，很不理想，但較之以前，進步也不小，繼續努力吧！

目前中國對腫瘤的治療與90年代相比取得了突破性進展。那時地級以下的醫院都不設腫瘤科，有條件的只能在綜合醫院維持生命。多數病人回家等死。在保護性醫療制度下，病人到死也不知道自己得了什麼病，直到極度痛苦的死去。給活著的親人們留下了不可抹滅的恐懼，以致談癌色變。

2000年後各地腫瘤醫院應運而生，綜合醫院也增設了腫瘤科。加上各醫院電子纖維鏡及CT的應用，一些癌前病變、原位癌、及一期癌瘤早期發現，早期鏡下切除，達到了徹底根治的目地。二期癌手術切除達80%能治癒。三四期惡性腫瘤手術加化療5年生存率達30~70%。

既往不能治療的癌瘤，己變為可治癌。1、乳腺癌早期發現治癒率達70%。2、胃癌、由於電子纖維鏡廣泛應用，胃癌的早期發現早期治療，治癒率達60%。3、白血病，由於骨髓移植技術的應用，只要有經費支援，可達到100%的治癒。4、結腸癌，結腸鏡的應用及普及，結腸癌的早期發現早期治療，治癒率達80%以上。5、肺癌，過去認為死亡率最高的癌症之一。由於近年來CT的應用，肺癌的早期發現早期治療，五年生存率達85%，10年生存率達65%。 6、面板癌，目前可完全治癒。7、惡性淋巴瘤、過去為不治之症。現透過靶向和PD一1治療，5年生存率達50%，早期淋巴瘤一半以上可治癒。8、宮頸癌，由於HpⅤ疫苗的應用，早期治癒率達100%。9、甲狀腺癌，早期可完全治癒，中晚期治癒率達50%。10、鼻咽癌、前裂腺癌、睪丸癌、膀胱癌、均列為可治癌之列。由於近年來抗腫瘤新藥不斷岀現，加上部分腫瘤疫苗己經投入三期臨床試驗，一旦上市，對腫瘤的治療會有一個化時代的突破。

要談目前腫瘤治療的水平，就繞不開在國外大放異彩的PD-1藥物

PD-1是programmed death 1的縮寫，反應成中文就是程式化死亡分子，這是一種T細胞表面的受體蛋白，癌細胞的一大特點之一就是抑制了我們身體的自然凋亡過程，使得這些癌細胞不會正常的“生老病死”，而PD-1類的藥物，就是阻斷癌細胞的這個抑制作用，使得癌細胞可以正常的進入程式化死亡。

這樣的機制聽上去可能有些玄乎，然而早在2014年FDA就已經批准了PD-1用於治療非小細胞肺癌、肝癌、胃癌等等，還有更多病種的臨床實驗在進行中，其中包括卵巢癌，宮頸癌等等我們也很關注的婦科惡性腫瘤。

當然PD-1目前針對上面的這些癌症，也不是萬能的，需要進行嚴格的篩選符合用藥條件的才可能有好的效果，目前國內唯一批准的PD-1類藥物是今年6月剛剛批准的opdivo，批准的適應症主要是非小細胞肺癌。

目前，腫瘤的治療水平已經是進步非常大了，可以說是日新月異，人類有望在本世紀攻破癌症，一些先進的治療手段層出不窮，靶向治療和免疫治療是近幾十年腫瘤治療領域最大的進步，特別是免疫治療，被譽為是人類攻克癌症的希望。

對於早期腫瘤，癌症篩查已經越來越普及，很多腫瘤可以早期發現，早期腫瘤可以微創治療，例如，胃腸道腫瘤，可以在胃腸鏡下直接切除，不需要開刀，非常的微創。而且，早期腫瘤治療效果非常好，5年生存率高達90%以上。

對於中期的腫瘤，外科手術是治療的基石，而且手術也越來越微創，腹腔鏡，機器人手術發展迅速，病人手術創傷小，術後恢復快。手術後配合放療，化療等治療，中期的患者也有望達到長期生存，5年生存率超過50%。

如果腫瘤出現轉移，到了腫瘤的晚期，大部分患者是沒有手術機會的，可以透過化療，放療，免疫治療，靶向治療，中醫藥治療等多種手段，可以顯著延長患者的壽命，改善症狀。

從目前的水平來看，我們治療早中期的腫瘤已經取得了巨大的進步，可以獲得長期的生存。腫瘤晚期還是要差一些，也是重點攻克的目標，希望以後能夠治癒腫瘤晚期的患者，讓大家不再談癌色變。

腫瘤的分類

廣義角度上來講，按照腫瘤的生物學行為可以分為三類：良性、交界性和惡性，其中良性和惡性都好理解，交界性腫瘤是怎麼個情況？就是介於良惡性中間的腫瘤。

良性腫瘤特點：生長緩慢，邊界清楚，包膜完整，瘤體成份為成熟組織，無遠處轉移等。惡性腫瘤特點：一旦發現，生長速度較快，邊界不清，與周圍組織粘連，包膜不完整，瘤體為幼稚細胞，浸潤性生長，遠處轉移等。

惡性腫瘤的診治工作是近幾十年的研究熱點和難點，對腫瘤認識的程度決定了當時的治療水平。

1.放化療

早期研究人員發現惡性腫瘤組織是未分化成熟的的細胞組成的，不但沒有成熟細胞的功能，還跟人體正常細胞“爭搶”營養物質，令人驚訝的是瘤體細胞“生命力”很強，“繁殖”很快，很快“打敗”了正常組織細胞，“勢力”越來越大。

針對此種情況，研究人員想出了個“辦法”：既然人體不能殺死它，我就用藥物殺滅它，於是採用藥物注射的化療方法和放射線照射的物理方法。一時間彷彿找到了“攻克”惡性腫瘤的方法，但是醫生們在實際治療過程中發現這是一個“殺敵一千，自損八百”的“雙刃劍”。雖然在化療方案上的調整和放射劑量的規範上逐漸成熟，仍不能徹底擺脫這種方法的侷限性。

2.靶向藥物

隨著對惡性腫瘤進一步研究和放化療的“致命缺點”，人們發現許多腫瘤的形成是基因突變累積的結果，於是探索著從基因層面闡明腫瘤發生機制，目前已取得重大突破，研發了針對於某些型別的癌症專門用藥，稱之為靶向藥物治療。前些日子熱播的《我不是藥神》講的就是它的故事，療效是不錯，但是價格十分昂貴，不是所有患者都能接受的，於是衍生出了仿製藥。

3.免疫治療

靶向藥物問世是治療惡性腫瘤的里程碑，但問題依然存在。目前來講，靶向藥雖然提高了治療效果，仍然有部分患者無效或復發，說明基因不變不是形成惡性腫瘤的唯一因素。隨著對惡性腫瘤研究的更為深入，研究人員已經證實，惡性腫瘤細胞“擺脫”了人體免疫系統“監管”而肆意生長也是腫瘤不能根治的原因之一，於是在此理論基礎上，未來幾年內相應的免疫療法和靶向藥物聯合應用將有望攻克癌症。

【第90期】不用大手術，有些腫瘤微創治療也能搞定！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科博士）

知識點：膀胱癌也不用擔心所謂的開大刀，微創治療在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤切掉。

現在我們看一看泌尿系惡性腫瘤的微創治療。

膀胱癌在早期我們可以透過內鏡下切除，術後住院時間大概一到兩天就可以出院。

如果是偏晚一些，侵害到膀胱的肌肉層，或者一些多發腫瘤，惡性程度高的，我們現在也不用擔心所謂的開大刀，我們在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤、整個膀胱切掉。

切掉以後，我們取一段腸子做一個新膀胱，裝在體內，所以就避免了像曾經那樣佩戴集尿袋的那種尷尬局面，社會形象也比較好。

而且一些年輕的女性病人，做了膀胱癌根治以後，大家也不用太擔心。

前列腺癌以前是個大手術，我們要開一個很大的切口，出血也比較多，手術時間也比較長，術後併發症也比較多。

那現在就是在肚子上面打3個洞，三孔就可以做完，原來要6個小時做這個手術，現在做微創快的可能40--50分鐘就可以做完，非常快。

腎癌如果早期發現，比如B超、CT一些早期體檢發現的話，我們也是打3到4個小洞，就可以保腎，現在保腎的話對於小於4公分的腫瘤，我們發現把整個腎臟切了或者把它保留，其實病人的愈後生存是一樣的，那保留了一個腎臟對病人來說它的意義非常重大。

大家如果早期發現腫瘤，其實不用太擔心，現在早期發現只要到正規醫院治療，一般愈後還是比較好的。

平時生活當中，大家要注意多飲水，清淡飲食，要健康的做一些體育運動，保持良好的BMI值。

有時候坐辦公室的同志不要憋尿，保持尿量，不要吸菸，膀胱癌跟吸菸的關係很大，吸菸的朋友也要控制煙量，喝酒對前列腺的影響比較大，適當飲酒不要過量，還有就是保持良好的作息規律。

這裡所問的應該是惡性腫瘤達到什麼水平。惡性腫瘤，目前主要有實體腫瘤和血液腫瘤，血液腫瘤，隨著免疫細胞治療的發展，大部分血液腫瘤透過細胞治療可以達到治癒，但由於治療費用太高及不良反應，如CAR-T細胞治療，目前還沒廣泛用於臨床，大部分是處於臨床實驗階段。實體瘤來說，早期主要還是透過手術根治，中晚期，大部分目前只能延長生存期。由於靶向藥，免疫治療如抗體，免疫細胞發展，有些腫瘤目前在多種治療手段下，生存期比之前延長了，有些可以達到五年，甚至十年以上，逐漸成為慢性病，但目前實體瘤，晚期的患者依然達不到治癒。最近幾年，免疫治療，包括血液腫瘤及實體腫瘤，都有了較快速的進展，有部分腫瘤免疫治療已經替代了化療，但仍需要更進一步發展，但免疫治療也許有可能成為癌症治癒的手段。