高血壓及其引起的併發症已經成為威脅人類健康的主要疾病之一。別說40歲，現階段二十幾歲就患有高血壓的人也是大有人在的，三十幾歲血壓高了的更多。高血壓治療的第一步是改善生活方式。

一、飲食干預

對於高血壓前期患者低鈉飲食是很重要的美國高血壓病指南建議食鹽攝入量不應大於2.4g/天。需要告知國民的是：口味重是可以透過逐漸減少食鹽攝入量得到改變的。

二、高鉀飲食

越來越多的證據表明增加飲食中鉀的含量可以有助於降低血壓。同時需要說明的是補鉀儘量透過天然食物獲取，比如蔬菜、香蕉、水果汁、牛奶等富含鉀的食物。

三、減輕體重

減輕體重可能是改善血壓水平最為有效的非藥物治療方法。每減重5.1kg可以使血壓下降4mmHg左右。顯然減輕體重是最為簡單有效的降壓方法，但是需要患者的長期配合堅持。

四、運動

堅持運動對人體好處最多，其中之一就是可以顯著降低靜息血壓水平，且這一效果與減輕體重無關，通俗的說患者無論體重是否下降，只要堅持運動就有助於降低血壓。

五、戒菸限酒

菸草對於血壓的危害被越來越多的試驗證明。同時眾所周知，大量飲酒可以明顯升高血壓。建議廣大患者戒菸限酒。

如果高血壓經過改善生活方式不能使血壓達標就要考慮藥物治療了。臨床醫師在基於循證醫學的基礎上，應該充分考慮到患者的具體情況，做到遵循基本原則的個性化降壓藥治療。下面我來介紹一下不同降壓藥的不同屬性：

1、CCB類藥物：就是大家平常使用的地平類藥物，比如硝苯地平、氨氯地平等等。此類藥物耐受性好，適用於大多數型別的高血壓，尤其是老年高血壓患者。此類藥物降壓作用明顯、迅速、有效、無明顯種族、個體差別，療效基本上不受食鹽攝入量的影響，對電解質、糖代謝基本上無不良影響，尤其對老年人、單純高血壓、冠心病、頸動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄、周圍血管病患者適用，可單用或與其他藥物聯合應用於糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病及腎臟疾病的患者。對於心衰患者可以使用非洛地平和氨氯地平。少數患者會有頭痛、牙齦增生、脛前黏液水腫等副作用，注意監測。

2、ACEI類藥物：就是大家平常使用的普利類藥物，比如卡託普利、培哚普利等等。此類藥物降壓作用明顯，靶器官保護作用明確，對糖代謝無不良影響；尤其對高血壓合併慢性心力衰竭、陳舊心肌梗死、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿患者有益。可以與小劑量噻嗪類藥物和CCB類藥物合用；雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；腎功能正常的單側腎動脈狹窄患者可以使用，但是需要嚴密監測肌酐；同時需要注意乾咳等副作用，偶見血管神經性水腫等副作用。目前，對於血肌酐＞265umol/l的患者使用ACEI仍有爭議，有研究認為此時應用ACEI類藥物仍能延緩腎臟功能損害。

3、ARB類藥物：降壓作用明顯，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；尤其對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合徵、微量蛋白尿、蛋白尿患者有益，同時也適合與ACEI類藥物引起咳嗽不耐受者。常與小劑量利尿劑和CCB類藥物合用。雙側腎功能狹窄、妊娠、高鉀血癥患者禁用。

4、利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1-2級高血壓患者，也是難治性高血壓患者的基礎性用藥。對於老年高血壓和心力衰竭患者尤其有益。小劑量利尿劑不影響糖脂代謝，大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖脂代謝有影響，注意監測。

5、β受體組織劑：對心臟保護作用明確，推薦用於高血壓伴有交感神經活性增高者以及高動力狀態如心率較快患者。尤其適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快者。大劑量使用要注意對糖脂代謝的影響。同時需要注意支氣管痙攣和心率過慢等副作用。

6、複方製劑：為常用的一類高血壓治療藥物，其優點是使用方便，依從性好，尤其適用於依從性差的患者。使用過程中要注意其組成成分的禁忌症和副作用。

總之，對於高血壓患者需要終身服藥，選擇適合自己的藥是最重要的。

西醫的優勢是療效快，對於一般性突生疾病具顯著療效，但對慢性疾病不能得到藥到病除(如糖尿病、高血壓)。為什麼這些病人比例會居高不下呢?原因很簡單，原來的患者沒有得到根治，新的患者又不斷的產生。

近年來醫學上提倡一門營養醫學，整合了醫學及臨床營養，研究營養素與疾病預防冶療的關聯。營養學對高血壓現象作了解釋，血壓升高是人體血管部分段落阻塞超過了百分三十，人體為了自身營養供及的需要，提高血壓使血流速度達到正常水平，高血壓其實是人體自我保護的一種生理現象。

對於高血壓形成的原因在此不詳加闡述，一般得了高血壓患者去醫藥配降壓藥，隨著時間的推移逐漸加大劑量或更換更強藥性的藥，直至最後血管破裂或發生中風、腦梗塞等。下面我用圖來說明服用降壓藥的過程是起了真正的作用嗎?圖一上是正常的血管，下是部分受阻的血管

我們看到服用降壓藥後，血管像氣球一樣被撐開，由於管道大了不受阻了血壓自然就降下去了。待藥物作用消失血管會恢復到先前水平，血壓就又上來了。我之所以把血管比作氣球是因為血管是有彈性的，但血管老是在外力作用下長期被撐開，終究會導致血管失去彈性甚至破裂。

營養素對高血壓的調理，消除受阻血管的垃圾使血管恢復正常水平。在治療過程中，注意飲食(基本原則參照中國膳食寶塔指南)。合理的運動，充足的睡眠。

40歲的高血壓太多太多，這部分人不願面對自己血壓高，可事實血壓確實就高了。

不好逃避，誰也無法逃避，逃避只能讓事情越來越糟糕，面對才是最好的解決問題的辦法。

四十都不惑了，還有什麼想不通和不敢面對的事情呢？

再說了，高血壓又不是什麼重大疾病，這點小問題都不敢面對，如何面對自己的孩子？

當然得了高血壓必須積極控制了，放任自由，將會自食其果

如果不積極的控制，那麼將會有心腦腎臟器的嚴重受損，致殘致死。

那麼我們應該怎麼辦呢？什麼才是積極控制呢？

第一、買一個血壓計，監測血壓，您要控制，得知道血壓到底是多少呀。

第二，低鈉高鉀飲食，控制每天鹽少於6g，少吃口味重的飯菜，多吃蔬菜水果。

第三，運動鍛鍊，控制體重，很多肥胖者，體重控制後血壓就會恢復正常。

第四，如果透過這些方法血壓仍無法恢復這正常，那就需要找醫生選擇降壓藥。

第五，服藥期間也需要繼續監測，如果血壓平穩可以少測量基幾次，但記得吃藥喲。

第六，如果血壓仍無法達標要排除繼發性高血壓，記得查一下腎臟及尿蛋白。

總之，四十歲要保護好自己的身體，不要覺得今天拼命賺錢，等賺夠了，再去關注身體。可是一旦身體出問題，有時候後悔來不及，我們身邊四十歲倒下的還少嗎？

如仍有疑惑，請@心血管內科王醫生 。

回答序號（0507）

高血壓病是生活中最常見的疾病之一，也是在全世界範圍內給人類健康帶來危害，給社會發展帶來制約的慢性疾病之一。

以前，我們會認為只有老年人才會罹患高血壓病。

現在，越來越多的事實卻告訴我們，高血壓病越來越年輕化是一個不可否認的現象。

導致高血壓病的原因有很多，也很複雜，並不是一個二個原因能夠解釋的。

但是，有一點卻不可忽視，那就是：現代社會的不健康生活方式，起著越來越顯著的作用。

不健康的飲食，缺乏體育鍛煉，快節奏高負荷的工作等等，無一不是我們身體健康的隱形殺手。

其實，高血壓病並不可怕，可怕的是我們不重視它，不處理它。

作為一名急診醫生，我不僅經常能夠遇見許許多多的高血壓患者，也能夠遇見許許多多的那些因為沒有有效控制高血壓而出現併發症的患者。

比如，下面兩則發生在急診搶救室裡的真實故事：

第一個患者是一位年僅35歲的男性患者，他因為咳嗽胸悶而來到急診。

但是，導致他出現不適的根本原因卻並不是呼吸道感染，而是急性心肌梗死。

躺在病床的患者不僅對急性心肌梗死的診斷充滿懷疑，而且表示自己既往沒有任何疾病。

直到他的妻子道出了真相：患者早在四年前就被診斷為高血壓病，但是因為沒有明顯的不適，所以一直未處理。

不僅未處理高血壓病，甚至患者自己已經忘記了自己高血壓的事實。

雖然導致急性心肌梗死的原因有很多，但是很明顯，對於這位年輕人來說，高血壓是不可忽視的原因之一。

第二個患者是一位49歲的男性，他的故事就發生在半個月前。

患者患有高血壓病將近十年，前八年都在規律用藥，血壓控制的尚平穩。

但是從兩年前開始，患者便擅自停用了藥物，理由是自己沒有不適，血壓只是偏高，所以停用了降壓藥，該用了某種保健品。

事發九個小時前，患者出現了頭痛嘔吐，但他認為只是胃腸炎症狀，所以並沒有第一時間來到醫院。

九個小時後，家屬在此發現患者的時候，他已經處於深度昏迷狀態。

送進醫院後，發現導致患者出現這些症狀的根本原因其實是腦出血。

透過以上兩個例子，我想說的是：

40歲得了高血壓病，怎麼辦？

沒有什麼可怕的，你應該記住下面這些話：

1，樹立健康的生活方式，放鬆自己的心態！

2，定期正規監測自己的血壓，從某種意義上說，監測血壓變化情況比用藥更加重要。

3，按醫生的醫囑用藥，不要擅自停藥換藥。

4，降壓藥不會讓你用藥成癮，它是治病良方，不適洪水猛獸。

5，任何保健品都沒有降血壓的作用，任何秘方都不可能治療高血壓及其併發症。

6，控制好高血壓病，你就能獲得長久一些；放任不管或控制不佳，你就會少活幾年，併發症就會發生的更早一些。

不管多少歲得高血壓就得接受治療，把血壓穩定下來這才是最重要的，有高血壓的根本不奇怪因為這個疾病現在越來越多人有，雖然不能治好但是按時吃藥保持血壓穩定根本不會出現什麼問題，所以我們不必要驚慌沒有什麼大不了的事情。

我本人就是高血壓患者已經有5年的時間了，每天都保持吃藥，至於吃多少藥就要看近段時間血壓的走向是什麼樣，如果夏天的話一天半粒安博維都可以了，如果是冬季的話可能早上一粒拜新同晚上還要加一粒代文才行，所以這個血壓會隨著氣溫的變化而變化，只要把血壓控制好了整個人就會舒服的，根本沒有什麼痛苦之言。

40歲患有高血壓沒有什麼大不了，能夠及時發現，早治療是一件好事，有些人長期有高血壓都不知道引起併發症成腎病後果就嚴重了，所以我們不用擔心只要按時吃藥，每天早中晚監測血壓記錄下來，這樣方便我們以後需要調藥，醫生一看就知道血壓什麼時段高什麼時段低來進行換藥或者調藥，所以說高血壓不可怕可怕的是我們沒有及時發現，沒有按時吃藥，沒有按時複查。

40歲得高血壓，中國機率比國外高。因為中國有三大缺失。第一對高血壓醫學原理的缺失。第二酒文化中文明的缺失。第三，性生活對防止高血壓的道理沒人敢講。大家可以想一想，中國的酒文化和性文化比起先進國家來是不是有差距。因此我說，每天適當飲酒和性生活是預防高血壓的好方法，當然每天吃素也可以，總之堅持一個原則，吃進來的要等於消耗掉的，也就是大家經常說的《保重》。