目前，膝關節置換手術是膝關節骨性關節炎的治療手段之一。

什麼是膝關節置換手術？

近幾年隨著醫學科學的發展及人們生活質量的高要求，越來越多的膝關節疾病患者在接受治療時，不僅要求解決膝關節的疼痛，還要使得已經發生病變的膝關節恢復到和正常人一樣的功能。人工膝關節置換的出現使這種要求和願望變為現實。

膝關節置換手術可以幫助治療嚴重的關節炎疼痛，可以幫助患者更輕鬆地走路。 如果關節炎症狀嚴重，醫生可能會建議進行膝關節置換手術從而達到治療的目的。

常見需要進行膝關節置換的關節炎有哪些？

膝關節炎比較常見的關節炎型別是骨關節炎，類風溼性關節炎和受傷後發生的關節炎。 無論你有什麼型別，膝關節炎的主要症狀是膝蓋疼痛，腫脹和僵硬。 隨著時間的推移，它可能變得僵硬，行走困難，甚至不能運動。 可能還有其他症狀，具體取決於關節炎的型別。

膝關節骨性關節炎 緩衝膝關節的軟骨會隨著年齡的增長而磨損。 結果： 膝蓋的正常運動變得越來越痛苦。這種“磨損”被稱為骨關節炎，最常見於50歲以上的人群。

類風溼性關節炎 類風溼性關節炎是一種慢性疾病，其中身體的免疫系統錯誤地攻擊關節，引起疼痛和腫脹。 雖然骨關節炎只能單膝關節，但類風溼性關節炎往往發生在身體的兩側。 它還會影響手，手腕和腳。 RA也會引起其他症狀，如發燒和疲勞。

傷後關節炎 在某些情況下，關節炎在受傷後開始，如打破膝蓋骨或撕裂其中一根韌帶。 關節炎可能不會馬上發生。 受損的骨骼或韌帶會隨著時間的推移導致軟骨損傷，從而導致疼痛和僵硬。

有哪些症狀的關節炎適合進行膝關節置換手術？

1、不能走很長或行動不便

2、不能下蹲起立

3、膝蓋向內或向外彎曲

4、休息時會有中度到重度的疼痛

膝關節置換術後效果如何？能用多久？

其實早在一百多年前，就已經有了人工關節的雛形，但直到上世紀五六十年代，才出現現代髖、膝人工關節的飛躍發展。近三十年來，人工關節的發展速度非常快，主要體現在三大方面：隨著人工關節的設計和材料上不斷髮展，目前人工關節可以長期甚至終生使用，而人工關節的設計也更符合人體的自然構造。人工關節置換的手術技術也有了很大的發展，微創和精準是現代人工關節置換手術的兩大優勢，一方面微創手術減少了患者的損傷，加速了患者的康復速度，另一方面精準的關節假體放置也保證了手術的效果。

而膝關節置換手術後，哪些情況會有所改善？

1、疼痛減輕了；手術前夜間疼痛無法入睡，術後刀口雖然疼，但術前那種炎性疼痛已經大大減輕；

2、膝關節活動性增加了；手術前可能膝蓋不能伸直，不能彎曲，手術後膝關節能屈能伸；

3、改善日常的生活活動；平時走200米就膝蓋痛，手術後可以走上半個小時了；

4、改善生活質量；不用整天麻煩家裡人照顧了！

人工關節可以用多久？

有研究表明：隨著假體材料和假體設計的不斷改善和進展，以及手術技術的改進，當前90%的髖、膝關節置換患者的假體“生存”15年可以達到85~95%，20年一般在80~90%。

具體到每個病人，人工關節可以用多久，還跟術前的評估及相應處理、手術的技術、圍手術期的處理、術後關節假體的使用情況、人工關節的型別與介面材料、是否有併發症、患者的身體狀況和區域性情況等諸多因素有關。

醫院會每年隨訪患者，及時發現問題並及時給出指導建議，手術康復後患者可以做一些一般的運動，如游泳、散步等，但是要避免具有對抗性的劇烈運動。一般而言，合理的使用人工關節可以用更長的時間。

手術後多久可以康復？

手術後一兩天患者就可以下地，扶著助行器行走，大概一到兩個月，患者可以脫離柺杖進行一般的活動。具體到每一個病人，康復時間的長短還需要結合每個患者的病變性質、病變程度、以及手術情況有關，更準確的康復時間需要患者的主刀醫生結合患者情況給予判斷和指導。

手術後會疼痛嗎？

目前我們對關節置換手術患者進行全程的疼痛管理，臨床中醫生應用多模式鎮痛的方式，採取神經阻滯、靜脈用藥、口服用藥以及冰敷等多種方法控制疼痛，使患者在無痛或“少痛”的情況下來開展康復訓練，有力於患者的關節功能康復。

對於膝關節置換來說,這是一個很成熟的手術。隨著手術理念的不斷完善，手術技術的不斷提高，以及假體材料的不斷進步和製造工藝的不斷前進；關節假體的使用壽命也較以前大大延長。

醫學上，雖然有很多因素可能導致人類的膝關節出現各種相關疾病，這些因素主要包括遺傳、發育異常、重複性損傷和肥胖等，但膝關節的骨性關節炎是膝關節置換手術最常見的原因，這點毋庸置疑！

但在臨床上，經常出現一種情況就是：當一個病人因為自身膝關節的各種原因，需要行關節置換手術的時候。手術前跟病人和家屬談起關節假體原理及選擇的時候，病人跟家屬都會陷入一種深深的迷茫當中，簡直不知道黑鍋在說些什麼......我的天啊，簡直“對牛彈琴”，這估計是他們看到黑鍋時心裡想的話吧！

後面細心一想，換位思考一下，如果換做是我，從來沒有學過醫、沒有學骨科、沒有去過醫院之前，讓我來聽這個“逗比”醫生講這麼枯燥的東西，估計聽著聽著也就睡著了......長眠了

為此，黑鍋寫本問答的目的在於給即將要做或者未來可能要做膝關節置換的患者朋友們（受眾應該挺多），入門科普一下膝關節假體的選擇------看一遍不懂沒關係，看多一遍懂多一點，這樣後面也才可以聰明的跟骨科醫生討論關節假體的使用問題！

晚期膝關節骨性關節炎的診斷常常提示著患者需要進行膝關節置換手術了。

而對於一些侷限於單一關節間室的關節炎患者，有時候可能只需要部分膝關節置換，也就是臨床上常說的“單髁置換”，用老百姓的話來說，“置換有問題的一邊，沒問題的那邊不管了！”

人體膝關節總共有三個腔室（大家可以想象成3個房間）：內側、外側和前部（菠蘿蓋）。一般來說，單側（或部分）膝關節置換術只在一個關節間室受關節炎影響時才進行，全膝關節置換術在2或3個關節腔室受關節炎影響時進行。說白了，當膝關節只有一個間室（往往是內側）受損時，行單髁置換，當多個間室受損時，則做全膝關節置換（還是用這張老圖---①代表內側間室，②代表外側間室，③代表前方間室）。

全膝關節置換植入的假體

在全膝關節置換的手術中，病變膝關節的每一節都將被人造部件或植入物替代，從而消除導致疼痛的膝關節磨損表面。晚期膝關節骨性關節炎的診斷常常為臨床更換膝關節提供證據。說白了就是膝關節上下骨面都去掉，“罩”上人工關節來替代。

全膝關節置換術有三種植入物：股骨（大腿骨下方）、脛骨（小腿骨上方）和髕骨（菠蘿蓋後方）。它們的設計使得金屬部件總是在聚乙烯襯墊（某種意義上想成塑膠吧！）或其他合成材料的作用下運動。這促進了置換後膝關節假體平穩的運動以及在未來行走活動中假體的最小磨損。

下圖就是全膝關節置換的流程示意圖，有點暴力美學------切進去，鋸掉骨頭，裝上合適的假體，固定，縫起來......

股骨假體：在膝關節植入物中，由金屬製成的股骨部件在股骨（或大腿骨）末端向上彎曲。它有一箇中央凹槽（像小孩子屁股的股溝一樣），允許髕骨（或膝蓋骨）在膝關節彎曲和伸直時能夠平穩地上下移動（如上圖）；

脛骨假體：膝關節植入物的脛骨元件是帶有聚乙烯插入物或墊片（就是裝在兩個金屬中間的“塑膠”）的扁平金屬平臺，脛骨元件具有與股骨金屬假體兩個金屬髁相連線的內外側“凹盤結構”，利於與股骨假體結合互補；

下圖上方為股骨元件，中間位聚乙烯襯墊用來連線兩個金屬之間的，用於磨損；下面為脛骨的假體元件。

部分膝關節置換植入的假體

膝關節的所有三個間室（內側、外側和髕骨）都可以在不影響關節其他間室的情況下重新置換再造。

這些植入物通常被稱為單髁，意思是隻做單個髁的手術，其他的部位不動；

內側的單髁植入物位於關節內側；

外側的單髁植入物位於關節外側；

股骨-髕骨的單髁植入物位於髕骨（膝蓋骨，菠蘿蓋）所在的股骨髁之間(髕骨也將重新成形)。

下圖為內側間室單獨磨損的患者，做了內側單髁置換的手術前後對比片子：

部分膝關節置換術包括在一個、兩個或全部三個腔室中植入更小的膝關節植入物假體，而不是整個膝關節。

部分膝關節植入物的優點是隻切除股骨負重部分受損的軟骨和骨頭，可以保留患者的骨頭量（對於關節外科醫生來說，骨頭就是一切，沒了骨頭後面置換就難了！），骨頭量就是上帝呀，沒有骨頭了，關節置換的假體沒地方安裝啊！手術下不了臺......

植入物假體的表面是鈷鉻合金，以完全符合膝蓋的解剖位植入。脛骨元件可以只由聚乙烯（想成高科技的塑膠）製成，也可以在金屬託盤中包含聚乙烯。無論哪種方法，它們都只需要去除最小骨量來確保植入物的安全、牢固固定於患者的骨頭上。

以下是LINK公司的表面膝關節置換假體：

如果兩個間室同時受損，有一個間室不需要行手術的時候，這個時候不能擴大適應症，就給病人做全關節置換手術！

這時，我們可以選擇雙間室膝關節置換假體。

雙膝關節間室置換術僅替代內側間隙和髕骨間隙，不用累及膝關節外側，允許保留膝關節內部的交叉韌帶。

這樣的植入物可以透過術前磁共振掃描（MRI）來為需行膝關節兩間室置換的患者私人定製（如下圖）。

因此，手術前骨科醫生根據病人的具體關節炎情況、年齡和生活方式，會制定出幾個設計選項供患者選擇，而這些選擇將幫助患者回到一個更加積極的，愉快的生活。

最終，骨科醫生會根據他的技術和使用特定裝置的經驗，以及病人的具體情況和需求，提出膝蓋植入假體選擇的建議(包括設計和品牌)。

膝關節置換手術是將受損的膝關節面進行修正，之後再把人工關節安裝進去，換句話說就是把膝關節裡面的接觸部分變成人工的關節面。

而如何選擇人工假體，這個問題主要考慮兩方面的內容.

一方面是手術效果，醫生需要根據患者的未來壽命以及日常的活動量來選擇不同材料的人工關節假體.

另一方面則是需要根據患者的經濟條件來選擇他們所能承受的價位的假體。

總的來說，人工假體的選擇要適合自身的病情，並且是在經濟範圍上可以承受的價位。