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1 # 張之瀛大夫
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2 # 中醫郝玉林
西藥我不清楚,中藥抗腫瘤配伍是靈活的,只要對患者整體分析正確的話君臣佐使搭配妥當的話是不會對其他臟腑引起副作用的。
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3 # 藥師方健
惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的常見病和多發病,是當今全球突出的公共衛生問題。治療腫瘤的方法包括如手術、化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等,都有各自優勢和侷限。其中,化療不可避免要使用抗腫瘤藥物。很多惡性腫瘤患者擔心抗腫瘤藥物的不良反應,如心臟毒性。有人問,抗腫瘤藥物,對心臟不好嗎?會有哪些心臟毒性?今天筆者就來聊聊抗腫瘤藥物是否有心臟毒性。
抗腫瘤藥物,對心臟不好嗎?會有哪些心臟毒性?
惡性腫瘤和心臟疾病是當前導致人類死亡的兩個主要病因,而當二者同時出現於一個患者身上時,將嚴重影響患者的生存和預後。而不幸的是,隨著惡性腫瘤發病率和死亡率的提高,與惡性腫瘤治療相關的心臟毒性也在逐漸增加。心臟毒性會嚴重影響惡性腫瘤患者的生存質量,甚至可能導致抗腫瘤治療方案的調整甚至停止。
抗腫瘤藥物引起的心臟毒性表現複雜多樣,常見表現如心律失常、心肌缺血、冠狀動脈疾病、高血壓和心肌功能障礙。常見的引起心臟毒性的抗腫瘤藥物主要包括:蒽環類藥物(如多柔比星、表柔比星、柔紅黴素等)、烷化劑(如環磷醯胺等)、抗代謝類藥物(如氟尿嘧啶)、干擾微管蛋白合成的藥物(紫杉醇)等、靶向藥物(如曲妥珠單抗)。
其中,蒽環類藥物容易引起急、慢性心臟毒性,可導致左心室功能受損、心衰等。可以採用可選擇維生素、輔酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生預防或治療。但是阿黴素等化療藥物引起的心衰用利尿劑及強心苷類可能無效;
大劑量環磷醯胺(超過1000毫克/平方米)可能出現急性心衰而死亡;
氟尿嘧啶(尤其是靜滴)可以引起冠脈痙攣、心肌缺血;紫杉醇引起不同型別的心律失常,其中心動過緩最常見(發生率百分之三十)。
曲妥珠單抗誘導的心臟毒性主要表現為心動過速、心悸、呼吸困難、胸痛和充血性心力衰竭等,停藥後常可逆轉。
結語
目前而言,對於抗腫瘤藥物的心臟毒性沒有什麼特效解救藥物。只能在使用抗腫瘤藥物的同時,注意監測患者的心電圖、血壓、心功能等心臟指標,一旦出現問題,及時調整抗腫瘤藥物的治療方案。
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近些年來,隨著腫瘤診療技術水平不斷的提高,腫瘤倖存者這個群體人數越來越多,於是因為各種原因導致的生存期內這些人越來越多的心血管疾病問題成了大家都關心的問題。在這個大背景下,“腫瘤心臟病學”應運而生。
其實,心血管疾病和腫瘤二者基本上就是導致人類死亡的兩大疾病,其中一個就足以讓人頭痛不已,更不要說兩個疾病全部發生。這其中一大部分患者是因為發生腫瘤後,使用某些抗癌藥物,導致的心臟疾病,所以,這篇文章咱們著重講一講這個問題。
1、蒽環類藥物蒽環類藥物是最早被發現存在心臟毒性的抗腫瘤藥物。經過長時間的使用,已經發現蒽環類抗腫瘤藥可以作用於拓撲異構酶IIβ,使DNA雙鏈斷裂,導致心肌細胞死亡。同時,還可以透過促進氧自由基產生、線粒體損傷等原因造成心肌損傷。
針對這種情況,在使用蒽環類抗腫瘤藥之前,檢測一下患者的拓撲異構酶IIβ的水平。針對那些這個酶表達水平高的患者,注意選擇無蒽環類藥物的替代治療。研究針對拓撲異構酶α的新型蒽環類藥物也是有效解決問題的辦法之一。
在過去的十餘年裡,以曲妥珠單抗、伊馬替尼為代表的靶向藥物不斷出現,是人類對於腫瘤的治療有了巨大的變化。但是,也看到了靶向藥物帶來心臟損傷的案例屢見不鮮。
2、曲妥珠單抗曲妥珠單抗的作用靶點為HER-2。曲妥珠單抗可以特異性結合於HER2受體細胞外段,阻斷並干擾它與其他家族成員結合。這樣一來可以起到抑制腫瘤的作用,但是也增加了發生心臟毒性的發生機率。因此,臨床上當準備給腫瘤患者使用曲妥珠單抗的時候,一定注意監測心臟功能。
3、伊馬替尼伊馬替尼是一種BCR-Ab1抑制劑,現在廣泛應用於慢性髓性白血病的治療中。有研究顯示,伊馬替尼可以引起心力衰竭,但是有時候調整使用劑量就可能減輕這種不良反應,所以說這種心肌毒性可能是可逆的。
4、舒尼替尼舒尼替尼是一種多激酶抑制劑,可以作用於血管內皮生長因子受體,主要用於治療轉移性腎癌和消化道間質瘤。有報道顯示,舒尼替尼可以引起血壓升高和心衰。因此對於使用多尼替尼的患者來說,也應該加強對於血壓和心功能的監測。
5、其他抗腫瘤藥的心臟毒性5-氟尿嘧啶可能導致心臟血管痙攣;三氧化二砷可以導致心電圖QT間期延長從而誘發惡性心律失常。
時至今日,暫時還沒有看到對於抗癌治療的心臟毒性有什麼特效手段,只能說對於腫瘤患者在使用抗腫瘤藥物的同時,一定注意監測心電圖、血壓、心功能等心臟指標,一旦出現問題,及時在專業醫生指導下調整抗腫瘤藥物治療方案。