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  • 1 # 喬家大院喬

    截止到3月22日,支付寶相互寶加入了1.05億的會員,堪稱是世界上最大的互助組織。針對40歲以下的會員提供額度高達30萬的重疾保障,針對40-60歲的人提供高達10萬的重疾保障,每月扣費2次,前幾次都在3塊錢多一點,槓桿率真的是很高,踐行著保險是“人人為我,我為人人”的互助機制的使命。

    那麼這麼多人都加入的相互寶,每個月都要扣錢的相互寶,在有成員發生事故,申請理賠金的時候,調查流程是什麼樣的?都調查哪些內容?

    下面用真實的案例給大家普及一下,希望符合條件的堅定持有,因為槓桿率真的很高;不符合條件的儘早退出,不要想著能佔相互寶的便宜,負責任地告訴你:基本沒可能。

    申請互助金

    在支付寶點申請互助金,然後根據要求上傳所有系統提示要求提供的資料,診斷證明,全套病歷,住院證/出院證,關係證明,病例報告等。尤其是病例裡的【出院小結】,有些醫院給的是【出院記錄】,要蓋上醫院清晰的紅章才管用。

    實地調查

    相互寶是100%調查的,相互寶每年收取8%的管理費,這個管理費主要是用於調查了,當然調查這個自己是不做的,通常是外包給其他的第三方的公估公司來做調查。

    調查員約定好時間和地點,上門見患者及家屬。

    首先要把居住的環境給拍一下;

    其次要把病人的全套病例、身份證等證件再拍一下;

    然後患者手持身份證拍一下,手術傷口拍一下;

    這些常規的調查很簡單,重點在後面。

    調查員會開啟錄音筆,然後照著詢問筆錄的內容一個字不拉的問,邊問邊記。

    回答完畢後,還要手抄最後一句話,簽名,並且整頁內容中重要的地方全部都要按手印。

    首先問的是既往病史的情況,看看是不是如實告知了,是不是有帶病投保的情況,或者未如實告知的情況。

    1、體檢報告相關:

    會讓下載3個APP——愛康體檢寶,優健康,記健康,分別註冊後,用身份證繫結,查詢本人的體檢報告。沒有的話,沒關係;有的話,要把這個內容全部拍照。

    說明一下哈,愛康體檢寶是愛康國賓體檢中心的APP,優健康是美年大健康體檢中心的APP,記健康是慈銘體檢中心的APP。這三家是全國大型的體檢中心,只要在這些體檢中心實名做過體檢,體檢報告在這些APP上都是可以看到的。

    單位體檢報告,也要全部拍照,需要把能提供的全部上傳,不論多少年。如果提供不了,還要詢問單位體檢的醫院或者體檢機構的名稱,上門去調。

    2、就診相關:

    如果繫結不了,需要自行到社保部門列印報銷記錄提供給他們。

    如果在加入相互寶之前有就診記錄、住院記錄,還要提供住院的全套病例。

    客戶家附近最近的診所、藥店(有醫保的話,首選能刷醫保卡的藥店)也都是不能放過的,調查員都會上門去了解患者在診所就診的情況、買藥的情況,詢問的時候都會進行錄音的。

    3、保險相關

    如果有理賠的,需要保險公司的理賠通知書。

    除此之外,還有可能調查鄰居,調查親戚朋友,調查就診過的醫院……

    這就是相互寶的調查流程和調查內容,可謂十分嚴格。甚至相互寶針對不同的申請者,待遇不同,有些是高風險的,比如保險從業人員自己或者家屬、加入時間很短就出險的情況,可能會更嚴格。

    所以看到文章的各位,一定要再次核對一下自己或者家人加入的時候,看看究竟是不是符合相互寶詢問的內容,如果完全符合,堅定持有;不符合的話,果斷退出,沒有必要再給別人捐錢了。

    4.資料的補充

    如果調查員蒐集的資料拿回去後發現不完整,還會通知客戶進行補充。

    比如住院病例不完整,臨時醫囑裡讓做的各種檢查(可能保險公司在理賠的時候都不需要提供的,非關鍵性證據,但是相互寶必須要提供才能進行核賠)手術前病毒,肝功能,電解質,腎功能,血型,血糖,腫瘤標誌物等報告,如果病歷裡沒有(有些醫院的病案室在影印病例歷時沒有那麼認真,只是把主要內容影印下給客戶的,可能出現醫院留存的多,給客戶影印的少的情況),那就需要再去醫院再補充……

    比如之前的住院病歷,當時手邊沒有,或者不完整,還需要去醫院再列印,有些保險公司不要求提供,相互寶一定要提供……

    所以相互寶的理賠相對更嚴格和繁瑣……

    相比其他的商業保險,相互寶的優勢很明顯,那就是便宜,本質也是類似保險的互助機制,但是劣勢也很明顯:

    一是後期互助金的申請流程相對繁瑣,稽核相對更嚴格,到賬的週期也較長;

    二是相互保保障的重大疾病只能保障到60歲,60歲後面只能切換成癌症保障。大病的種類上百種,雖然癌症是最常見高發的疾病,但是心梗,腦梗等大病也很高發,而相互保60歲以後只能保障癌症這塊兒了,所以這個劣勢也很明顯。

    三是相互保互助金只能申請一次。一旦發生一次重疾,申請後就被退出了,後續就算病好了,想要再買保險或者加入任何互助計劃,基本上沒戲了。

    所以對一般客戶而言,最好的方式就是以商業保險(多次賠付的重疾險為主菜,續保條件好的醫療險為配菜,相互寶為湯羹),這樣子下來,一桌子好菜才能讓我們吃飽,吃好。

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