一，腫瘤分期。

根據胃癌的浸潤深度，有無淋巴結和遠處轉移，將胃癌分為一二三四期，分期越高，預後越差。早期胃癌是指腫瘤位於粘膜層和粘膜下層，手術後五年生存率可達90%以上。

第二，病理型別。

我們通常講的胃癌是指的胃腺癌。實際上，胃還可以發生別的癌，例如胃淋巴瘤，神經內分泌腫瘤，胃間質瘤等。一般情況下，胃的腺癌預後較差，淋巴瘤，間質瘤預後較好。

第三，分化程度

根據腫瘤的分化程度，可以分為高中低分化三中，低分化的預後差，有一種叫印戒細胞癌，預後特別差。

第四，患者因素

患者身體一般情況，能不能耐受手術和放化療，患者的心理，免疫情況，有沒有配合醫生的治療，這些都可以影響預後。

第五，治療情況。

每個醫生的水平可能不一樣，腫瘤有沒有切乾淨，淋巴結有沒有清掃徹底，圍手術期的放化療規不規範，這都會影響預後的。

根據胃癌的病理分期，採用手術、化療、放療等各種方式綜合治療的模式，能提高胃癌的治療效果，提高生存率，改善生活質量。

一般情況下，早期病變可以單純透過手術治療，手術後注重定期隨診；中、晚期患者，需手術治療附加化療或放療，綜合治療有助於提高患者的生存率，減少腫瘤復發；對於不能手術治療的患者，通常給予姑息性化療。

胃癌患者除了綜合性的治療外，其預後的影響因素也跟是否規律複查、患者的心態是否積極、飲食習慣的好壞、作息等息息相關。

規律隨訪對於胃癌的預後起著關鍵的作用。一般隨訪方案推薦如下：

1） 體格檢查：術後1-2年內，每3-6個月一次；術後3-5年內，每6個月一次；5年後每年一次。

2） 監測腫瘤標誌物（CEA/CA19-9）: 術後1-2年內，每3-6個月一次；術後3-5年內，每6個月一次；5年後每年一次。

3） 胃鏡：術後1-2年內，每6個月一次；3年後每年1次。

4） CT或MRI: 術後1-2年內，每3-6個月一次；術後3-5年內，每6個月一次；5年後每年一次。

5） 以上檢查專案根據患者不同情況而異。

無論是胃癌或者是其他癌症的患者，根據調查研究顯示，常常鬱鬱寡歡、抱怨、抑鬱的人，其免疫力容易低下，免疫力一旦低下，會相應地影響腫瘤的復發或轉移。胃癌患者應保持積極樂觀的心態，正視患癌，再配合健康、均衡的飲食作息習慣，則能很好地規避腫瘤的復發。

（1）腫瘤大小為影響胃癌預後的重要因素。腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、淋巴侵犯都是獨立的預後因素，多數研究認為胃癌TNM 病理分期是影響其5年生存率和區域性復發的重要因素。腫瘤位置是影響胃癌預後的一項獨立危險因素，胃近端1/3 腫瘤的預後要比中部及遠端1/3 胃癌預後要差。近端胃癌是導致胃癌預後差的獨立危險因素。與遠端胃癌相比，近端胃癌低分化腺癌比例、浸潤層次較深的T3 和T4 比例和淋巴結轉移率明顯高於遠端胃癌，並且近端胃癌有更高的腹膜轉移和遠處轉移發生率，5年生存率也明顯低於遠端胃癌。因此，近端胃癌不同於常見的發生在胃竇的遠端胃癌，預後明顯較差。

（2）手術

胃癌根治術是對胃癌患者治療的基本手段。胃癌根治與否明顯影響預後，根治性切除的5年生存率為31.3％，姑息切除的生存率僅為11.7％。另外，預後與胃癌切除標本兩端是否殘留癌組織有關。兩斷端均有癌組織侵犯者大部分在2年內死亡，一側斷端殘留癌組織的2年內死亡率為74.0％，5年生存率為3.7％，兩斷端無癌組織者的5年生存率為21.6％。目前，大部分學者認為：對於腫瘤位於黏膜層和黏膜下層的早期近端胃癌（術前評估為Tis 和T1 期)，可行近端胃切除術；而對於進展期近端胃癌，則建議行全胃切除，才能保證腫瘤的足夠無瘤切緣。近端胃癌是否須行全胃切除, 關鍵是看幽門上、下兩組淋巴結有否轉移。而據文獻報道這兩組(5、6 組) 淋巴結的轉移率可達20％。因此，對於進展期近端胃癌患者，近端胃切除難以保證足夠的淋巴結清掃範圍，目前多數學者建議對進展期近端胃癌需行全胃切除術。關於淋巴結清掃，目前D2淋巴結清掃被認為是進展期胃癌的標準術式，預後優於D1淋巴結清掃。而且有研究顯示，淋巴結清掃的個數也是影響胃癌預後的重要因素。研究人員對南韓1989 〜 2007 年10010 例接受胃癌根治術胃癌患者研究後發現：即便對於淋巴結轉移陰性的早期胃癌病人，淋巴結清掃個數≤ 15個的胃癌病人預後明顯差於淋巴結清掃個數＞ 16 個的胃癌病人，並且淋巴結清掃個數≤ 15 個是導致淋巴結轉移陰性胃癌病人預後差的獨立危險因素。而對於早期胃癌D2 與D1 淋巴結清掃預後無明顯差異。

（3）患者的身體素質，是否合併其他器官的疾病，疾病的危險程度，這些因素影響著胃癌患者治療方法的選擇和治療的耐受程度，對預後有不同程度的影響。