乙肝病毒表面抗原是乙肝血清學5項檢查中的第一項，其英文縮寫是“HBsAg”。檢測乙肝的抗原和抗體有許多方法，如：放射免疫法、酶聯免疫法、微粒子化學發光法、時間分辨免疫熒光法、微粒子酶免檢測法、電化學發光法等[1]。不同的醫院用不同的試劑檢測，所以檢測結果的數值各不相同。不過，這些檢測HBsAg的方法都可歸為“定性”、“半定量”和“定量”三類。

定性檢測就是隻報告“陽性”或“陰性”，一般只要體檢時使用，疾病診斷和治療時已經很少使用了。半定量檢測是用標本檢測值與臨界值的比值HBsAg後面的單位是“S/CO”。最先進的是定量檢測方法，HBsAg後面的單位是“IU/ml”，正常參考值為<0.05 IU/ml。HBsAg 2667.14 IU/ml大約在中等水平。

對HBsAg進行定量檢測有重要意義。HBsAg乙肝病毒複製的模板“cccDNA”的活性密切相關[2]。HBsAg水平越高，說明肝內乙肝病毒cccDNA也越多，病毒則很難完全清除。反之，HBsAg水平較低的感染者，肝內乙肝病毒cccDNA較少，病毒清除較容易。因此，檢測HBsAg定量檢測可以預測抗病毒治療的療效。

HBsAg定量檢測可以在治療前和治療的過程中預測干擾素的療效。治療前HBsAg > 10000 IU/ml，且HBV DNA＞2×108 IU/ml的患者干擾素的療效較差。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素α治療，如果24周HBsAg<1500 IU/ml，繼續單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學轉換率。若經過24周治療HBsAg定量仍大於20000 IU/ml，建議停止聚乙二醇化干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療。HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者在聚乙二醇化干擾素α治療12周後HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降<2 log10 IU/ml，應考慮停止聚乙二醇化干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療[3-5]。

HBsAg定量檢測也可以用於預防核苷(酸)類藥物的療效。治療前HBsAg<1000 IU/ml，或者治療期間HBsAg下降速度較快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性較大[6, 7]。因此，HBsAg定量檢測也常作為核苷(酸)類藥物停藥的指標。HBsAg水平越低，停藥後疾病復發的可能性越小。停藥時HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷(酸)類藥物後疾病很少復發[8]。

References

[1] 劉振玲. 乙型肝炎病毒標誌物實驗室檢測的研究進展. 醫學理論與實踐. 2011. 24(8): 893-895.

[2] Chan HL, Thompson A, Martinot-Peignoux M, et al. Hepatitis B surface antigen quantification: why and how to use it in 2011 - a core group report. J Hepatol. 2011. 55(5): 1121-31.

[3] Liaw YF, Jia JD, Chan HL, et al. Shorter durations and lower doses of peginterferon alfa-2a are associated with inferior hepatitis B e antigen seroconversion rates in hepatitis B virus genotypes B or C. Hepatology. 2011. 54(5): 1591-9.

[4] Sonneveld MJ, Hansen BE, Piratvisuth T, et al. Response-guided peginterferon therapy in hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B using serum hepatitis B surface antigen levels. Hepatology. 2013. 58(3): 872-80.

[5] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中國肝臟病雜誌（電子版）. 2015. (3): 1-18.

[6] Seto WK, Wong DK, Fung J, Huang FY, Lai CL, Yuen MF. Reduction of hepatitis B surface antigen levels and hepatitis B surface antigen seroclearance in chronic hepatitis B patients receiving 10 years of nucleoside analogue therapy. Hepatology. 2013. 58(3): 923-31.

[7] Seto WK, Cheung KS, Wong DK, et al. Hepatitis B surface antigen seroclearance during nucleoside analogue therapy: surface antigen kinetics, outcomes, and durability. J Gastroenterol. 2016. 51(5): 487-95.

[8] 莊輝. 以HBsAg消失或血清轉換為理想終點，慢性乙肝抗病毒治療會過度嗎？2017年版EASL慢性HBV感染管理臨床實踐指南解讀(五). 中國醫學論壇報. ,2017. 2017-7-6 D2-D3.