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    人工髖關節

    人體髖關節是一種球形的關節,包含一個球形的股骨頭和一個似碗狀的髖臼。其為大腿骨(股骨)與骨盆所形成的關節,球狀表層及碗狀物內表層均由平滑的軟骨覆蓋,滑囊膜分泌粘液使摩擦降低至最小。當髖關節產生病變時,軟骨不再平滑,滑膜囊發炎而萎縮,關節再也不能像平常一樣運轉自如。當髖關節因退化、病變或外傷導致疼痛、僵硬或變形,甚至行動不便,無法以藥物或其他治療方法緩解症狀時,通常會以手術的方式為病人置換人工髖關節,使病人恢復日常的活動能力。

    人工髖關節假體仿照人體髖關節的結構,將假體柄部插入股骨髓腔內,利用頭部與關節臼或假體金屬杯形成旋轉,實現股骨的曲伸和運動。

    結構:

    1.臼杯:通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金製造,植入骨盆腔的髖臼內,最終靠臼杯與骨組織完全癒合到一起來達到最終穩定,臼杯與骨組織癒合的越好,人工關節使用壽命越長久。臼杯表面都有塗層,塗層不同與骨組織癒合的能力不同。目前,金屬骨小梁塗層與骨組織癒合能力最強。

    2.襯墊:包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等,以做為關節的介面。這是關節摩擦介面,摩擦係數越小,關節使用壽命越長久。目前最好的摩擦介面是陶瓷襯墊,其次是聚乙烯襯墊。金屬介面因為種種原因已經不再推薦使用。

    3.球頭:接合在股骨柄上,和襯墊做關節介面來活動。一般用陶瓷或金屬材料製成。這是關節摩擦介面,摩擦係數越小,關節使用壽命越長久。目前最好的摩擦介面是陶瓷球頭,其次是金屬球頭。

    4.股骨柄:通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金製造,插入股骨髓腔內,最終靠股骨柄與骨組織完全癒合到一起來達到最終穩定,股骨柄與骨組織癒合的越好,人工關節使用壽命越長久。股骨柄表面都有塗層,塗層不同與骨組織癒合的能力不同。目前,金屬骨小梁塗層與骨組織癒合能力最強。

    特殊型別人工關節假體,如翻修假體(主要用於關節翻修病人)、骨水泥型假體(主要用於骨質疏鬆病人)不再做詳細介紹。

    關節假體的使用壽命:

    1. 金屬球頭、聚乙烯襯墊的人工關節因為磨損問題,使用壽命一般在20年左右。

    2. 陶瓷球頭、聚乙烯襯墊的人工關節磨損較前者輕,預計使用壽命一般在25年左右。

    3. 陶瓷球頭、陶瓷襯墊的人工關節磨損最輕,預計使用壽命一般在30年左右。

    4. 年輕患者,如果經費充足,推薦使用金屬骨小梁塗層臼杯、陶瓷球頭、陶瓷襯墊、金屬骨小梁近端塗層短股骨柄人工關節。這種人工關節使用壽命最久,一旦需要翻修,對病人損傷也最小。

    (每個病人自身骨骼條件不同,並不能保證每個病人達到以上使用年限。)

    影響人工關節使用壽命四大因素:

    1. 病人自身的骨骼條件,骨質疏鬆和骨缺損會嚴重影響到人工關節的使用壽命。

    2. 選擇的人工關節型別,如上所述。

    3. 手術醫生的經驗和手術技術,人工關節是否安裝在正確位置,安裝是否牢固。

    4. 手術以後病人工作和生活狀態,是否需要經常爬山爬樓負重。

    人工膝關節

    人體膝關節是由大腿骨或叫股骨、小腿骨的脛骨和腓骨、髕骨構成的。這些關節的表面覆蓋軟骨,能吸收震動承受壓力,一旦關節受損,就會造成關節疼痛、功能障礙。人工膝關節表面置換不是截除骨頭,而是在原來的關節骨骼表面覆蓋一層光滑的人工關節面,能有效的重建關節功能,提高患者的生活質量。

    結構:

    人工全膝關節包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體。由金屬或陶瓷製成的股骨髁、金屬製成的脛骨託及高分子聚乙烯製成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。

    1. 股骨髁假體:覆蓋在膝關節股骨端表面,與骨組織用骨水泥結合。是膝關節股骨側摩擦介面,由金屬或者陶瓷材料製成,不同材料摩擦係數不同,使用壽命也不同。

    2. 脛骨託假體:覆蓋在膝關節脛骨端表面,與骨組織用骨水泥結合。

    3. 脛骨襯墊:覆蓋在脛骨託表面,是膝關節脛骨側摩擦介面,由高分子聚乙烯材料製成。

    4. 髕骨假體:覆蓋在髕骨表面,是膝關節髕骨側摩擦介面,由高分子聚乙烯材料製成。髕骨是否需要置換目前尚無定論。

    哪些人適合換人工膝關節

    人工關節置換術適用於嚴重的關節疼痛、不穩、畸形,日常生活及活動嚴重受限,經過保守治療無效或效果不顯著的病人。人工膝關節置換所能治療的疾病有多種,由創傷、骨關節炎、強直性脊柱炎、類風溼關節炎等疾病所致的膝關節破壞、膝內外翻或屈曲攣縮畸形等均可選用人工膝關節置換來治療。膝關節有活動性感染、結核、伴有肌肉及神經功能嚴重障礙者不適於行人工膝關節置換術。人工膝關節置換以前的最佳年齡應是60~70歲,隨著現代人工關節技術的不斷髮展及手術技術的提高,關節置換的年齡有年輕化的趨勢。

    人工膝關節能用多少年

    人工膝關節材料的強度和耐磨性是經過上百次的磨損實驗的,一般可以滿足患者15 年以上的需要,其使用壽命還和許多因素相關,如患者的運動量、人工假體的選擇、醫生的手術技術以及自身條件等。目前,骨科界正在與工程師和材料學家等一道,不斷改進人工關節材料、工藝和手術技術。

    怎樣保護術後的人工關節

    絕大多數病人經過全髖關節置換或全膝關節置換手術後,疼痛會明顯減輕,功能得到改善,可以恢復正常生活,但手術不會使髖關節或膝關節的功能比發病之前更好。

    人工關節置換術後,需要養成良好的生活及活動習慣,以維護關節的穩定性。術後可以進行騎車、行走、跳舞、游泳、打Golf等運動,但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等運動,應禁止做高撞擊接觸性運動。過度的活動與負重,會加速假體磨損,導致假體鬆動。

    人工膝關節一旦出現感染或無菌性鬆動,就需要進行關節翻修手術。翻修手術較初次手術複雜,可能需要植骨、更換關節假體型別或使用特製假體等。經過翻修術後,絕大部分病人可以獲得理想的手術結果。

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