凌晨5點，急診電話：趕緊下來，急性廣泛前壁心梗的，才49歲！

值班是不能脫衣服的，穿上值班鞋（值班的鞋，不能繫帶，太慢，就是最簡單的可以跑起來的鞋），撒腿就跑。

患者，男性，昨天晚上就開始胸痛，可是一直不來醫院，在家忍著，現在距離發病已經7個小時，而且心電圖提示面積很大，壞死心肌已經很多，患者血壓已經偏低，95/50，心率110次/分，全身溼冷，面色蒼白，典型的心肌梗死後休克，這種情況九死一生。

用最短的時間交代清楚病情，指南做造影看看，如果能支架，可能還有希望，但等待100%會死亡；但就算支架成功，也只是死馬當活馬醫，因為病情太重了。

家屬也看出來患者病情危重，非常配合，說：全力搶救，我們都理解。

造影前，我們先給患者體內放了一個主動脈球囊反駁泵，簡單說就好比一個幫助心臟工作的裝置，以減少心臟本身的工作量。造影顯示患者左側最大的血管，前降支根部完全閉塞，開通血管，血流恢復，手術還算順利，但患者的情況改善的並不明顯，因為來的太晚；壞死心肌太多，心衰太厲害。

送回監護室，我們一直盯著，心率血壓血氧以及患者的狀態，並沒有明顯的好轉；到下午3點左右，患者病情才有所好轉。

一週後，患者的情況感覺越來越好，週日下午，患者想喝水，喝完水後突然意識喪失，心電圖直線。馬上心肺復甦，持續搶救，最終患者心跳血壓還是沒有恢復，宣佈臨床死亡。

家屬很不理解，為什麼都1周了，怎麼還會突然死亡？

因為發生了心臟破裂.....

做支架的目的只是為了開通血管，保證血流，挽救更多的瀕臨死亡的心肌；手術很成功，血流也恢復了，但血管開通之前已經壞死的心肌是永遠壞死了，也不可能再生。

所以，就算心肌梗死做完支架，也不代表脫落危險了。

10%的心梗患者自己去醫院死在路上！

50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！

85%的心肌梗死患者不知道在第一時間撥打120！

只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓搶救！

這就是目前中國心肌梗死現狀，很多人都來不了醫院，但是到了醫院也有一部分來的太晚。

心肌梗死不但會引起猝死，還會引起很多併發症：

一、心臟破裂

心臟破裂約佔致死病例3%～13%。常發生在心肌梗死後1～2周內，好發於左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。

這位患者就是發生了心臟破裂，突然心臟停跳。

二、心律失常

心肌梗死後心臟電活動機械活動紊亂，常常引發室性心律失常，很多病人因為惡性心律失常比如室顫而喪命；當然在血管再通的時候也有心律失常出現，這個主要是因為心肌再灌注損傷，一般預後還可以；但如果是心肌受損後出現的心律失常，一般預後不好，即使有起搏器治療，但惡性心律失常仍有猝死風險。

三、泵衰竭

心肌梗死後，心肌細胞壞死，周圍心肌頓抑，心臟代償能力下降，容易引發心力衰竭，心梗後心衰常常異常兇險提示心肌壞死麵積較大，預後常常不佳；急性心肌梗死引起的心臟泵血功能減退稱為泵衰竭，臨床表現為左心衰竭和心源性休克，發生率分別為32%～48%和15%～20%；嚴重者兩種情況可同時出現，泵衰竭多發生於廣泛前壁梗死。即使急性心衰沒有死亡，發展為慢性心衰，五年死亡率相當於很多癌症。

四、栓塞

心肌梗死後，全身處於應激狀態，血液高凝，有引發動脈栓塞的可能性，常見於腸繫膜動脈栓塞等，若心梗突發腹痛一定要有此意識。發生在左心室心肌壞死處，叫做附壁血栓。其發生率約1%～6%，見於起病後l～2周。

五、梗死後綜合徵

心梗後，哪怕接受再灌注治療的病人，在一段時間內可能還有胸悶、胸痛等臨床症狀，此時需行心電圖排除急性問題，有可能為心包炎等可能性，注意臨床鑑別。於心肌梗死後數週至數月內出現，可反覆發生。

六、室壁瘤

由於心肌壞死以後形成瘢痕，瘢痕組織薄弱，在心內壓力作用下容易鼓出來，形成室壁瘤，這“瘤”不是說長了一個瘤子，而是向外鼓出一塊來，發生率5%～20%。瘤內容易形成血栓，也會影響心功能。室壁瘤可行手術切除。

所以，急性心肌梗死，並不是說到了醫院，做完支架手術，就萬事大吉了！心肌梗死後還會出現很多併發症，說這麼多的意思是說，一旦懷疑心肌梗死，必須分秒必爭，不能耽誤一分一秒。

更主要的是如果有心絞痛的表現，儘快就診，以免發展為心肌梗死。

最主要的是要預防為主，健康生活，控制三高！

心肌梗死患者中，大概有10%左右因此病發生死亡，這其中又以老年患者偏多。這可能與老年人心肌梗死的病理特點決定的。

一，很多老年人的習慣是不喜歡就醫，直到出現胸痛等典型症狀時才後知後覺，為此延誤了最佳治療時間；

二，老年人共病其他軀體疾病的可能性更大，導致活動能力差，尤其當合並有高血壓、心衰等疾病時，甚至會延誤自行服藥的時間，還有一部分患者，由於合併諸多軀體疾病，造成器官代償能力差，尤其心腦腎功能結合緊密，相互影響，在疾病狀態下，已形成惡性迴圈。

三，我們都知道，心梗的主要原因是冠狀動脈供血不足，這裡，老年人的梗死灶相比於年輕人可能更多，且梗死麵積廣，所以，採取介入治療的成功率也較年輕人低。

首先，心肌梗死麵積大, 心功能受損嚴重, 死亡率就越高。梗死範圍大是很多併發症的直接危險因素，比如心衰、心源性休克、束支傳導阻滯等。其次，當梗死併發心律失常時，也更加加重了死亡的發生。最後，就是涉及到心梗後的一些併發症問題：

1，心律失常：上文中我已經簡單介紹過，但這裡再次強調，因為心梗容易併發室性心律失常，常見的如房顫、早搏等，當出現室性早搏或室顫時，患者搶救成功率及其渺茫；

2，心臟破裂：常發生在心梗後的1-2周內，死亡率達3%-10%以上，其主要原因是由於心梗後，多種炎性細胞破壞心肌酶，使心室壁遭到破壞；

3，心乳頭肌斷裂，從而引起二尖瓣關閉不全，進一步加重了心功能障礙的發生；

4，栓塞：常見如腸繫膜動脈栓塞、肺栓塞等，通常起病急，預後較差，但並不罕見，通常心梗的病人當中，有1%-6%的病人有出現栓塞風險；

綜上，我們能夠了解，心梗治療後並不是意味著萬事大吉，至少在1個月內不能夠掉以輕心，當出現臨床症狀時，應及時就醫，此外，還要注重飲食、情緒等方面的調節。