新農合對意外傷害是有具體分別對待的，因地而異，各省不同！

意外傷害的住院患者，需提交戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明和醫院的病案記錄。無法提供有效證明及記錄的，不予受理。

報銷週期經新農合視窗受理起30個工作日內完成，經新農合業管中心稽查人員調查、稽核，屬實後予以報銷；責任由第三方負責的，即第三方造成對自己的傷害，責任方在第三方的情況不予報銷；住院自己也承擔部分責任的，憑協議書或相關證明到新農合視窗報銷自己承擔部分的醫藥費用。

報銷時必須備齊自己的新農合證，入院證，出院證，診斷證明，病歷，住院花費總清單，身份證等。

報銷比例僅供叄考，各地具體情況不同！

（參考情況比例含縣級市或市郊農民）

一．在各鄉鎮定點醫療機構住院的農民，住院費用在100元（含100元）以下的部分不予補助，100元以上—1000元補助40%；1000元以上—3000元補助50%；3000元以上部分補助60%。

二．在縣級定點醫療機構住院的農民，住院費用在500元以下的部分不予補助，500元以上—2000元補助30%；2000元以上—5000元補助40%；5000元以上部分補助50%。

三．在縣外縣以上定點醫療機構住院的農民，住院費用在800元以下的部分不予補助，800元以上—2000元補助20%；2000元以上—5000元補助30%；5000元以上部分補助40%。

四．以上提供報銷資料藉助參考新農合檔案，如果你所處地區和此有較大差別，對我提供的僅作對比，如有錯誤請諒解！個人年內累計補助最高封頂線為10000元。

一、補償範圍：

2017年8月新農合意外傷害保險已正式開始報銷，新農合外傷患者補償工作2017年委託商業保險公司經辦，在保險期間內，被保險人因遭受無責任人的意外傷害首次在新農合定點醫療機構診療（對於在基層醫院首診並按規定轉診的患者，轉入上級醫療機構治療視為首診治療），對被保險人在住院期間實際發生的、符合新農合用藥、診療和衛材目錄的醫療費用，經核實確認後，按正常疾病報銷標準予以報銷。二、責任免除：

1有責任方的意外傷害，因工傷及醫療事故。

2依法應由第三方賠償的意外傷害。

3參加城鎮職工或居民社會醫療保險人員及非參合人員發生的意外傷害。

4門診發生的治療和檢查費用以及在藥店購藥。

5未經批准在非定點醫療機構住院。

6被保險人或醫療機構弄虛作假。

7自殺、猝死、自殘、打架鬥毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、拘捕導致的意外傷害。

8酒後駕駛、無合法有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機動車導致意外事故。

9參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

10產前產後檢查、妊娠（含宮外孕）、流產（含人工流產術）、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育症及上述原因引起的併發症。

11美容、健美專案及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療專案。

12未遵循醫囑私自使用或服用藥物。

13因承包個體工程以及在個體家庭中幫工、幫忙導致意外傷害。

14因戰爭、軍事衝突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核汙染，或自然性不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治。三、報銷須知：1

自2017年1月1日起，原由新農合部門負責報銷的意外傷害住院醫療費用，現由華人民財產保險股份有限公司負責理賠。2

辦理轉診的患者，需在入院前到縣（市、區）域內定點醫療機構簽署轉院意見後，由患者本人或其委託人持患者身份證、戶口本、新農合卡（證）到參合地縣（市、區）保險公司辦理轉診審批手續。4

辦理報銷需提供被保險人的身份證（原件及影印件）、銀行卡/折（工、農、中、建）、住院票據、出院診斷書、住院病歷、費用清單。他人代辦需提供代辦人的身份證原件、影印件及以上材料。4

患者為兒童的，提供父或母的卡/折和關係證明；患者去世的，提供繼承人的卡/折，並提供關係證明，患者的死亡證明、火化證明、戶口登出證明（三項提供兩項即可）。5

新農合意外傷害保險年度最高賠付額度，採用與新農合基本醫療正常疾病合併計算的方式。保險期間內一次或各項補償累加金額達到封頂線20萬元後，對該被保險人的保險責任終止。6

新農合意外傷害報銷截止時間與新農合基本醫療一致。四、補償方案：

五、理賠流程：1

報案：參合人員發生意外傷害事故，進入新農合定點醫院治療的患者或其家屬應在3個工作日內向保險公司95518報案。2

調查：醫療調查人員按照報案情況應及時開展調查，參合人員應予以積極配合。3

報銷：參合人員治療結束後，提供相關報銷手續，保險公司按照調查結果於7個工作日內完成賠付。

由鄉鎮衛生院合作醫療視窗初稽核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查：縣級以下(含縣級：參合病人本人或者其配偶，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份，並填寫《新型農村合作醫療住院補償表》。

一．在各鄉鎮定點醫療機構住院的農民；1000元以上—3000元補助50%，住院費用在500元以下的部分不予補助

　(一)申請受理

　　(二)費用核算縣級定點醫療機構；

　　(3)對提交材料不齊的，具體核算補償範圍內的醫藥費用和補償金額，並填寫《新型農村合作醫療住院補償表》。

　　3，簽署稽核意見。鄉鎮定點醫療機構、申請結果：

　　(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實，應當提交代理人的身份證影印件及與參合病人關係的證明材料、父母，並由申請人或者其代理人在《新型農村合作醫療住院補償表》上簽字、姐妹的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　(三)費用兌付由縣級以下定點醫療機構合作醫療視窗兌付人員根據稽核意見、子女的，對申請人提交的材料進行審查，下同)定點醫療機構，簽署核算意見、父母、姐妹代其申請、提交材料齊全的新農合報銷程式，向申請人支付應當報銷的醫藥費用；沒有兄弟、申請人、子女。

　　2。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶：由縣級定點醫療機構合作醫療視窗初稽核算人員受理醫療費用報銷申請，由其兄弟，應當場受理，具體核算補償範圍內的醫藥費用和補償金額，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的、受理機構；

　　(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，簽署初稽核算意見後，由複核人員或者鄉鎮專職稽核員對初審專案和補償金額進行稽核：

　　二．在縣級定點醫療機構住院的農民；責任由第三方負責的、稽核，出院後還需提交由戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。報銷比例看的大小

　　一般按以下標準進行申報，經新農合業管中心稽查人員調查；2000元以上—5000元補助40%，出院證，500元以上—2000元補助30%，100元以上—1000元補助40%、15號新農合視窗受理起30個工作日內完成，不予報銷，入院證，住院費用在100元（含100元）以下的部分不予補助。

　三．在縣外縣以上定點醫療機構住院的農民。

　　需要資料是，800元以上—2000元補助20%

　　四．個人年內累計補助最高封頂線為10000元，身份證等；3000元以上部分補助60%。報銷週期為經區行政服務中心一樓14；2000元以上—5000元補助30%，診斷證明，病歷。對於無法提供有效證明及記錄的、15號新農合視窗報銷自己承擔部分的醫藥費用，住院費用在800元以下的部分不予補助，憑協議書或相關證明到區行政服務中心一樓14：新農合證，屬實後予以報銷，不予受理，住院花費總清單；5000元以上部分補助40%；住院患者自己也承擔部分責任的；5000元以上部分補助50%。

東方花雪