膝關節置換手術有併發症嗎？

尹：術後呢是這樣，術後呢我們會，我們有一套嚴格的康復訓練計劃，膝關節表面置換呢，它主要的話，就是兩個併發症。第一個就是肺栓塞，栓塞、血栓的形成。這個呢，我們會病人抗凝治療，規範的、嚴格的抗凝治療，這是一個。第二個呢，膝關節置換怕感染，感染是全世界的發生率都在1%，就一百個病人裡面有可能有一個會出現感染。但是我們做了這麼多年，感染率，因為我們在很多細節的方面會控制的很好，所以感染髮生呢也是比較少的。那麼，接下來就是一個關節功能活動不好，要麼是屈曲不到90-100°，要麼伸直還差那麼5°、10° ，股四頭肌的力量不夠。那麼這個呢就牽扯到康復了，所以這個，我反覆的強調，這個手術後的康復相當重要，所以我們這呢對康復也相當重視，所以一對一的康復是讓你的手術的效果更好，錦上添花。

小結：膝關節置換術後常見的併發症包括肺栓塞、感染以及功能恢復不良。膝關節置換的關節可以使用多久？

尹：關節置換呢 一般來講啊，使用多少年，它沒有一個嚴格的定義。它根據病人，因人而異，你像胖的，他磨損就大，可能年數就少。瘦的，這個他的膝關節的壓力就小，他能用的時間可能就會偏長。一般來講，現在假體都比較好，現在20年是沒有問題的，好的假體。如果是黑金的更好的假體，那25年也是應該沒問題的。

小結：關節的使用壽命與患者自身情況息息相關。關節平均可使用至20年以上。

膝關節人工關節置換術是老年膝關節重度損傷所採取的手術治療方法，很多人因為擔心手術有併發症而不願意手術。

臨床中出現的併發症和手術失敗多半是綜合因素。

常見併發症可分為幾個方面，有些併發症和患者自身疾病、身體狀況有關，有些和醫生的手術中操作技術有關，有些和人工關節假體本身有關，還和圍手術期、尤其是術後的康復有關，手術不同時期、併發症不同。

常見的併發症：

早期併發症：

1、發熱、疼痛、關節腫脹。

2、術中、術後神經損傷，血管損傷。

3、假體周圍骨折、傷口感染、假體周圍感染。

4、切口不癒合、延遲癒合、

5、深靜脈血栓形成和肺動脈栓賽。

後期併發症：

1.人工關節假體鬆動。

2.人工關節機械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機制失敗，假體斷裂等。3.深靜脈血栓形成和肺動脈栓賽。4.置換術後關節不穩定。5.關節伸屈功能障礙、關節粘連。

6.關節置換術後疼痛。

7.雙下肢不等長、跛行、步態不佳。

如果醫患雙方對併發症有充分認識，並在術前採取足夠的預防措施，術後不同時期採取科學合理康復治療，相信可以最大限度預防、減少併發症發生，使患者關節功能恢復到最好。

奶奶的雙腿因外傷導致骨性關節炎，這麼多年來，走路帶來的疼痛一直伴隨著她，骨膜破損，骨質增生，雙腿變形，骨間隙狹窄。直到今年，一隻腿的膝蓋已經不能打彎，行走越來越困難，一直以來的保守治療並無效果。

多年前大夫就建議，只有做雙膝關節置換手術才能徹底解決問題，但是奶奶害怕，直到現在，走不了。當她做完人工膝關節置換手術後，奶奶術後恢復的非常好，行走自如。

很多上了年紀的人會經常感覺膝關節疼痛，特別是在蹲下起立和上下樓梯的時候，這很可能是膝關節退變引起的。膝關節退變是中老年人常見的疾病，最典型的表現就是膝關節腫脹或疼痛。

在接受診斷的時候，醫生可能會建議患者進行膝關節置換手術，有很多人跟奶奶一樣聞之色變，害怕手術後腳就廢了。那麼，膝關節置換手術到底是什麼？它真的有那麼可怕嗎？

膝關節置換手術

人工膝關節置換術，是將已經磨損的關節軟骨用人工的假體來取代，重建關節活動的一種外科手術。醫生把磨壞的軟骨帶著點點的骨頭切下來，切下來以後把人工部分裝上去，骨頭跟假體之間有骨水泥固定，術後可恢復患者無痛的膝關節活動。

膝關節置換手術有哪些併發症感染引起感染的因素有很多，如病人全身或區域性抵抗力低下，如老年、長期服用激素、使用免疫抑制劑、肝功能不全、患有糖尿病等。做完關節置換術後，患者一旦有感冒、發燒、肺炎、泌尿器感染等症狀，需要及時時處理，否則炎症透過血液傳到人工關節處，就會引起感染。靜脈血栓一般血栓發生在術後2~3周，或者4~5周。進行人工膝關節置換術後，患者下肢血管裡的凝血因子粘稠度升高，血凝塊堵在血管中，血液流動緩慢，形成血栓、甚至造成肺栓塞、下肢靜脈栓塞等。這類患者通常存在年齡較大、手術修復及術後需制動等危險因素。措施：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛鍊、穿彈力襪、多飲水等。神經血管損傷多發生於嚴重的屈膝攣縮畸形和膝外翻的矯形過程中，但發生的機率很低。主要表現為腓前肌和趾長伸肌功能障礙。腫脹疼痛一般而言，膝關節置換術後會出現腫脹疼痛的現象，主要是由於區域性小血管破壞，靜脈迴流變差造成的，而引起膝疼痛原因眾多，如坐骨神經痛表現在膝關節後方的放射痛，髖關節疾病引起的膝關節內側放射痛等。

不過隨著康復做得越好，腫脹消退得越快；疼痛會在1月便極大緩解，3月後便再無明顯疼痛。

人工關節置換術是指用一定的金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的需要，來重新構造人工假體，透過外科技術將假體植入體內，替換掉嚴重患病的關節，並替其完成相應的功能。起到緩解患病關節疼痛感的作用，糾正原有的關節畸形的作用，同時推動關節功能恢復，使關節疼痛患者的生活質量得到了大大提高。

目前，人工關節置換術最常見的兩個方向主要集中於膝關節置換和髖關節置換，其他關節的人工置換也提上日程。

人工假體畢竟是植入物代替不了真關節，在使用過程中難免會因個體差異及磨損、碰撞而出現些許併發症，也可以理解為後遺症。但是現代人工關節置換術所構造的人工關節假體的生存率已較高，併發症發生率也逐年降低，從整體來看，治療效果還是比較樂觀的。

那麼，進行人工置換術後可能出現的併發症會有哪些呢?

1、鬆動、脫位。沒有了剛完成手術時的貼合，出現不同程度的機械性失敗，所發揮的功能也有一定的退化。

2、深靜脈血栓和肺動脈栓塞。栓子會無意進入心腦肺，引起臟器衰竭，影響患者生命安全。因此，術後要積極配合醫生進行抗凝治療，防治血栓的形成，加強運動康復。

3、人工關節置換術後人工假體及其附近受到感染，或許會加劇疼痛。

4、術後損傷關節周圍的神經和血管，同時假體周圍出現骨折現象，嚴重破壞人工假體所起的作用。

5、置換人工關節後，假體關節不穩定、不靈活，關節僵硬導致行動不便。

6、人工關節置換術後關節疼痛依舊、持續，疼痛沒有得到緩解，手術並不能起到相應的緩解和替代功能。

......

從醫生角度來講，一直以來都在為降低併發症風險而絞盡腦汁，越來越多的措施被用於預防併發症發生，也形成了大量的預案以應對可能存在的風險。正因為這些問題不僅是患者的顧慮，也是醫生的擔憂，醫生不斷投入精力力爭將機率降到最低，促進醫學技術不斷進步。

山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林表示為了降低人工關節假體在使用過程中併發症發生機率，康復訓練顯得尤為重要，尤其是要掌握一個度，以避免手術後的關節發生脫位，以及關節周圍肌肉拉傷。

按照當今快速康復的理念，通常情況下，當關節置換的手術做完，關節的康復訓練就已經開始了。瞭解相關知識後，進行術後康復，可以最大程度保護關節及其周圍組織。

膝關節置換術後康復鍛鍊及注意事項

術後1-3天：

以被動活動為主，以促進血液迴圈，防止血栓形成和阻止組織粘連為目的。可使用關節被動活動器(CPM)進行訓練，可縮短術後恢復時間增強病人康復信心。此外，股四頭肌訓練、直腿抬高、屈伸踝關節、轉動踝關節、膝關節伸直訓練，對康復都有很好幫助。

術後4-14天：

以恢復膝關節活動度為主，活動角度至少為0°-90°，其次是肌肉恢復鍛鍊，在床上或坐位進行屈伸膝關節練習。術後下地活動有助於康復，具體什麼時候需嚴格聽從醫生指導。

術後2-6周：

此期病人已出院進行康復計劃，主要目的是增強肌肉力量，保持已獲得的膝關節活動度。訓練時應放棄自己感覺不好的運動，在不疼痛的範圍內儘可能經常抬高雙腿，從簡單的運動逐漸提高強度，並注意多加休息。

康復訓練時請注意：避免跌倒;避免過多負重，並避免在負重的情況下反覆屈伸膝關節;避免進行劇烈的競技體育運動;保持體重，預防骨質疏鬆;避免劇烈跳躍、急轉急停。若出現任何不適，應與醫生取得聯絡，告知症狀及時處理，避免引起關節感染導致不良後果發生。

膝關節置換術作為生物材料和生物力學發展進步與醫學相結合的典範，為人們尤其是患有類風溼性關節炎，骨性關節炎老人帶來極大的生活質量的改善。

人工關節置換術作為膝關節炎的最終治療手段，其主要目的就是減輕膝關節所帶來的疼痛、矯正畸形及保持膝關節運動和穩定性。

哪些人群不建議做此手術呢？

一般來說，對於55歲以下的類風溼性關節炎或者骨關節炎的病例可採用消炎止痛藥物，理療，或者關節鏡下關節清理、灌注沖洗、截骨術等治療方法，而不採取關節置換術，這是因為考慮到現在人工假體材料也有使用壽命，平均使用年限在20年以上。

明確禁忌症人員：

嚴重的骨質疏鬆者：此類人員一般要建議予以抗骨質疏鬆治療半年以上，骨質疏鬆明顯改善才予以做手術，以防術後假體周圍骨折等嚴重併發症。

嚴重的膝關節屈曲和反曲畸形者：此類由於畸形太嚴重，術後假體周圍應力不均易導致手術失敗

神經病變引起的關節炎：如夏科關節，脊髓前灰質炎等，就算予以關節置換，恢復了關節活動空間，但是對於活動關節動力的相關肌肉則無法處理，所以手術後關節功能也不會好。

哪些人群可以做此手術呢？

1、膝部周圍巨大良性腫瘤或者惡性腫瘤需進行關節重建的（這個無年齡限制，治療原則是保命第一，其次保功能）

2、膝部外傷致股骨髁或脛骨平臺粉碎性骨折，經治療無法恢復關節功能者。

3、膝關節嚴重的骨性關節炎，類風溼性關節炎，經非手術治療失敗者，也就是說經過各種保守治療，效果不佳，一般此類人員年齡大於50歲，已經是人體預期剩餘壽命接近假體材料使用壽命了。

手術風險及併發症

1、麻醉風險：任何手術都可能遇見的，比如一些麻醉藥物過敏等

2、誘發基礎疾病加重等：如冠心病、糖尿病、肺氣腫等

以及因不同病人還有許多別的風險，這些風險嚴重時均可危及生命。

本手術比較常見的併發症

1、深靜脈血栓

深靜脈血栓形成是全膝人工關節置換術後最嚴重的併發症之一，並可繼發危及生命的肺栓塞。年齡超過40歲的女性患者，肥胖，靜脈曲張，有吸菸史和糖尿病、冠心病的患者更易發生。

臨床上一般予以彈力襪套腿，以及予以小劑量華法林、低分子肝素和阿司匹林進行預防。

2、感染

3.傷口癒合不良

包括傷口癒合不良、面板邊緣壞死，血腫竇道形成等，傷口癒合併發症比較高，高達10%-15%，大部分可以透過區域性制動，加強換藥，必要時早期予以皮瓣移植等處理。

4、假體鬆動

全關節置換術後2年，脛骨端的假體鬆動率約佔10%，在體重大、活動較多的男性鬆動會明顯增加。

5、股骨或脛骨骨折

假體柄由於應力集中導致骨折，骨質疏鬆患者尤其要注意。

6、神經損傷

一般是由於矯正畸形導致牽拉腓總神經所致，一般可緩慢恢復。

就是因為有這麼多風險，所以需要慎重決定是否進行關節置換，而有這麼多風險為什麼還會開展這種治療方式呢？

因為這個手術也有很多收益:能夠接觸膝疼痛，大幅度提高患者生活質量，並且可以避免一些長期臥床的併發症，比如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等，這些併發症也是非常嚴重的，長期慢性地消耗，不僅會影響生活質量，也可以由此引發各種器質性的病變以至於危及生命。

醫師提示：所以要不要選擇這個手術，評判只有一個原則，在保守治療無效情況下，手術收益大於手術風險，則此手術可行，否則不建議該手術治療。

膝關節置換術對於膝關節病變（大部分患者為關節炎）晚期的患者，手術後往往能夠解決病人的痛苦，改善其生活質量。

跟大多數人知道的一樣，關節置換的住院費用並不低，一側幾萬塊錢，對於很多家庭來說，也不是一筆小數目。

而與任何外科手術一樣，膝關節置換術後可能會發生各種併發症。

小的併發症可能經過治療後病人好轉，良好康復；嚴重的併發症出現後，可能導致手術失敗，甚至需要再做一次手術，再用一套關節假體，再花不止幾萬塊錢，甚至影響患者的生命安全......這對病人的家庭跟心理，無疑都是巨大的打擊！這也是骨科醫生術後要求病人及時回來醫院隨訪的原因之一。

那麼，黑鍋今天就給大家講一下膝關節置換術後，哪些併發症需要大家多多注意的！簡單科普一下。

下肢靜脈血凝塊的形成

血栓形成是膝關節置換術中最常見的併發症。有時，血塊會從靜脈中分離出來，透過靜脈到達心臟和肺（肺栓塞），堵塞肺部的血管，導致肺部的氧氣無法跟人體交換。如果大的肺血管被堵塞，則可能造成患者短時間缺氧窒息甚至死亡。

下肢靜脈血栓形成是骨科，尤其是下肢骨手術的高發併發症。在醫院待久了，對於術後需要長期臥床的患者，常常在手術後查一個血管超聲，就可以發現血管裡面長了血栓，是在讓人擔心受怕。尤其是病人長時間沒下地又有下肢靜脈血栓的時候。患者一下地，肌肉一收縮，一擠壓血管，啪，血栓掉了，堵到肺血管，病人沒了-------是不是聽著很熟悉，跟記者報道的“患者即將出院，一下地人沒了”很像！

所以，醫生會給術後病人開稀釋血液的藥物（要嘛口服、要嘛靜滴）以防止術後血栓的形成。擠壓小腿肌肉和腿部運動來保持下肢血管血液的流動性以防止凝血。

手術瘢痕癒合粘連影響彎曲

任何切口都可能存在術後粘連（或疤痕組織）形成風險，對於膝關節置換的切口來說，出現粘連和瘢痕，會限制術後可實現的膝關節屈曲量，影響膝關節良好的彎曲。

當粘連過度時，骨科醫生將其稱為關節纖維化。

這種情況可能需要在手術後幾周或幾個月，在麻醉下行手術操作，以鬆解疤痕組織。因為對於膝關節來說，一個沒有彎曲度的膝關節，不是一個好關節。（額，找不到好插圖了，將就下！）

植入假體大小選擇不當

這個，額，怎麼說呢？其實就是醫生的問題了，術前計劃沒做好，或者手術中出現各種問題，沒有選擇最合適患者的假體型號，可能導致術後植入的假體不當，造成關節錯位。

錯位不是一種常見的併發症，但當關節假體切割角度不合適時也會發生。

不正確的植入物的選擇範圍從太大的股骨部件到太厚或太薄的插入物（墊片，不理解的可以看本人的上一篇文章）。要麼會引起患者出現術後疼痛，要麼會引起其他一系列的運動問題。

熟能生巧，外科醫生做的關節置換手術越多，他的錯誤率就相對應的越低。

因此，患者可以透過確保他們選擇的骨科醫生，在膝關節置換方面有一定的經驗來將這種風險降到最低。

如果你不知道，可以問下像黑鍋這樣的小醫生，來給你建議........

因此，合適自己的大小，才是最好的！

手術後感染

在關節置換手術中，感染算是發病率比較低的併發症了，總體感染髮生率在1%左右。但可能包括原發性感染、遲發性感染甚至是淺表切口的感染。

膝關節置換手術是在無菌的手術室裡進行的，不但無菌，而且無菌級別是所有外科手術中最高的。同時在術前、術中、術後一般會給予抗生素，以降低感染風險。

即使採取了這些預防措施，有時也會發生感染。類風溼性關節炎或糖尿病患者、長期服用可的松或者其他激素的患者、以及關節曾遭受過感染的患者，他們術後感染的風險增更高。

手術後感染如果發生，細菌（一般致病微生物都是細菌）會附著在幾萬塊的關節假體上，形成一層細菌生物膜，即使醫生使用高階強效的抗生素也無法將假體上的這層生物膜給除去，細菌會持續的繁殖複製！對於低毒性的細菌，患者可能長期帶菌生存沒問題，但對於大多數的病人來說，則可能面臨第二次手術取出假體，甚至再花幾萬塊在買一套假體......

可以用一個詞來形容------“賠了夫人又折兵”......

過敏或其他反應

很少病人對用於膝關節置換的金屬產生過敏反應，非常少見！

對金屬過敏的患者應在手術前接受各種植入物成分的測試（如果他手術前明確說了他對金屬過敏）。有一種膝關節置換假體就是為這種情況而開發的，在這種情況下，植入物被塗上陶瓷，也就是黑鍋上一篇文章介紹的黑金，這樣金屬就不會暴露在組織中。

來，再看看施樂輝公司的黑金家族........貴族家族！

神經損傷

在極少數情況下，膝關節置換可能發生神經損傷這種併發症。

這種情況發生的機率很小，但當這種神經損傷發生時，受影響的神經通常會在6到12個月後恢復。在手術中，由於膝關節周圍一根小神經的分支被切斷，膝蓋前部和切口外側的面板麻木並不罕見。感覺通常在幾個月內恢復正常，手術前後需要跟病人解釋清楚，以免病人過分的擔心。

膝關節置換手術後還有其他幾種可能的併發症。值得注意的是，絕大多數膝關節置換手術都是成功的，沒有任何嚴重併發症！總結

膝關節置換是一個無菌級別非常高的手術，因為手術後只要關節假體感染了，手術就有可能失敗了，需要重新再做一次，二進宮！

手術後除了感染這種併發症外，還可能會出現各種大大小小的併發症，這在上述文章已經一一陳述了，當然還有一些例如假體鬆動，術後關節疼痛等內容，由於文章篇幅有限沒有科普的（其實是我寫累了）。

其實膝關節置換手術並不可怕，因為我經歷過。我母親今年快八十了，在二十年前就開始腿疼，是因為年輕時過度的勞累落下的病根，那時候也沒有錢，一年又一年的拖著，病痛越來越厲害，她老人家的腿都痛得變形了。這幾年裡經濟條件好點了，各種治療腿疼的藥不知吃了多少也沒用，也聽說膝關節手術，但也是擔心換不好了就會癱瘓，還不如挺著。在去年老人家實在挺不住了，只得做手術，還是在本地縣城裡的一家民營醫院做的，在醫生的建議下，母親先做了一個膝關節置換手術，半月後就出院了，老人家回家後天天按照醫生的囑咐堅持恢復鍛鍊，腿恢復的很好，半年後接著做另外一個膝關節置換手術，且恢復的非常好，變形的雙腿也恢復如初了，謝天謝地老人家在手術和恢復期間沒有發生任何的併發症，且雙腿的手術費在農村醫療保險報銷後也沒有花多少錢，關健是母親終於擺脫了雙腿痛庝的折磨！在此感謝黨的政策好，也感謝現在的醫療科技的進步發展！總之，對 膝關節置換手術要充滿信心，相信醫生，謹遵醫囑，不要前怕狼後怕虎，早日擺脫疾病的折磨。

山東骨科專家袁林醫生回答：

膝關節置換手術後的併發症較多，從數量上統計可見各種各樣的併發症，可分為短期併發症和長期併發症。

簡單來說如下：

1、短期併發症：最常見的併發症包括出血、感染、韌帶損傷、膝關節不穩、墊片脫出以及膝關節周圍骨折等；

2、長期併發症：包括膝關節疼痛、臥床、血栓、褥瘡、肺炎等。

膝關節置換手術是治療膝關節嚴重損傷的最終手段，技術難度較高，對環境要求較高。在進行膝關節置換手術後，很多患者都出現了或輕或重的併發症，建議患者提高警惕，提前做出預防。

術後感染是膝關節置換手術後最常見的併發症之一。由於膝蓋附近防禦能力較差，經受手術後防御系統再次受到破壞，因此在術後一定要積極使用抗生素預防感染。

同時，也要注意避免過敏症狀的產生。部分患者在進行膝關節置換手術後切口恢復較差，甚至造成較為嚴重的黏連。這會對膝關節產生限制，影響膝關節正常彎曲角度。

關節置換手術是終末期骨關節炎治療的有效手段，是骨科最成熟手術之一。還是比較安全的。

手術併發症有早期及晚期兩種。

最嚴重的併發症是早期的深靜脈血栓，術前評估及預防措施非常重要。

術後感染是另一嚴重的併發症。很多環節的控制有利於減少併發症的發生。包括術前患者因素，術中環節。一旦發生往往意味著有很大可能性需要取出假體，進行二次手術。

鬆動是晚期併發症之一，原因可能與假體磨損和骨吸收有關。往往需要進行翻修手術，要拿掉置換的假體，再次植入特殊的假體，經過手術還是能夠取得滿意的恢復。

假體周圍骨折也是晚期併發症之一，通常也需要手術治療。

關節置換手術的併發症雖然比一般手術多，但現在隨著微創手術的應用，患者可以早期活動，血栓形成等嚴重的併發症已大大減少。因為微創手術後患者可以早期活動，早期的抵抗力很快就恢復了，加上術前術中和術後的感染預防措施，術後感染率比國外還要低幾倍。

總之，膝關節置換手術仍為終末期骨性關節炎最有效的治療方案，是該病患者的福音！