根據我們提問者的描述，所謂的肝變“硬”應該是指我們醫院內科中的肝硬化。肝硬化的形成是由多種原因所引起，在臨床上主要可由病毒性肝炎、長期大量飲酒、膽道梗阻、迴圈障礙、營養不良、寄生蟲感染以及長期服用一些損肝藥物而引起發病。但是肝硬化作為一種慢性進展性的疾病，早期並不表現出明顯的症狀，而在後期進展加快主要以肝臟變形硬化、血液迴圈途徑改變而使患者痛苦不堪，患者也會因多種繼發性的感染而死亡。所以肝硬化症狀早期症狀不明顯，後期惡變快成了患者揮之不去的陰影。

那麼一旦診斷為肝硬化是否就意味著無法逆轉呢？不一定！

肝硬化逆轉的證據在臨床文獻資料資料中數不勝數，但肝硬化是否100%可以得到扭轉仍然需要根據病情進行專業性的評估。

肝硬化代償期與非代償期的臨床學定義：在瞭解肝硬化逆轉與否之前，我們需要引用《2019年肝硬化診治指南》中對於肝硬化代償期與非代償期的臨床學定義。肝硬化在進展過程中可以分為代償期肝硬化與失代償期肝硬化兩種病情進展階段。代償期階段我們的肝硬化患者多無症狀或者症狀較輕此時的肝功能實驗檢查一般是正常或者輕度異常的例如存在一定的消化道靜脈曲張；而失代償期階段此時的肝功能開始減退出現消化、營養不良、黃疸、出血甚至貧血現象，嚴重者會出現門靜脈高壓而引發腹水、脾功能亢進甚至伴有嚴重的肝性腦病和消化道出血癥狀。

因此根據肝硬化處於不同的臨床階段，肝硬化逆轉是存在希望的：

乙肝肝硬化經有效抗病毒治療仍有機會逆轉：國內外的文獻研究表明對於因慢性乙肝病毒引起的肝硬化，無論其處於肝臟的代償期還是失代償期，經過連續有效的抗病毒治療，有很大一部分患者的肝硬化可以實現逆轉。逆轉的結果無論是在病毒載量上還是血清學和組織學上，大多數的肝硬化患者都能得到明顯的改善。

這種改善包括改善肝臟代償功能，同時減少肝硬化帶來的門靜脈脈高壓的併發症，最終避免肝移植，這種逆轉實現了失代償期肝硬化到代償期肝硬化的轉變，逆轉了疾病的進展，挽救了患者的生命安全。

對失代償肝硬化再代償存在爭議： 失代償肝硬化再代償的意思就是指透過對病因進行有效控制、減少併發症的下出現，再至少一年內以腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化肝臟失去代償能力的病理性事件不在出現，且此時的臨床和實驗室檢查特點以肝硬化代償期肝硬化為表現。這種現象叫做肝硬化的失代償再代償，也是屬於逆轉中的一種。晚期無法逆轉：無論是在臨床還是在預防醫學領域我們一直強調早預防、早診斷、早治療的疾病觀。這種做法的唯一依據便是降低患者肝硬化終末事件的發生，以此降低患者的病死率。但是肝臟疾病的進展是遵循一定規律的健康肝臟→脂肪肝→肝硬化→肝癌，至少在臨床中接近有85%的原發性肝癌均存在不同程度的肝硬化。如果肝硬化基礎上引發惡性腫瘤肝癌的發生，這將給肝臟帶來巨大的負擔，甚至在一定程度上根本無法實現逆轉可能，嚴重威脅生命。

因此無論何種階段的肝硬化逆轉均需要一個準確的判定標準，只有在醫療干預手段下肝纖維化的分期降低至少1期以上的時候我們才能判定為逆轉。

但是即使肝硬化得到有效的逆轉，也並不代表就不會繼續發生肝硬化，離開醫療環境，離開醫生護士的叮囑照料，如果不糾正飲食、生活方式以及病理性的因素肝硬化仍然會繼續捲土重來。那麼我們離開醫療環境之後又要注意哪些因素避免重蹈覆轍呢？

肝硬化持續進展的因素有哪些

及早發現趁早治療是肝硬化後依然可以逆轉治療的重要前提，但是如果臨床體檢發現肝臟異常後不與糾正熟視無睹，肝硬化會繼續進展而我們的患者也將失去最佳的治療時期，面臨巨大的健康損失。那麼哪些原因會加重肝硬化的進展呢？

首先是肥胖因素：我們臨床醫生天天強調患者要加強身體鍛鍊，合理控制體重的原因在於。過度的肥胖會導致血中游離的脂肪肝過度的進入肝臟，超出了肝臟的代謝範圍脂肪會堆積在肝臟中誘發脂肪毒性，從引發炎症發生、促進肝臟細胞氧化應激、誘發細胞死亡，這種脂毒性會加重脂肪肝加劇、肝硬化程序加重最終可能會引發肝癌終末事件的發生。其次是飲酒：即使存在輕度肝硬化的患者我們也是絕地勸勉患者早期戒酒的，醫生絕對強調的滴酒不沾不是剝奪患者享受生活的自由，而是真的在苦口婆心拯救患者的生命。大家可以看一下我一直在問答使用的酒精代謝過程圖，無論是酒精中間代謝還是在終末代謝過程中其代謝物無一例外是在損傷我們的機體。酒精初期代謝會引發活性氧、丙二醛的產生其直接可以與肝細胞內重要的蛋白質、DNA結合誘發變性而使得細胞發生異常改變，即使成功代謝後依然會產生大量的脂肪酸、膽固醇等物質給肝臟的代謝施加壓力。最後便是炎症：我們這裡所說的炎症就是指的以乙肝、丙肝病毒感染為首的病毒性肝炎。肝炎引起的肝硬化短則數月、長達數十年，這也是為何有些患者莫名其妙就被診斷為肝硬化的原因。與肥胖、飲酒因素類似的是其最終結局是使得肝竇內皮細胞形成瀰漫性屏障，增加肝內血管血流阻力，在長達數十年的過程中使得肝細胞缺血缺氧引發肝細胞壞死。積極抗病毒治療可以有機會效逆轉肝硬化的程度。

總之炎症、肥胖、飲酒因素是促進肝硬化持續發展的危險因素，這些因素都在用各自的方式導致肝細胞缺氧、缺血、脂毒性加重肝細胞的壞死、肝再生障礙、肝血管迴圈紊亂和肝纖維化形成速度加快。因此儘快糾正以病毒性肝炎的存在、絕對杜絕飲酒、改善飲食方式，從藥物治療到生活方式干預的多途徑入手才能使得早期肝硬化轉危為安。

11歲的肝硬化患者！

脂肪肝的年輕化趨勢越來越提前，你見過11歲的肝硬化患者？

2019年9月份一位10歲的小學四年級學生在深圳市第三人民醫院就診，診斷為重度脂肪肝，病因很簡單就是患者飯量大喜歡高脂飲食。這種飲食促使了肥胖現象的產生，大量的脂肪在肝臟處堆積引發脂肪肝。我們可以看到年僅10歲的孩子肝右葉最大斜徑竟然可以達到148mm，而正常成年人的肝臟才僅僅120mm-140mm。

可悲的是家人拒絕再次檢查，發現病因不予以糾正，視而不見，疾病只能繼續進展，2020年5月份原本重度脂肪肝卻進展為肝硬化！

肝組織活檢診斷顯示為非酒精性脂肪肝伴肝硬化。短短一年的時間在無症狀脂肪肝情況下進展為肝硬化。而且這樣的例子數不勝數！索性因為肝硬化處於初期，治療仍有很大希望，患者目前正在嘗試改善生活飲食方式接受醫學觀察和治療。因為是今年的熱點話題相信大家對情況多少有一點了解。

我們為11歲的他捏把汗的同時，也要從中得到教訓與警惕，不要忽略脂肪肝對肝臟的損傷！肝硬化一旦發生瘢痕組織很難去除，瘢痕組織是指肝細胞損傷後無法再生的表現，你的肝臟表面瘢痕組織越多也就意味著我們肝臟越難恢復到之前的狀態，肝硬化的發生也就更加提前。

總結

肝臟變“硬”離不開酒精、病毒性炎症、營養不良（營養過剩與營養缺乏）、寄生蟲感染以及長期服用一些損肝藥物等重要因素，硬化是肝細胞無法再生疤痕組織的形成，根據處於不同的肝硬化階段積極開展篩查與治療完全有機會實現逆轉可能，特別是對於以乙肝病毒感染的慢性肝病而言，充分治療完全有可能緩解肝硬化病情，轉變肝硬化階段。但是逆轉並不代表肝臟完全恢復原先的健康，以肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、飲酒等高危危險因素得不到糾正肝硬化仍會繼續惡化。

重視體檢結果，不要選擇忽略，積極嘗試治療，肝硬化可以得到功能上的逆轉！