男性腎臟病患者，如果不是進展到終末期腎臟病（又叫做“尿毒症”）一般不會出現性功能障礙，不會影響生育的。當然如果是嚴重腎臟病活動期，以及長時間口服藥物治療中，暫時不建議生育，注意是怕影響精子質量和過度勞累加重腎臟病進展。

而如果是女性腎病患者，需要慎重考慮生育的問題，特別是嚴重腎臟病（大量蛋白尿，控制不佳的高血壓，腎功能不全等）女性患者，妊娠對正常女性都是一場歷險，何況是腎病活動期女性。當然，腎臟病獲得緩解或治癒後，可以重新評估也可以考慮要孩子的問題。

女性在懷孕時，為了適應胎兒的需求，幾乎所有的器官系統都會發生多多少少的變化，腎臟就是很重要的其中之一。

總的來說，孕期腎臟會從形狀和功能上發生改變，第一：形狀變大，第二：功能增強。

首先是腎臟會變大：

懷孕期間，兩個腎臟的上下長徑增加1-1.5cm。如果孕婦做超聲檢查，腎臟比孕前變大，不要太驚訝，不是腎臟腫了或者胖了，這是腎臟孕期正常的生理變化，主要是腎血管及間質的體積增加，但是腎單位的數量並沒有增加。

腎臟功能變強大是怎麼一回事呢？

主要是孕期會發生廣泛的血管舒張，動脈順應性升高而全身血管阻力降低，這些全身性血流動力學改變，會使更多的血流湧向腎臟，腎臟的功能也變的強大起來，表現為腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)會增加。GFR的增加在受孕後的1個月內即可觀察到，到妊娠中期達到頂峰（如下圖所示）。大家需要注意的是：如果孕期檢查腎功能，會發現血清肌酐濃度的下降，正常孕期血肌酐大概波動在35-70μmol/L。如果孕婦血肌酐超過了88μmol/L，要當心腎臟出現了問題（知識點，可以拿筆記記了）。

對於既往患有腎臟疾病的年輕女性，若想懷孕要寶寶，最好在做腎穿刺活檢明確腎臟疾病的病理型別以及做全面的腎功能檢查，對於有明顯的蛋白尿，未控制的高血壓及腎功能不全患者不宜懷孕。我們的經驗一般推薦在腎臟疾病控制平穩1-2年之後，同時腎功能正常（血肌酐≥125umol/L,不宜妊娠），再考慮懷孕。畢竟，孕期腎臟的負擔會加重，懷孕是腎臟的一場冒險，無論是對孕媽媽，還是胎兒都是一次巨大考驗。

男性腎病患者的生育問題。

不少腎友在生病以後，對結婚生育都失去了信心。實際上，對於男性腎功能不全的患者，病情穩定，沒有嚴重心力衰竭、貧血等，也不需要完全禁止性生活。在病情穩定以後，經過腎內科醫生的評估，是完全有可能生育的。

腎功能正常患者完全可以擁有自己的孩子，大多數腎病是不遺傳的，除了一些遺傳性腎病如薄基底膜腎病，Alport綜合徵和多囊腎。

使用糖皮質激素、免疫抑制劑會暫時影響生育，一般停藥後會慢慢恢復，所以不要著急。

而對於腎衰患者，精子的質量和數量確實會下降，這導致卵子可能會難以受精。即使是接受透析或進行腎移植的男性患者中也有做父親的，而且他們的孩子也很健康。

接受透析的年份越短，精子越會量大且活躍。所以越快準備懷孕可能效果越好。

如果你和你的伴侶無法受孕，先查男方的性功能通常會容易些。透過精子樣本可以分析精子數量，是否充分發育，以及是否可以正常遊動。

讓卵子受精僅需要一枚精子。但為了增加受孕的機率，大部分男人在射精的時候會射出上億的精子。如果精子量比正常情況少，或是不夠活躍，想要達到懷孕可能需要更長時間。

即使精子數量低於正常值，你和你的伴侶仍然可以增加你們要孩子的機率，這要怎麼做呢？下面是一些可行方案：

1、在排卵期性交：女性的排卵日期一般在下次月經來潮前的14天左右。從下次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日。也可以在每天早上起床前測體溫，排卵期體溫會有小幅升溫；還可以從藥店購買排卵期測試工具。最容易受孕的期間是排卵期的前兩天到排卵期結束後兩天。

2、在性交和性交結束後讓女方保持平躺：在女方胯部墊上枕頭，可以讓骨盆傾斜，這樣精子會留在靠近子宮的地方，這裡距卵子更近。在性交後保持這個姿勢10-15分鐘，有利於精子讓卵子受精。

3. 在受孕期隔天進行性行為：這使男方可以積攢更多精子。

我的工作會接觸含有鉛或其他化學物質的溶液和除草劑。

· 我在使用類固醇藥物（如強的松）

· 我在使用治療尿道感染的藥物

· 我有精索靜脈曲張（睪丸上的靜脈曲張）

· 我在過了青春期後還得過流行性腮腺炎。

精子數量低也有可能是特定行為導致的。由於身體會一直產生精子，停止下列活動可能就可以提高你的精子數量：

· 吸菸

· 用過熱的水洗澡

· 穿貼身的內褲（三角褲）或緊身短褲（如騎車專用短褲）

3、腎移植後生育問題

腎移植確實能夠提高男性生育能力。在大多數案例中，男性患者在接受了腎移植後，性激素水平和精子數都會很快恢復到正常水平，可以擁有健康的孩子。當然孩子是你的，不是捐腎者的，精子並不是由腎產生的，這個放心。 但也有些男性患者在接受了移植之後效能力和生育能力依然一些問題。

很多病人得了腎病後會變得非常焦慮，甚至認為“得了腎病就不能生孩子”，其實這個觀念是錯誤的。能不能懷孕、什麼時候懷孕應根據患者的原發病及身體狀態具體問題具體分析，不能一概而論。

1、懷孕時腎臟的解剖學和生理學變化

對於健康人來說，在懷孕的時候，腎臟會發生一系列變化。首先，腎臟的生理性變化為長徑增加約1cm，重量增加約20%。懷孕時腎盂、腎盞和輸尿管擴張，右側較左側明顯，這種“腎積水”現象在懷孕3月內出現，持續至分娩後12周。主要是由於懷孕時前列腺素E2合成增加抑制輸尿管蠕動，同時子宮擴大壓迫輸尿管造成機械性梗阻，兩者共同作用造成的。由於增大的子宮向右傾斜，所以右側輸尿管和集合系統擴張更明顯。

在懷孕的初期，由於心臟輸出量的增加和激素的作用，腎臟血流增加，腎小球率過濾GFR可以增加約50%。隨著GFR增加後，小管重吸收相對降低，孕婦可出現糖尿和氨基酸尿。既往沒有腎病的病人也可以出現生理性蛋白尿，24小時尿蛋白定量可達300～500 mg，發生率約為20％。

2、慢性腎病患者能不能懷孕？

腎臟的上述解剖和生理學的變化，一方面引起腎臟高濾過狀態、尿蛋白增加、先兆子癇等對腎臟產生重大影響，另一方面原有腎臟病會使孕婦更易發生先兆子癇、早產及胎兒宮內發育遲緩等。因此，對於慢性腎病病人，如果沒有計劃性、盲目的進行懷孕，不僅可能使得原有的腎病疾病加重，而且可能會危機孕婦和胎兒的健康。因此，建議懷孕應該是計劃性的，在準備懷孕前，應該去靠譜的醫院的腎內科醫生處進行諮詢，來明確是否可以懷孕？什麼時候懷孕比較合適？要回答這些問題，要根據患者的原發腎臟疾病、腎功能、尿蛋白、血壓等情況進行權衡。

▲明確懷孕時間

慢性腎小球腎炎

目前慢性腎小球腎炎仍然是腎臟病的第一大病因，特別如IgA腎病在亞洲人群中發病率比較高。如果患者的血壓控制好、沒有腎功能不全、沒有腎病範圍內的蛋白尿、沒有嚴重的小管間質病變和血管病變，目前認為懷孕一般都是安全的。

糖尿病腎病

糖尿病腎病者如果血肌酐正常，尿蛋白＜1g/d，血壓正常，則懷孕的預後很好。而血肌酐濃度升高及嚴重高血壓，存在腎病範圍內的蛋白尿，或懷孕前已存在心血管疾病，則母親和胎兒預後不好：孕婦可能發展為嚴重的高血壓伴腎功能惡化，胎兒可能出現宮內生長受限、胎盤功能障礙、早產等。

▲血壓正常則懷孕的預後很好

狼瘡腎炎

系統性紅斑狼瘡是育齡期婦女常見的結締組織病，很多合併腎臟損害即為狼瘡腎炎。狼瘡性腎炎病人，除了上述對血壓、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全緩解、腎功能正常、各種血清學檢查如補體、自身免疫性抗體全項轉陰一年以上，細胞毒類藥物停用半年，徵得腎內科醫生同意，才能懷孕。在整個孕期和產後6個月都應嚴密監護，以防狼瘡再發，因為懷孕的時候體內雌激素增加可誘發或加重狼瘡。如果患者在懷孕期間出現狼瘡復發，應接受激素的治療，同時根據復發的嚴重程度，必須時可考慮使用硫唑嘌呤治療。

血透患者

對於尿毒症患者，一般不建議懷孕，如果意外懷孕則建議進行人工流產。在浙大一院腎臟病中心，目前也有血透患者懷孕的案例報道。但是對於大部分的血透患者，還是建議做好避孕。因為懷孕對母體來說容易發生血壓難以控制、容量增多、子癇等併發症。而對於胎兒來說，則容易發生提前分娩、生長髮育遲緩等併發症。

腎病患者懷孕確實面臨著一系列問題，如腎臟疾病造成的懷孕困難，很多治療腎病的藥物都有一定的毒性、不適合孕婦使用。但是腎病患者要堅定信心，在腎病專科醫生的指導下有計劃性的懷孕，還是可以生下健康的小寶寶的。

男性腎病患者一般對於生育來說是不會有影響的，只要病情穩定，同時用的藥物對後代沒有什麼遺傳性和副作用，是可以考慮要寶寶的。當然，女性腎病患者在病情穩定的情況下，並且在醫生的指導同意下是可以考慮生寶寶的。所以，慢性腎病患者是不會影響結婚生育的，主要及時的進行對症治療，按醫囑服藥，保證積極的心態， 日常生活跟普通人是沒有多大區別的。