問：孩子5歲多了，兩歲發現右側腹部有疝氣，一兩個月後自動回去了，當時沒有手術。4歲時也沒有怎麼下來過，請問這種情況下怎麼能判斷出還有沒有疝氣？近期孩子總是說肚臍眼周圍疼，稍作休息就沒事了，這和疝氣有關係嗎？

答：腹股溝疝包括腹股溝斜疝和直疝，臨床上所見的小兒腹股溝疝均為腹股溝斜疝，故小兒腹股溝疝就是指發生於小兒的腹股溝斜疝。絕大多數為男性，女性發生率不到5%。右側多於左側，雙側發生率約10% -15%。

一般的臨床表現為腹股溝區可復性包塊，小包塊僅位於腹股溝管淺環處，大者可突入陰囊內；站立、哭鬧、活動時出現，安靜、平臥時消失。腫塊質軟，上界不清，按壓腫塊消失，同時可聽見“咕嚕”聲；單側疝在患側淺環處區域性隆起，精索增粗，在精索上滑動有“絲綢摩擦感”；淺環口寬鬆，有衝擊感，壓住淺環腫塊哭鬧時不出現，移開後腫物又出現。

那如何鑑別診斷呢？此病腫塊邊界清楚，呈囊性可隨睪丸上下移動，該腫塊不能還納。交通性鞘膜積液腫塊可消失，但過程緩慢，還納時無“咕嚕”聲。

隱睪，患側陰囊發育差、空虛，不能及睪丸；腫物質硬，壓之有脹痛。腹股溝淋巴結炎主要是與嵌頓疝鑑別。腫物邊界清楚，紅腫熱痛，腫塊位於淺環外側。

在治療上，1歲以下嬰幼兒可暫不手術。1歲以上幼兒腹股溝疝診斷明確，擇期行手術治療。如出現腹股溝或陰囊包塊疼痛不能還納，請立即到醫院治療。

對患有慢性咳嗽、便秘、排尿困難者，應先治療原發病，然後在適當的時候手術。患有嚴重疾病如先天性心臟病、肺結核、營養不良及早產兒應暫緩手術。

這個孩子的右側腹股溝區可復性包塊結合彩超檢查可診斷腹股溝疝。至於肚臍眼周圍疼痛，這種情況多考慮飲食不當（如生冷飲食後或暴飲暴食、餵乳過多），或氣候變化引起的腸痙攣，表現為突然發生的陣發性，間歇性的腹痛，而在間歇期間又找不到異常的體徵。

另一種情況鑑別一下腸繫膜淋巴結炎，常在急性上呼吸道感染病程中併發，或繼發於腸道炎症之後。腹部彩超可確診。這種疼痛考慮與疝氣無關。

怎麼判斷寶寶有沒有患有疝氣？這對於非醫學專業畢業的家長來說有些難，但有是家長可以做一個有心的家長，平時多留意寶寶身體是否有異常。

在護理寶寶過程中，家長如果發現寶寶的腹股溝區域性小包包，或者是陰囊兩側不對稱或臍孔處有小包包等，當寶寶哭鬧、咳嗽或者劇烈活動時，腹股溝、陰囊或臍周的小包包突起，或者小包包突起明顯加重；當寶寶安靜、平躺、或者是睡覺時，該小包包變小，或消失，或用手輕輕按壓後完全消失；尤其是寶寶伴有不明原因的哭鬧，或者是煩躁不安，可以懷疑寶寶患有疝氣。但是至於寶寶是否真的患有疝氣需要送寶寶到正規的醫院經醫生診斷，醫生一般根據寶寶的病史、體格檢查以及B超等輔助檢查，同時還要與鞘膜積液、隱睪等小兒常見疾病進行鑑別診斷，才可以判斷寶寶是否真的患有疝氣。

小兒疝氣的發病率為 1-4%，早產兒發病率更高，由於生理結構的原因，男寶比女寶發病率高，小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝。

不同於成人疝氣，小兒疝氣的發生的主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由於鞘狀突未關閉所致，臍疝主要是由於臍環不能及時縮小閉合。

對於患有疝氣的寶寶，平時儘量避免和減少寶寶哭鬧、咳嗽、劇烈運動，多安靜，多休息，多平躺，或者是以活動量小的活動為主。寶寶正處在生長髮育旺盛期，只有極少數小兒疝氣能自愈外，大部分腹股溝疝氣是不能自愈的。因此，患有疝氣的寶寶，應盡送正規的醫院，在醫生診斷後，儘早接受徹底的手術治療。

對於小孩子來說哭鬧不止並不代表一定有疝氣。如果有疝氣的話在腹部尤其是下腹部可以看到一個包塊，有時候可以反覆的回納。對於疝氣來說，如果發現的話，最好的辦法還是做手術把它修補起來，雖然可以透過保守治療，但是保守治療只是暫時的，很有可能會復發，自己癒合的可能性是比較小的。況且疝氣的手術是很簡單的手術，並沒有太大的風險。建議還是密切觀察症狀的變化，一般小孩子還這麼小，暫時不急著手術，可以嘗試保守治療，到新生兒科學習一下疝氣帶怎麼用等等。如果保守治療效果不好，或者孩子大點起來疝氣還是沒有癒合，那還是建議積極點把手術做掉。