心律失常是心臟自律性異常引起的一種常見內科疾病。在正常情況下,心臟衝動來自竇房結,依次經過心房、房室束及浦肯野纖維,最後傳至心室肌,引起心臟節律性收縮。在病理或藥物的影響下,衝動形成異常或傳導發生障礙,就產生心律失常。

伴隨社會發展，心律失常患者人數不斷上升，WHO指出2017年比2010年增長1.6倍。

中醫對心律失常的認識

心律失常中醫屬“脈律失常”、“驚悸”、“心悸”或“怔忡”等範疇。醫聖張仲景在《傷寒論》中開創了心悸辨證論治之先河。將心悸歸因於外感、內傷，同時強調，該病多由外感病證的失治、誤治造成。

張仲景認為外感致“悸”的病機為氣津損傷，病位在心、胃、或少陽。《金匱要略》中曾提到“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”，是對驚悸的脈象的敘述，脈弱則悸當為因虛而悸，氣血陰陽虧虛為心悸病機之本，兼痰、熱、瘀等實邪。

目前，治療心律失常主要分為非藥物治療和藥物治療。傳統抗心律失常西醫藥物（AAD）治療

AAD在臨床上常用的Williams分類法，分為鈉通道阻滯劑（Ⅰ類）、β受體阻滯劑（Ⅱ類）、鉀通道阻滯劑（Ⅲ類）和鈣通道阻滯劑（Ⅳ類）四類。

許多AAD具有藥物不良反應（ADR）。患者在使用ⅠA類和ⅠC類藥物最容易引起致心律失常作用。在使用ⅠB類藥物時雖較少發生致心律失常作用，但其在急性心梗患者中的療效和安全性較Ⅲ類藥物差。Ⅲ類藥物可引起尖端扭轉型室速。Ⅱ類與Ⅳ類藥物在使用過程中可能會引起過緩性心律失常。一些AAD使用中會發生致死性的ADR，因此制約了臨床醫生的用藥。

緩慢性心律失常的治療，目前最有效的是植入心臟永久起搏器。起搏器引數的正常與否，與臨床療效密切相關。

植入心臟永久性起搏器的患者中有相當一部分同時合併快速性心律失常，應用AAD是其首選治療手段。目前國內外研究已經證實多種常用的AAD對起搏器的起搏、感知引數有明顯的影響，從而影響起搏器正常工作。

起搏器植入患者，如果無其他器質性心臟病變，而同時合併快速性心律失常，治療首選β受體阻滯劑。相關指南提出，β受體阻斷劑是抗心律失常藥的基石，是安全有效的抗心律失常藥。美託洛爾屬Ⅱ類抗心律失常藥物，可防治心室重構，延緩心衰程序，降低病死率。但起搏器植入術後合併快速性心律失常的患者往往血壓偏低，較大劑量的美託洛爾具有降壓作用，因此這類患者並不適用，故有待進一步研究解決這一短板。歡迎親們點贊加關注並參與討論哈！

參考文獻

[1]王穎,張亞潔,王瀟,周家玲,李嵐.心律失常中西醫藥物治療研究進展[J].世界最新醫學資訊文摘,2019,19(99):131-132.

心律失常也叫心律不齊，心律紊亂是指心臟跳動的次數過快或過慢，或者心跳的節律不規整，病人可以出現心慌、氣短、胸悶、呼吸困難，嚴重的可以出現頭暈，甚至暈厥，常見的心律失常，有心動過速，心動過緩，房性早搏，室性早搏，心房顫動，又叫房顫，各種心臟傳導阻滯等。心電圖尤其是24小時動態心電圖，是診斷心律失常最經濟最有效的方法。