做關節置換手術已經不疼了！

骨科進行強有力的手術鎮痛已經有將近十年了，十年來，骨科醫生尤其是關節外科醫生掌握了科學、規範和有效的鎮痛方法，使得關節置換這種“十級疼痛”的手術也可以變得無痛，患者手術後當天就可以下地走路。

為什麼關節外科可以取得如此驚人的成就，那是因為醫生們使用了多模式聯合預防性鎮痛的方法。科學的鎮痛方法基於豐富和科學的疼痛理論研究。

手術會帶來疼痛是必然的，可是發生的機制各有不同。王健介紹，手術疼痛可以分為傷害性疼痛、炎症性疼痛、神經病理性疼痛。

一般來說，術後急性疼痛是損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神經病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其是用藥也有很大差異。只有深刻理解手術疼痛的醫生，才能對症下藥，為患者實現良好的鎮痛。

疼痛不只是區域性的不適，它對患者全身各器官系統都會造成不利影響。不少人認為，手術前後不需要一直用鎮痛藥，什麼時候痛了，或者痛的厲害了，再吃個去痛片，打個止痛針就好。這種觀念是疼痛管理最常見的誤區。同時，這種錯誤的觀念使得術後慢性疼痛發生率居高不下。

只要是做了手術，就會造成組織損傷，也可造成區域性的炎症反應。炎症反應的作用是全身的，除導致疼痛之外，還會影響切口的癒合，造成神經病理性改變引發慢性疼痛，並增加血栓栓塞、心腦血管意外、應激性胃潰瘍等併發症的風險。

所以，疼痛不明顯的時候，應用抗炎鎮痛藥是有益的。

另外，因神經系統具有可塑性，組織損傷之後的炎症反應，使痛覺神經更敏感，更容易產生爆發性疼痛。在疼痛不明顯時甚至術前就開始用鎮痛藥，有利於抑制炎症反應的水平，降低痛覺神經敏感性，提高感受到痛覺的閾值，讓病人不容易感到疼痛。

“鎮痛藥吃多了會上癮嗎？”這也是很多患者擔心的問題。鎮痛藥分為很多種，不是所有種類都具有成癮性，規範的使用可以使成癮風險降到很低。

例如塞來昔布、依託考昔、注射用帕瑞昔布鈉、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑之類，屬於抗炎鎮痛藥，目前不認為具有成癮性； 而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多，確實具有不同程度的成癮性。 藥物有成癮性，不代表吃了一定會上癮。在當前的鎮痛理念下，疼痛的控制是“階梯式”的，透過合理用藥以及多模式鎮痛，可以避免藥物成癮性發生。

對病人來說可能比較重要的、他感受最多的或者說最關心的就是疼痛的問題還有手術效果的問題，疼痛呢我們現在有提倡無痛，或者無痛呢是整個一個長期的一個多學科的一個合作的一個工程，就是說我們要跟麻醉科跟康復科協作，就是我們術前就可能要用一些輕微的止痛藥，術中呢我們強調所謂多模式的鎮痛，所謂多模式就是採用不同的一種方法的聯合使用把麻醉的這個效果呢這個發揮的最好，把它的副作用呢降到最低，所以我們會做一些神經的阻滯，我們做一些聯合的麻醉讓病人手術一過以後呢就很快能清醒，但是同時呢又不影響他的功能鍛鍊，在鍛鍊的時候呢要把疼痛降到最低，所以我們有一系列的這個所謂的無痛的措施，包括口服一些鎮痛藥、嗎啡藥等等，所以整個一個系統的一個管理讓病人的疼痛呢降到最低，所以很多病人恢復了以後會覺得啊原來關節置換沒有那麼痛啊，當然這個是一個多學科的一個協作的一個過程。

做關節置換手術，就是為了消除病人的疼痛、恢復關節的功能。對於終末期關節疾病來說，這是最有效的治療手段。

動手術當然免不了疼痛，但是，骨科醫師、麻醉醫師對骨科手術圍手術期鎮痛的認識在不斷提高，逐步改進了疼痛管理方法，透過關節置換術，可以使患者的疼痛減少9成。

在做手術之前，手術醫生和麻醉科醫生會全面評估病人的情況，做一個全方位的手術鎮痛方案，結合病人的個體差異，選擇使用手術前超前鎮痛藥物。

為了讓手術時間更短，同時提高手術的質量，手術時採用微創操作。

手術結束之後，讓病人透過自控式止痛泵來自己控制藥物的應用，覺得疼痛的時候，就按一下裝置，用一點藥物來止痛。

另外，手術之後，醫生會指導病人做一些適當的功能鍛鍊，有時跟藥物一起，都是為了減少病人的疼痛感，幫助恢復。

總的來說，經過多模式鎮痛、多環節鎮痛，關節置換手術幾乎可以做到無痛了。

手術過程是有麻醉的，所以患者不會感到疼痛。而換髖手術之後，醫生會給患者個性化的止痛方案。因此患者幾乎不會感到疼痛。而隨著患者的慢慢復健，之後不用依靠藥物止痛，患者也不會感到疼痛，邁入正常的生活。

關節置換術已經是廣泛用於骨科臨床的手術，是採用陶瓷、聚乙烯等特殊，根據人體的關節形態功能製成的假體，並且透過外科手術植入患者體內，以達到減輕患者疼痛，恢復壞死關節功能的目的。

目前人工關節置換術當中，最常採用的就是髖關節置換手術。在髖關節置換手術當中，由於麻藥的作用，手術進行時，病人並不會感覺到疼痛感。在術後八個小時以內，麻藥的效力正在緩慢的下降，所以此時會感覺到傷口髖關節處隱隱的鈍痛和脹痛。術後醫生給予另外的止痛藥物，痛感緩解或消失。

在術後患者需要進行康復訓練，透過康復訓練，可以恢復到正常人的活動水平，但是，康復訓練的時候，可能會導致傷口以及腿部疼痛。有很多患者都表示，這是一種走一下骨頭就頂著疼的現象。這種現象是正常的。

在沒有肌腱的保護的前提下，關節假體就會相互頂在一起摩擦，所以疼痛就會產生了。但是隨著康復訓練的進行，肌肉的功能恢復有了潤滑，自然疼痛就會逐漸降低，直至完全消失。

所以髖關節置換手術，只要遵從醫囑，康復訓練出現的疼痛是可以忍受並緩解的，不需要過於擔心。