最近收治一個晚期肺腺癌病人，反覆發熱一週，體溫時高時低，最高超過39℃，伴有咳嗽及咳膿痰，在門診驗血提示白細胞、中性粒細胞及C反應蛋白均明顯升高，考慮感染性發熱，收治住院之後使用廣譜抗生素3天，體溫降至正常，這時候痰培養結果也出來了，藥敏試驗提示使用的抗生素對其敏感。

肺癌晚期病人出現發熱症狀是極其常見的，並非所有的發熱都是感染所致，反覆發熱，首選需要找出相關的原因，對因治療。晚期肺癌病人發熱可能的原因包括以下幾點。

1.感染性發熱 這是晚期肺癌病人發熱最常見的原因，由於惡性腫瘤阻塞支氣管及分支，引起遠端肺組織無法通氣及排洩痰液，而痰液中的營養物質是細菌最好的培養基，各種細菌在肺內滋生繁殖，從而出現肺部感染。中央型肺癌出現感染性發熱的機率高於周圍型肺癌，由氣道阻塞繼發的感染我們稱之為阻塞性肺炎。

2.癌性發熱 肺癌晚期病人，體內腫瘤負荷較大，腫瘤細胞新陳代謝很快，細胞壞死後釋放的致熱原進入血液迴圈引起癌性發熱，多表現為反覆、不規律性低熱，體溫可高於37℃或38℃，但少見超過39℃。

3.藥物相關性發熱 肺癌晚期治療過程中會使用很多的藥物，比如干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等生物製劑可引起發熱。少數病人在使用部分化療藥物、抗腫瘤中成藥過程中會出現發熱，我們在臨床上數次遇到過肺癌骨轉移病人使用唑來膦酸之後出現發燒，停用藥物後通常可以熱退。

4.粒細胞減少性發熱 肺癌放化療病人，治療期間或治療後可能會出現骨髓抑制，白細胞和中性粒細胞下降引起免疫力極度低下，臨床上稱之為粒細胞減少或缺乏性發熱。這類發熱其實也是因免疫力低下繼發感染所致。

5.合併肺結核 晚期肺癌病人合併出現肺結核活動雖然不多見，但也遇到過，由於病人免疫力下降，體內沉睡的結核桿菌再次活動，CT上可以出現活動性結核徵象，病人會出現咳嗽、低熱、盜汗等結核中毒症狀。

晚期肺癌病人如果總是發熱，需要根據病人病史、用藥史、其他症狀、熱型及CT檢查來綜合判斷。如果懷疑是感染性發熱，常規需要進行痰細菌培養及真菌培養，根據藥敏試驗來選擇有效的抗生素，血培養也是常規檢查專案，此外最好進行真菌G試驗和GM試驗檢查，明確是否合併真菌感染。合併嚴重感染時最好不要使用糖皮質激素，激素雖然能快速退熱，但容易使感染無法控制。痰液較多者，有效的排痰同樣重要，可以進行體位排痰、霧化吸入及藥物化痰，在體力尚可的情況下多翻身、拍背及下床走動。

放化療病人，當白細胞和中性粒細胞下降時，治療上除了抗感染治療，還需要使用重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞。粒細胞缺乏者（中性粒細胞<0.5✘10^9）最好在層流病房進行有效隔離。

癌性發熱的診斷其實是排他性的，臨床上透過詳細的評估檢查，排除其他感染性的、藥物性的或者其他各種原因引起的發熱之後，才可以考慮是癌性發熱。單純癌性發熱不需要使用抗生素，抗生素也無效，低燒時物理降溫即可，非甾體類的消炎退熱藥對癌性發熱效果較好。

發熱會消耗大量的營養物質，造成不同程度營養不良，甚至出現惡液質，所以反覆發熱的肺癌病人一定要加大營養支援治療，並補液補鈉補鉀，維持水、電解質平衡。

肺癌晚期患者由於相應的癌症細胞遠處轉移造成人體的中樞體溫調節中樞出現功能紊亂而出現發熱的症狀，所以肺癌晚期患者的治療特別的困難，一般情況下主要以鎮痛的藥物為主，儘量的提高患者的生活質量和延長患者的生命時間，除此之外沒有太好的治療辦法。