痛風發作對不少病友而言，都是非常痛苦的，強烈的痛感甚至導致「發作部位」無法行動。為了緩和這樣的痛感，不少痛風病友也會配合醫生開的消炎藥緩和症狀。而針對痛風發作期間，病友可不可以接受降尿酸治療，美國與臺灣看法有爭議。

痛風病友都知道，痛風是由於血液中的尿酸濃度過高，導致尿酸沉澱形成結晶，而人體內的白血球會攻擊這些尿酸結晶，攻擊過程導致關節處發炎、腫脹、發熱，這也是為什麼痛風患者會感到疼痛的原因。基於以上情況，痛風病友大多配合醫生接受長期的尿酸控制治療，避免急性期頻繁來臨。

根據臺灣長庚醫院的痛風衛教手冊指出，痛風發作期間，需要按時服藥，抑制炎症反應以改善疼痛，同時不可自行調整降尿酸的藥物。但在 2020 年，美國風溼病協會表示，在有效抗炎治療的基礎上，痛風發作期間也可以接受降低尿酸的藥物治療，只要醫生注意用量。這樣的看法，與國內不同，臺灣風溼病友協會理事長蔡文展表示，是否可以服用降低尿酸的藥物是有爭議性的。

服用藥物降低尿酸可能導致病情加重 蔡文展表示，尿酸在人體會慢慢沉積，尿酸濃度飽和，就會在組織很多地方沉積下來，尿酸沉積以後會慢慢累積，累計的尿酸沉澱物稱之為尿酸結晶，尿酸結晶會從一小顆變成一大顆，其實也有成千上萬的尿酸結晶在裡頭。

「人體尿酸沉澱過程類似於化學的溶解反應，當你把一顆糖融化在水裡面，水中糖的濃度達到頂點之後，糖就無法再被分解，沒有被分解的糖將會維持在一個狀態下。但問題在於，當你把水中的糖移走以後，這個糖就會再次溶解。」

代入尿酸的情況，尿酸結晶本身會結成一大塊在體內一些地方，血中尿酸濃度突然降低，一塊尿酸結晶就會崩塌，崩成幾塊甚至數百塊，尿酸結晶的表面積會增加，被白血球攻擊的機會也同樣增多。

所以，臺灣風溼病協會針對美國提出的看法，有所顧慮是因為，在痛風發作期，減少體內尿酸濃度，會導致尿酸結晶擴散，這樣的後果可能會使痛風病友疼痛面積增加甚至是痛風發作期延長。

急性痛風期間維持常例的藥物治療

蔡文展表示常規的做法應該是，痛風發作期間，不要隨意降低尿酸。這裡的降低尿酸指的是，若是過往沒有服用降低尿酸的藥物就不要突然的服用，改變尿酸濃度。

同樣的，若是有在服用降低尿酸的藥物接受治療，也不需要突然加強藥效或者停止服用。在痛風發作期間，蔡文展希望病友可以維持身體往常的尿酸濃度指標，不要突然因為停止藥物導致體內尿酸結晶擴散。

臺灣長庚醫院 《痛風衛教手冊》

在現實世界裡，很多人會因為關節腫痛到醫院去就診，結果一查發現是痛風、高尿酸血癥。這種情況下，醫生往往會給一些止痛藥或者秋水仙鹼緩解疼痛，治療通風急性發作。這時有的病人就會問，既然是血尿酸高引起了痛風，為什麼只給止痛藥和秋水仙鹼，是不是應該給患者吃點降尿酸的藥物呢？很多人有疑惑，甚至有時候有些醫生也不瞭解。今天，張大夫就給大家解釋一下這個問題。

一般說來，在痛風急性發作期，一般不宜當時就進行降尿酸治療的。如果急性發作期開始服用降尿酸藥物，會導致血尿酸突然下降，這時候身體就會動員沉積的尿酸進入血液迴圈進一步沉積在關節及周圍組織的針形尿酸鹽結晶溶解，會增加關節損害，加劇痛風發作。待急性發作結束1-2周後開始降尿酸治療。降尿酸藥物治療應從小劑量開始，根據情況逐漸增加，初期可同時預防性使用小劑量秋水仙鹼3-6個月，以減少降尿酸過程中出現痛風急性發作。但是，這是說的沒有口服降尿酸藥的患者。如果這時候已服用降尿酸藥物的患者，一般也不需要停藥，以免進一步引起血尿酸波動，導致發作時間延長或再次發作。

除此外痛風病人還應該注意限酒；減少高嘌呤食物（內臟、海鮮）攝入；增加新鮮蔬菜攝入；減少飲食中果糖等糖分攝入；大量飲水，每日2000ml以上；防止劇烈運動或突然受涼，規律運動；規律飲食和作息，控制體重等。痛風是一種慢性和嚴重的疾病，可導致生活質量下降，但透過調整生活方式和適當的藥物治療，可以達到很好的治療效果。

痛風急性期是堅決不能服用降尿酸藥物的，因為如果在痛風急性期間服用降尿酸藥物之後，就會造成血尿酸的水平降低，導致尿酸鹽結晶的進一步分解，使得這些尿酸鹽結晶更容易沉積在關節組織部位，造成更加嚴重的炎症刺激。

如果在痛風急性期間不能服用各類的降尿酸藥物，那麼急性期該如何進行藥物的治療呢？

痛風急性期臨床表現最為明顯的症狀就是患者關節的疼痛，所以在痛風急性期我們首先要進行應該是緩解患者的疼痛，抑制炎症的反應。

而秋水仙鹼是急性痛風期關節炎最為重要的特效藥物，所以當有痛風患者處於急性發作期時首要任務應該是服用秋水仙鹼來進行治療，其次像吲哚美辛，布洛芬，塞來昔布等非甾體類的抗炎藥物，有助於抑制炎症反應，緩解患者的疼痛。

那麼，如果患者對於秋水仙鹼和非甾體類抗炎藥無效的話，該怎麼辦呢？這時候我們就需要用到糖皮質激素了，現在越來越多的患者意識到激素的危害，覺得使用激素不是好事，其實激素的使用猶如一把雙刃劍，而對於這樣的情況下，我們可以使用潑尼松來進行治療，但是治療時一定要把控好激素的使用時間，以及停藥時的用法用量，切忌濫用激素和突然的停掉激素。

說完對痛風急性期的藥物治療之後，小克再來為大家說一下降尿酸藥物的使用，降尿酸藥物可以分為排尿酸藥物和抑制尿酸生成藥物，排尿酸藥物主要是有苯溴馬隆和丙磺舒，而抑制尿酸生成物藥物有別嘌醇。這些降尿酸藥物主要用於尿酸升高時對於尿酸的控制，目的是將血尿酸的水平維持在一個正常的位置。

一般而言痛風急性期不宜開始服用降尿酸藥

一般而言痛風急性期不宜開始服用降尿酸藥

一般而言痛風急性期不宜開始服用降尿酸藥

重要的話說三遍！

治療痛風的時候，有些醫生及患者常常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常範圍，以為血尿酸正常後，痛風也就能好了？

其實不然，尿酸水平的驟然降低有時反而會加劇痛風的發作。

這是因為如果在痛風急性期服用了降尿酸的藥物，血尿酸突然降低會導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，釋放成不溶性的針狀結晶，增加關節損害，引發急性痛風性關節炎發作，這種情況也叫做轉移性關節炎，反而會加重患者的疼痛。

所以在痛風急性期，治療的原則是不要開始使用降尿酸藥，如原來一直在服用降尿酸藥，則不要變動劑量而繼續服用。待關節炎緩解2周至4周後，在專科醫師的指導下再開始服用降尿酸藥。

痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，屬於代謝性疾病範疇，與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接相關，其發生的原因是由於我們血尿酸水平升高超過飽和度，出現結晶析出並沉積在關節等組織處所導致。

所以，痛風治療的關鍵在於控制血尿酸水平，促進已形成的尿酸鹽結晶溶解和排出，為了達到這一目標，降尿酸藥物的使用就十分必要。但對於痛風急性期的患者來說，我們不推薦大家開始使用降尿酸藥物，以免因尿酸鹽的溶解而加重疼痛，一般建議痛風患者在病情穩定的前提下，再開始使用降尿酸藥物。當然，對於已經開始使用降尿酸藥物，在使用過程中再次出現痛風急性發作時，則不必停藥或減量，可以配合使用止痛藥物即可。降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他和促進尿酸排出的苯溴馬隆，大家應在專業醫生指導下合理用藥。我們建議痛風患者將血尿酸控制在360umol/L以內，如有痛風石形成或慢性痛風性關節病頻繁發作者，應控制在300umol/L以內，可以最大限度促進體內尿酸鹽結晶的溶解和排出。需要注意的是，我們血尿酸水平不宜長期低於180umol/L，以免增加老年痴呆、多發性硬化等疾病的發生。

痛風急性期，應不應該吃降尿酸藥物？

痛風慢性期，許多患者會遵醫囑用促進尿酸排洩的苯溴馬隆等和抑制尿酸生成的別嘌呤醇等。有些患者認為，痛風發作是因為平時控制得不好，於是在發作期擅自加大藥量。殊不知，這會讓體內沉積下來的尿酸向血液轉移，從而延長痛風發作或引起轉移性痛風發作。

日常生活中所說的“降尿酸藥”主要包括抑制尿酸生成的藥物、排洩尿酸的藥物和鹼性藥物。痛風雖然是由於人體內的尿酸增高所導致的，但此病患者在痛風的急性發作期絕不能使用降尿酸藥，否則很可能出現尿酸濃度突然降低的情況。這會導致骨關節中的尿酸鈉大量釋放，從而引起短暫性的高尿酸血癥和痛風的加重。

痛風患者在此病的急性發作期只能使用秋水仙鹼、非甾體類抗炎藥和糖皮質激素來緩解疼痛。這些緩解疼痛的藥物應用得越早，其療效就越好。而降尿酸藥應在痛風急性發作期過後，即疼痛緩解後的1～2周使用。在應用降尿酸藥的同時應把秋水仙鹼的用量減半、停止使用消炎痛，以促進體內尿酸的排洩。此外，痛風患者在服用“降尿酸藥”的過程中，一旦有疼痛復發的跡象，應立即恢復消炎痛和秋水仙鹼的用量，直至疼痛完全消失。

因此，痛風急性發作時一定要及時就診，遵醫囑改用抗炎止痛藥，有3點建議大家記住：

第一，哪些可用。秋水仙鹼、非甾體消炎藥如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、塞來昔布、依託考昔等，糖皮質激素如醋酸潑尼松片等都可使用。

第二，作用是什麼。上述藥物可在痛風發作時止痛並緩解關節炎症，等症狀緩解後，應逐漸遵醫囑減量停用。需要提醒的是，止痛藥能止住一時的疼痛，但痛風的根本問題是高尿酸，疼痛過後仍要重視降尿酸。

第三，何時使用。除痛風發作服用外，剛開始服用降尿酸藥物的患者，緩解期能預防性服用。

痛風發作時最重要的原則就是先止疼、再降尿酸。痛風急性發作期千萬別吃降尿酸藥。吃了降尿酸藥反而會更疼。因為痛風突然發作時，血尿酸水平出現波動，服降尿酸藥物會使波動加劇，導致腫痛時間延長。另外一種情況值得注意，部分患者急性發作時血尿酸可能較平時下降，這是因為痛風的疼痛太劇烈，會使人的交感神經興奮，垂體內分泌腺就會迫使腎臟加速尿酸的排洩。止疼的原則是吃消炎止疼藥或塗抹外用止疼藥。多休息，平躺並把腳抬高。同時多喝水。

大家好，我是一名腎內科醫生，大家知道“痛風”應該掛哪個科室的號嗎？內分泌科？還是骨科？還是腎內科？痛風說到底，它是由於嘌呤代謝紊亂造成的，我覺得腎內科是一個不錯的選擇，且聽我一一道來。

一、怎麼分辨是不是痛風發作？

1、如果一個關節痛來醫院看病的病人，要分辨他是不是痛風，其實非常簡單，因為痛風發作的時候關節是非常痛的，我們醫學上叫做痛苦面容，走路、下地都困難，然後關節一看：紅、腫、熱、痛，我說他是痛風也八九不離十了。

2、腎內科有很多的尿毒症的的病人痛風就反覆發作，這裡就涉及到痛風的病因了，打起精神看過來：痛風發作並不是說你尿酸有多高多高，也不是說你尿酸越高就越重，更不是說你尿酸越高就痛的越厲害，它發作的根源就在於血尿酸的波動引起，很多急性發作的病人此時血化驗出來不高甚至有可能在正常範圍。

3、為什麼尿毒症的人痛風容易反覆發作呢？因為尿酸是屬於小分子物質，在普通的血液透析中可以很快被清除，所以這類人群血尿酸波動非常大，所以也是痛風發作的高危人群，相信我透過這樣一個例子來解釋大家就能明白了。

二、痛風的用藥原則？

1、這一點就涉及到痛風的藥物治療了，首先告訴大家，痛風在臨床上屬於多發病、常見病，所以治療方案也非常的成熟了，國內外的指南相差不大，即降尿酸藥物、激素、止痛藥物三大類，然後根據具體病情選擇單獨用藥或者聯合用藥。

2、降尿酸藥物是痛風治療的核心所在，其實說降尿酸藥物有點籠統，按照各類藥物的作用機制其實可以劃分三小類：促進尿酸排洩的藥物、抑制尿酸生成的藥物、增加尿酸分解的藥物，目前增加尿酸分解的藥物尚在臨床試驗中，國內很少有這方面的用藥資料，所以就剩下兩類了。

3、促進尿酸排洩的藥物（苯溴馬隆）和抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇、非布司他）該怎麼選擇呢？其實都沒有明顯的禁忌症，均可使用，但需要注意：如果有腎功能不全、腎結石、尿路結石的病人用促進尿酸排洩的藥物一定要慎重，為何？大量尿酸透過腎臟由尿液排出如果你的尿路有梗阻那尿酸排不出去了豈不是由救人變成害人了。

4、這一點我要說的是屬於題外話，但是我不得不說，因為有不少人痛風發作疼痛難忍時第一時間不是在醫院治療，而是在診所，我見過不少痛風患者掛了一週的抗生素不見好轉再來醫院就診的，但他說的卻是診所藥太差了，太便宜了效果不好，大夫你給我用點進口的青黴素（抗生素），所以，這裡我需要進行科普一下，痛風發作時血超敏C反應蛋白（一個炎症指標）雖然會升高，但是它是無菌性炎症，是不需要使用抗生素的，不僅沒有效果，還有可能造成肝、腎損傷，這點大家要牢記，及時在正規的醫療機構就診。

三、痛風發作時要不要用降尿酸藥物？

1、不論你是指的哪種降尿酸藥物，如果一直都在服用降尿酸藥物，那就繼續服用，無需增加或者減少劑量。

2、不論你指的是哪種降尿酸藥物，如果沒有吃過，那急性期不需要降尿酸治療，否則很可能由於尿酸的波動讓痛風進一步加重。

3、服用降尿酸的藥物推薦小劑量開始使用，逐漸加量即可，如果沒有痛風石，需要尿酸達標後三個月才可停藥，如果有痛風石，需要尿酸達標後六個月才可停藥。

四、總結

在痛風的治療上藥物也是輔助治療，飲食和生活方式的調節才是關鍵，多喝水，多吃蔬菜，少吃海鮮，動物內臟，嚴謹飲酒，適當運動，才是減少痛風發作的金玉良言。

痛風急性發作期應慎用降尿酸藥。

痛風的急性發作是尿酸鹽在關節及關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎症反應。

痛風性關節炎急性發作大多是由於血尿酸迅速波動所致，包括突然升高或降低：血尿酸突然升高可導致尿酸從已飽和狀態下的滑液中結晶沉澱，形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然降低則可能使關節內的痛風石表面溶解，並釋放出不溶性針狀結晶，從而引起痛風急性發作。

痛風急性發作時，因急性炎症，關節表現為紅、腫、熱、痛，所以這個階段的治療重點是控制炎症，減輕疼痛。

通常，可以用秋水仙鹼、非甾體抗炎藥等治療，嚴重時可短期使用糖皮質激素治療。

在此階段不宜立即應用降尿酸藥，以免血尿酸快速降低，導致關節腔記憶體在的痛風石快速崩解，加重炎症反應。

需要注意的是，如果患者已經在使用降尿酸藥，無需停藥；未使用者，要等急性發作緩解後，再開始使用抗尿酸藥物。