已經不是第一次遇到這樣的患者，我自己的一個遠房親戚就是這樣，手術之前，醫生告知是早期肺癌，手術之後也說手術沒問題，都切掉了，也沒有讓化療，放療和吃靶向藥，術後沒幾個月出現肩膀疼痛，且疼痛越來越厲害，最終在肩胛骨這個少見的轉移部位查到了腫瘤轉移病灶，經過一年的治療，最終去世。

大家看到這裡第一個想到的問題肯定是醫生有沒有責任，我認為事事無絕對，總有一些問題存在於診療過程中，一些小小的疏忽可能會導致嚴重的後果，但這裡要討論的是無任何差錯的情況下發生的問題，畢竟現實中，差錯遍地的醫院是不存在的。早期肺癌手術後轉移的情況本身也是少數情況，很多時候還是病情本身決定的。

臨床上並沒有早期肺癌這個定義，如果硬要規定一個定義的話，那麼只能說可以透過手術完全根治的肺癌是早期肺癌，反過來說，有一些手術後復發的肺癌，即使是直徑很小，也不能算是早期肺癌。其實對於腫瘤轉移發生於何時，現在還沒有定論，有些假說認為個別惡性程度高的癌細胞，轉移在細胞開始惡變不久就發生了。

目前認為惡性程度比較低且處於原位癌階段的肺癌，根治術後基本上百分百根治，胡醫生從醫20年，沒有見過這樣的肺癌手術後復發轉移的，這是為什麼呢，因為肺癌細胞要想轉移，必須侵犯體內的網路管道，最重要的管道就兩個，一個是血管，一個是淋巴管，兩者分別流淌著血液和淋巴液，其中都可以懸浮細胞並將其攜帶到遠處。原位癌的癌細胞侷限在組織的上皮層中，沒有突破基底膜侵犯周圍組織，而上皮層當中是沒有血管淋巴管的，所以原位癌的癌細胞到達不了遠處，也就無法發生轉移。

目前按照全球肺癌診治指南所述，Ia期的肺癌手術之後均不需要化療，大家就有疑問了，第一，什麼是Ia期肺癌，通俗一點講，就是直徑小於三釐米，在術前評估中沒有發現任何可見轉移腫瘤的肺癌歸屬於Ia期，又把1cm以下、2cm以下、3cm以下的Ia期肺癌分別稱為Ia1、Ia2、Ia3期，大家的第二個疑問是，既然早期肺癌有復發轉移的可能性，為什麼不人人都做一下化療預防復發。這出於兩點原因，第一，即使做化療，也並不能保證百分百的預防住復發，否則我們就不用手術，直接做化療得了，第二化療本身還有很多副反應，且化療藥還有可能誘發腫瘤，這樣一掂量，即使讓大家來做醫生，八成你也不會建議早期術後患者做化療了吧，畢竟早期肺癌的複發率還是很低的。

對於這一點是沒有定論的，指南當中並沒有明說給這一部分患者做化療，現在只是有一些臨床醫生在對一些惡性程度高的早期肺癌患者進行化療處理，以期預防肺癌復發，也有人建議術後吃靶向藥的。這些都不作為本文章的觀點哈！但我可以給大家介紹一下，什麼樣的肺癌是惡性程度高，復發可能性大的肺癌，以腺癌為例，在其術後病理分型中，微乳頭型的預後最差，乳頭型其次，腺泡型和貼壁型都還好，另外，對細胞進一步的免疫組織化學檢查，如果細胞表達的KI-67佔比很高的話，也需要當心，有些醫生會建議微乳頭型和表達KI-67的細胞佔比很高的患者進行術後化療或靶向治療。

人心都是肉長的，沒有哪個醫生會在能救患者的情況下不救，基本上醫生看病都會按照規範來用藥，尤其是全球治療指南更是醫生看病的準則和法律依據，但所有疾病的診治都可能有指南規定之外的情況發生，這是沒有人願意看到的。

華人民解放軍聯勤保障部隊第901醫院胸心外科最近在《臨床肺科雜誌》發表了一篇統計早期肺癌術後復發的臨床研究，供參考。

研究目的：探討胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術治療早期肺癌的有效性及安全性。

研究方法：選取該院2016年09月至2018年12月收治的早期肺癌患者75例，根據手術方式不同分為肺段切除組(34例)和肺葉切除組(41例)。觀察2組患者手術時間、術中出血量、胸留置管時間、胸腔引流量、住院時間、併發症等相關指標以及術後肺功能、生活質量等指標的差異。患者一般臨床資料【重點是病理診斷和臨床分期】比較如下表1所示：

參考文獻

[1]戚勝波,劉永靖,陶宇,韓浩,彭磊磊,於奇.胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術治療早期肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜誌,2020,25(05):740-744.

單純的不好判斷，早期肺癌切除以後複發率受腫瘤基因狀態及病理分型的影響，如果早期肺癌切除後，EGFR突變狀態為陽性，則預後會較好，復發機率較低，若EGFR突變型是野生型即陰性，其復發機率將較高，若患者分子病理提示低分化，則復發機率將比分子病理結果為高分化的患者也會比較高一點。