蘇木傑反應與黎明現象

　 　　蘇木傑(Somogy)反應是指在發生低血糖反應後，身體會調動一些內分泌激素如腎上腺素、生長激素等，刺激葡萄糖產生，使血糖升高，幫助身體渡過這一危險期。就其本身來說，這是人體的一種保護性反應，是有利的。若不能發生這個反應，出現低血糖後只能依賴外界輸入葡萄糖，這就很危險了。但在出現反應後，血糖明顯升高，持續相當一段時間，又有其不利的一面。一般來說，這個現象還是比較容易認識的。但若病人患病時間較長的話，且發生在夜間，則血糖下降後可無明顯不適感覺。第2天清晨出現血、尿糖升高，易使人錯誤地判斷為胰島素用量不足，加大夜間或晚餐前的劑量，結果適得其反，蘇木傑反應越來越歷害。多次發生低血糖後，血糖波動越來越大，糖尿病控制不佳，甚至形成脆性糖尿病。

　　黎明現象是指每日黎明後5～8點鐘出現血糖升高。任何人都存在這個現象，只不過正常人由於胰島素的及時分泌增多，而阻止了血糖的過度升高，但糖尿病人則表現為血糖明顯升高。出現這種現象的原因尚不十分清楚，但可能和身體內對抗胰島素作用的糖皮質激素、生長激素升高有關。

　　糖尿病人都必須認識這兩種現象，因為這關係到調整治療方案的問題。如發現早晨血、尿糖很高，不要武斷地以為一定是頭天晚上胰島素不足所致。

　　出現下列情況時，應考慮蘇木傑反應：①血糖升高，胰島索需要量不斷增加，但找不到可理解的原因。②經常出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐，或有精神障礙(可能為慢性低血糖所致)，同時常觀察到高血糖。③短期內體重迅速增加，這由於高胰島素血癥所引起。④在24小時尿糖增多的同時，出現低血糖反應。

　　懷疑蘇木傑反應時，可在晚上12時、凌晨 l時至4時取血、尿標行檢測，若為血糖降低後出現血糖升高，則為蘇木傑反應，如血糖一直平穩，黎明後出現血糖升高，則為黎明現象。若為前者，應減少晚餐前或睡前胰島素劑量；若為後者，則座適當加大胰島素劑量，且要使其作用維持到黎明前後，如在睡前加用1次短效胰島素，或在晚餐前加用長效胰島素，或將晨起降糖藥物提前 1～2小時應用。國外學者曾試用生長抑索或生長抑素類似物防治黎明現象。中國最近報道，每天用賽庚院12～16毫克口服。亦有較好的防治作用。

我並非醫生，卻是糖齡18年的“老糖”，對於這樣的現象我是如何處理呢？如果晚餐後血糖均正常，在凌晨二、三點測一次血糖，這時血糖比晚餐後更低，而早上空腹卻是高血糖，這是內部血糖反調節形成，可以釆取晚餐減少降糖藥或者半夜少量加餐試試。如果晚餐血糖正常，但凌晨三點並非加餐卻高於晚餐後血糖，早上空腹血糖更高，這是胰島素未足以調節血糖，但晚餐後血糖正常又不能加大晚餐的胰島素或降糖藥，所以可以考慮在睡前加一針甘精“長秀霖”或者“來得時”，加多少單位需要以達到早上空腹不高來調節。我今年以來是夜間加了10u甘精恢復空腹血糖正常，作為糖友，增加對DM的認識是必須的，糖友經常進我們自己的“甜蜜家園（糖尿病論壇）”去走走會有很多收穫。