由於生態環境汙染以及吸菸人群有增無減等原因，我們國家每年大約80萬人罹患肺癌，其中70%-75%的病人已是中晚期，全身治療就成了主要的措施，包括化療、靶向治療以及免疫治療。

靶向治療是近十年發展最為迅猛的方法，若能適應靶向治療的肺癌晚期病人，中位生存時間大概有4年多，而沒有抗腫瘤治療病人的中位生存時間只有6-8月，化療有效的病人生存時間大約能延長到1年左右。

靶向治療有兩種情況，一種是“靶”在癌細胞上，針對癌細胞形成的驅動基因進行治療，比如EGFR、ALK、ROS1等，另一種是“靶”在腫瘤周圍為它供給營養的血管上，抗血管生成藥物。

兩種靶向治療有很大區別，針對驅動基因突變的靶向治療有效率高，治療需檢測“靶”的存在，有的放矢，一般說的靶向治療多指的這種，而抗血管生成藥物治療前不需要檢測，這種靶向治療有效率要相對差一些。

靶向治療主要的戰場在哪裡？肺腺癌！

大家也都知道，肺癌有很多種類，最常見的有肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌和大細胞肺癌等，其中肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌歸為非小細胞肺癌NSCLC，其中肺腺癌佔肺癌總數的35%-40%左右。

大約80%左右的肺腺癌都可以檢查到基因突變，包括KRAS、EGFR、ALK、ROS1等，但是佔很大比例的KRAS基因突變沒有相應的靶向藥物治療（已有些研究，但未明確推薦），這樣，也只有大概60%左右的肺腺癌可以靶向治療。

用什麼標本做肺癌的驅動基因檢測呢？組織學標本、細胞學標本以及血液檢查。以組織學標本最為準確，其次是細胞學標本，比如胸水獲得的細胞標本，血液檢查靈敏度要差一些。

如何獲取組織標本呢？若腫瘤據肺門比較近、中央型肺癌，可用支氣管鏡活檢獲取組織，若腫瘤位於肺臟周圍，距離肺門遠，支氣管鏡難以到達腫瘤部位，以穿刺活檢獲取組織為宜。

那麼，是不是肺癌靶向治療都需要做基因突變檢測呢？若以常理當然如此，目標清楚、有的放矢效果肯定要好。若“盲吃”有可能無效，況且靶向治療也有它的毒副反應麼，尤其發生間質性肺炎挺糟糕的。

但是，有一種“特殊”現象！

吸菸者腫瘤基因突變點要明顯多於不吸菸者肺癌，最多可達150-200多個。我們國家大約80%的不吸菸、女性肺癌病人存在EGFR基因突變。若反過來已明確女性、不吸菸、肺腺癌，還做不做基因檢測呢？

一、不做！直接吃針對EGFR突變的靶向藥物，目前每月大概1500-2000元，80%的可能有效，一個月左右就可判斷是否有效果。

二、做！等待1周到10多天出結果，基因突變點檢測多少不一樣，有的檢測幾十個基因突變點，大概花費5000、6000千，甚至上萬，這樣肯定準確率很高，但代價也不小，還只是檢測，若能用買藥還要花錢！

同時，與肺癌相關的驅動基因有10個左右，而目前已經明確並有相應的靶向藥物的驅動基因只有3個，包括：EGFR（表皮生長因子受體）、ALK靶點、ROS1靶點。

並且，即使是患有同種病理分型的患者，導致其發生腫瘤的驅動基因也有可能不同，如同是肺腺癌患者一個患者可能是EGFR基因突變，另一個可能是與ALK基因相關。

所以，在靶向治療前，一定要對患者進行基因檢測，以明確患者的驅動基因，並進行針對性治療。如果使用的靶向藥物與患者的驅動基因不相匹配，那麼這個藥物將不會起到任何療效，而基因匹配的靶向藥物治療有效率可以達到70%以上，甚至更高。如過不進行基因檢測就直接隨意使用靶向藥物的話，那麼久有可能白白浪費患者的治療時間和金錢。

目前肺癌基因檢測的方法有很多，也有很多私人機構可以代為進行相關檢測，但建議還是在正規醫院的相關科室進行，以免出現其他不可預知的意外。