血肌酐是慢性腎病患者最關心的指標之一，肌酐的升高和降低，往往牽動著腎友的每一根心絃。正常情況下，血肌酐有往上往下的些許波動，但基本上是比較穩定的。

如果在短時間內，血肌酐明顯上漲，意味著腎功能出現了急性惡化的情況。急性惡化，如果能及時找到原因，去除病因，那麼血肌酐有較大可能恢復。但是這就好比一場與時間賽跑的比賽，一旦超過了3個月的時間，跑贏的機會就較小了。

沒有腎病或者原來有慢性腎病，都可以出現這樣的情況。而且這種情況臨床的識別率並不高，也就是說，腎功能出現急性惡化，由於時間太短，可能醫生和你自己都不知道！等到發現，可能已經回天乏術。

希望透過今天的回答，大家能對此有個大概的瞭解。

短時間惡化，是多短時間呢？

在國際指南中，關於急性惡化，有幾個時間點來區分，一個是48小時內，一個是7天內，一個是3個月內。

48小時以內血肌酐升高26.5umol/L，或者7天以內血肌酐升高為原來的1.5倍及以上，可以稱為急性腎損傷。

打個比方，假設原本你的肌酐是80umol/l，如果發現48小時內，突然升高到了106.5umol/l，那麼表示發生了急性腎損傷。或者本來是80umol/l，一週內，發現升高到了80*1.5=120umol/l，那麼也表示發生急性腎損傷。這種情況，通常在住院患者比較容易發現，比如我們腎內科的患者，如果做造影劑檢查，我們通常會在造影劑前查一個肌酐，造影劑檢查以後3天再複查血肌酐，以便能及時發現造影劑誘發急性腎損傷的情況。

還有一個時間點，是3個月，如果3個月內發現血肌酐升高為原來的1.5倍以上，那麼也是急性的一種情況，但是沒有剛剛說的48小時那麼急，因此，指南定義為亞急性腎損傷，也有的叫急性腎臟病。

早發現，早治療

剛才已經說過，這是一場和時間賽跑的遊戲。如果發現得早，儘早到醫院就診，醫生也可以儘早地發現，肌酐急性升高的原因，這就意味著腎功能急性惡化的情況很可能可以恢復。

因此，治療肌酐明顯升高這種情況，最重要的是時間！

血肌酐升高，往往意味著急性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭的確切定義為：腎小球濾過功能48小時以內突然下降，表現為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（達到基線值的1.5倍），或者尿量每小時<0.5ml/kg，持續超過6小時。無論哪種情況，血肌酐升高都是主要標誌。

根據發生的原因，急性腎衰分為腎前性急性腎衰、腎性急性腎衰和腎後性急性腎衰。

一、腎前性急性腎衰

各種原因導致流經腎臟的血液急劇減少，腎臟的血液灌注不足。常見的原因有：

1、有效迴圈血容量減少：失血、失液（嚴重嘔吐、腹瀉、燒傷、大量利尿劑等），嚴重低蛋白血癥；

2、各種心臟病導致的心力衰竭；

3、腎血管嚴重收縮：膿毒症，解熱止痛藥, 肝腎綜合徵等導致腎血管收縮。

二、腎後性急性腎衰

各種原因導致的尿路梗阻，引起梗阻性腎病，比如：輸尿管結石、輸尿管和膀胱腫瘤、前列腺增生、尿道血塊、腹部腫瘤壓迫輸尿管、腹膜後纖維化壓迫輸尿管等。

三、腎性急性腎衰竭

由於腎臟疾病導致的急性腎衰。

1、腎小球疾病：各種原因導致的急進性腎炎，惡性高血壓；

2、腎間質性疾病：抗菌素、解熱鎮痛藥、中藥等許多藥物導致的急性間質性腎炎；

3、嚴重感染：流行性出血熱，細菌性心內膜炎等。

4、腎小管疾病：

長時間的腎缺血導致急性腎小管壞死；

氨基糖甙類抗菌素、造影劑、重金屬、有機溶劑等導致急性腎小管壞死；

小龍蝦導致的急性腎小管壞死；

毒打、地震擠壓導致、運動過量嚴重肌肉損傷，大量的肌紅蛋白堵塞腎小管；

溶血、瘧疾等紅細胞破壞形成的大量血紅蛋白堵塞腎小管；

大量蛋白尿堵塞腎小管等。

以上情況，都導致急性腎小管損傷，小管細胞壞死脫落堵塞管腔而引起急性腎功能衰竭，表現為血肌酐突然升高，少尿、無尿，代謝性酸中毒，高鉀血癥等。

但臨床更常見的情況則是慢性腎功能衰竭基礎上的急性腎衰竭。患者原有慢性腎功能衰竭，血肌酐已經升高，因為感染、勞累、血壓突然升高，用藥不當等原因，導致腎功能急劇下降，血肌酐在原基礎上突然升高。

急性腎功能衰竭的對因治療非常重要，只有少部分病例需要臨時透析治療。

急性腎功能衰竭來的快，有時候發作兇險，但一旦祛除發病原因，血肌酐一般下降到原來的水平，腎功能往往恢復正常。只有小部分患者因為治療不及時，或者處理不當而演變為慢性腎功能衰竭。

你好，血肌酐忽然升高，通常是因為“慢性腎功能不全”遭遇了“急性腎損傷”，這個時候不要慌著去透析，應該立即尋找引起急性腎損傷的原因，並及時採取專業的治療。

那麼，引起“急性腎損傷”的原因有哪些?我們應該如何解決?

1.感染

各種感染如，呼吸道感染、尿路感染等都是導致急性腎損傷的常見的原因。

醫生提醒：一旦出現感冒、咳嗽、尿頻、尿疼等症狀就應考慮感染的可能，採用抗感染治療。

2.藥物性腎損傷

很多藥物具有腎毒性如部分抗生素、腎毒性中藥、某些抗炎鎮痛等等，一旦這些藥物使用不當，就會導致血肌酐急速上升，嚴重的甚至會直接進入尿毒症期。

醫生提醒：發生藥物性腎損傷後要馬上停用相關藥物，並進行專業的對症治療。

3.其它原因

過度勞累、飲食不當、嚴重脫水、貧血、血壓升高等都會引發急性腎損傷。

醫生提醒：血壓升高、貧血等症狀要及時進行對症治療，其它原因要在日常生活中格外注意。

如果能及時找到導致“急性腎損傷”的原因，並採取對症治療，血肌酐指標很快就會控制到穩定的範圍。但如果超過一個月沒找到或未及時解除這些病因，那麼，就會變成慢性腎衰竭，一步步發展為尿毒症，可能就必須得依靠血液透析了。

醫生提醒：早發現早治療尤為重要，一發現身體出現不適症狀，就要引起重視，及時就醫。