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  • 1 # 王明軒醫生

    我們先說一下咳嗽怎麼辦,然後再看孕婦咳嗽怎麼辦。

    咳嗽多數是上呼吸道感染的症狀之一,一般是病毒引起的可能性比較大,常見的有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等等;二是有一部分是細菌引起,包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌等;三是有一部分非典型病原菌,比如支原體、衣原體也不少見。

    但是要想具體確診哪個病原體,並不容易,現有的技術條件還達不到,而且多數也沒必要,病毒感染大多數是自限性的,一般1-2周好轉,細菌可能會時間長一些,一般主要是看血常規和C反應蛋白,如果有白細胞和C反應蛋白升高,一般需要使用抗生素,如果沒有一般不用(當然還會有一些症狀和體徵、影像學佐證),雖然不是那麼準確,但也是目前最好的循證醫學證據了。另外支原體也很常見,也有一部分需要使用抗生素,可以查抗體確診,或者也是經驗性抗生素治療。

    經驗性用藥的依據是什麼呢,一是判斷大概的病原學型別,二是判斷近期病人用藥的敏感性。一般來說病程長,或者合併有發熱、咳痰等症狀,就會查化驗、胸片協助診斷,以判斷是不是使用抗生素。另外即使不適用抗生素,也可以做做霧化、用點輔助的止咳化痰藥物(有痰的不建議止咳)。

    上面是大多數情況,還有一部分咳嗽病史比較長的,可能有過敏因素,食道反流因素,氣道高反應等等,處理就更不一樣。

    具體到孕婦,也是一是看病程長短、嚴重程度,二是看有沒有咳痰、憋氣等伴隨症狀,如果是短期三五天,症狀不重,一般不需要處理,如果病程超過5-7天,或者咳嗽比較重,伴有咳痰、憋氣等等症狀,還是需要按上述流程明確病原學,目前孕婦可以選擇的抗生素還是不少,相對來說副作用不大,比起相對嚴重的細菌、病毒的感染來說,對胎兒影響其實更小。其他像霧化、抗過敏等都是可以使用的。不需要強忍著。

    需要強調的是孕早期(3個月以內),胎兒生長髮育快,細菌、病毒感染更容易導致畸形,對胸片也儘量謹慎,孕中晚期如果有必要該做的檢查還是要做,影響就不大。

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