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1 # 飯飯控糖日記
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2 # 醫說
妊娠期間的糖尿病有兩種情況,一種為妊娠前已確診患糖尿病,稱“糖尿病合併妊娠”;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病,又稱為“妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合併妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道為1%~14%,中國發生率為1%~5%,近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數於產後能恢復正常,但將來患II型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過複雜,母子都有風險,應該給予重視。
妊娠對糖尿病的影響妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低,應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量,部分患者可能會出現低血糖。隨妊娠進展,抗胰島索樣物質增加,胰島素用量需要不斷增加。分娩過程中體力消耗較大,進食量少,若不及時減少胰島素用量,容易發生低血糖。產後胎盤排出體外,胎盤分泌的抗胰島素物質迅速消失,胰島素用量應立即減少。由於妊娠期糖代謝的複雜變化,應用胰島素治療的孕婦若未及時調整胰島素用量,部分患者可能會出現血糖過低或過高,嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
糖尿病對妊娠的影響妊娠合併糖尿病對母兒的影響及影響程度取決於糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者,對母兒影響極大,母兒近、遠期併發症仍較高。
緩解方法不論是高血糖或已確診為合併糖尿病的孕婦,首先是以調整、控制膳食為基礎。目的是控制孕婦血糖升高,同時保證胎兒的正常發育。膳食治療的原則是:孕婦不減肥;按體型調整食物結構比例及熱量;少食多餐,最好分3大餐,3小餐;少吃糖分高的水果;蔬菜每天400-500克,其中有色蔬菜不少於50%。
相對於普通糖尿病患者,妊娠合併糖尿病患者需要更多熱量,以彌補尿糖的丟失和胎兒需要。每天每公斤體重應補充30-50千卡熱能,其中碳水化物佔200-300克。但我們需要對碳水化合物的來源種類有一定的要求,應以米、麥類等多糖為主,嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖製品及含糖量高的甜品。在穀類主食中儘量選擇血糖指數較低的品種,如燕麥片、玉米麵和蕎麥麵等。孕婦患糖尿病時,因為蛋白質分解成倍增加,所以應當增加蛋白質的攝取量,應多食用魚、肉、禽奶和豆類等優質蛋白質的食物。其中alpha;乳清蛋白就是一種優質蛋白。
同時應增加膳食纖維攝入量,它有良好的降低血糖作用,蔬菜、低糖水果、海藻和豆類都富含膳食纖維。纖維素有很強吸水性,減緩某些營養素排出,並減輕飢餓感。此外,充足的維生素、無機鹽和微量元素也是必不可少的。鋅是體內多種酶的成份,與蛋白質合成有關。如缺鋅,蛋白質利用率低,將對胎兒發育有影響,鉻對胰島素則起啟用作用。動物性食品如豬、羊、牛、魚、肉中含鋅高。牡蠣、蛋黃中鉻的含量多,宜多食用。
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對於妊娠期糖尿病患者血糖空腹和餐前血糖需控制在5.3以內,餐後2小時血糖控制在6.7以內為達標。
如果孕期經常出現高血糖無論對母體還是對胎兒都會有影響。如果經常出現高血糖,對於母體會容易發生酮症酸中毒,對於胎兒,容易發生巨大兒、早產、胎兒畸形等等。
如果餐後血糖控制不佳,建議在醫生的醫囑下增加胰島素或著增加運動或者說飲食注意搭配來降低餐後血糖。
隨著孕期的增加,身體會分泌拮抗胰島素的激素導致血糖偏高,此時應時刻注意血糖,預防血糖高高低低對母體和胎兒產生雙重傷害。