目前，心血管疾病和惡性腫瘤是人類排行前兩位的死亡原因，可以說是排名第一和第二的殺手。據統計，全球每年約1800萬人死於心血管疾病，880萬人死於惡性腫瘤。與此同時，隨著人類醫學的進步，抗腫瘤治療手段不斷進步，腫瘤患者生存期逐漸延長，倖存者群體越來越大。這些現實情況，都在催生著一個客觀問題，那就是與腫瘤相關的心血管健康問題日益凸顯。這其中主要涉及兩個方面的問題，一方面是抗腫瘤藥物帶來的心臟毒副作用，另外一方面是腫瘤患者自身存在心血管疾病或者心臟腫瘤。今天張大夫就來說一說相關的問題。

1、化療相關的心臟毒性

這裡所說的化療相關的心臟毒性包括I型和II型化療相關毒性。應該說I型心臟毒性是指經過治療後心肌細胞壞死和不可逆的損傷，有的患者伴有心功能不全，這類毒性常見於蒽環類抗腫瘤藥物。而II行心臟毒性，主要見於分子靶向藥物，一般是可逆的，停藥後心功能很多可以恢復。

這裡要給大家簡單解釋幾句，蒽環類藥物是人類最早發現並使用的抗腫瘤藥物，其心臟毒性呈劑量依賴性。除了蒽環類藥物，其他化療藥也存在心臟毒性，比如說大劑量環磷醯胺可以導致心臟結構永久損傷；鉑類藥物可以導致心電圖異常、高血壓、心衰等疾病；氟尿嘧啶可以導致冠脈痙攣和血栓形成；紫杉醇可以導致房室傳導阻滯和室性心動過速。而對於以曲妥珠單抗和絡氨酸激酶抑制劑為敵阿標的心臟靶向藥物，在臨床上帶來心臟毒性的事件也是屢見不鮮。

2、放療相關的心臟毒性

放療是抗腫瘤治療的重要手段。心血管損傷在放療中和放療後都可能出現。具體臨床中可以表現為急性和慢性，而慢性損傷更為常見。有研究顯示，放療後其潛在的心血管損傷可能在數年到數十年後才能顯現。

3、免疫治療相關毒性

總體說來，免疫治療帶來的相關毒性的發生率不足1%，但是臨床表現多樣，包括心肌炎、心包炎、心律失常、心肌病、心衰等等。但是有些研究顯示，這種免疫治療帶來的心臟損傷如果發生，往往後果比較嚴重，致死率高。

隨著中國老齡化社會的來臨，同時罹患腫瘤和心血管疾病的人越來越多。造成這種現象的原因有多方面。一方面，腫瘤和很多心血管疾病有共同的危險因素，比如說吸菸、肥胖等等。另外一方面，兩個疾病可能有共同的發病基礎，比如說腫瘤導致血液粘稠、炎症反應等等。

有人會問，怎麼心臟還有腫瘤啊？沒聽說過啊！其實，大家沒聽說過不代表沒有，只不過心臟腫瘤發生率比較低，不想其他心臟疾病那麼常見罷了。

那麼，面對這第一殺手和第二殺手的聯合，我們人類應該怎麼辦？

1、抗腫瘤治療過程中要注意監測心臟功能。

2、抗腫瘤治療要注意監測冠心病

3、抗腫瘤治療要注意監測心律失常

4、抗腫瘤治療要注意監測高血壓

除了以上需要注意的地方之外，還要注意監測傳統的危險因素，比如說肥胖、吸菸、糖尿病、血脂異常等等相關危險因素。

同時罹患心血管疾病和腫瘤的人在我們國家越來越多，這需要醫生們給予更多關注和重視，以便於讓他們能夠得到最好的治療。

這問題問的應該是一個患有心血管疾病的患者同時罹患上腫瘤應該要怎麼辦。

首先要明確心血管疾病是慢性病，只要控制得當，一時半會是不會有生命危險的。腫瘤是會在身體中不斷生長繁殖的，只要人體還有生命體徵，它就會一直繁殖下去，對於腫瘤治療而言是不能耽擱的，越早治療效果越好。所以對於同時罹患兩種病症的人，在治療上需要首選治療癌症。

心血管疾病可以服用藥物進行控制，每年冬季是高發期，這個時間段一定要注意，如果擔心的話可以隨身攜帶一些藥物。

心血管疾病在中老年人群可以說是常見病，同時惡性腫瘤也好發於老年人。因為心血管疾病多數是血管動脈硬化，陳舊性血栓，慢性冠心病，或者冠心病支架植入術後，這些情況多數是慢性狀態，多數患者無明顯症狀。如果發生了惡性腫瘤，那麼，應該是治療惡性腫瘤為主。如果手術或放化療的話，先完善評估心血管功能狀況，有無需要緊急處理的問題。實際在臨床中，尤其是腫瘤專科醫院經常遇到的問題或者一對矛盾。

根據心肺檢查評估，如果沒有特別需要處理的情況，比如慢性的動脈硬化斑塊，陳舊性心梗，支架植入術後心臟功能基本正常，可以正常開展腫瘤的治療，比如胃腸道癌的手術治療，只是在圍手術期應用心肺功能的維護。

但是，如果是突發的心血管疾病，比如急性冠心病發作或者新生血栓問題，那麼即使有腫瘤，也要先治療心血管疾病。癌症雖然嚴重，但是不會短期有明顯變化，更不會致命。但是如果嚴重的急性的心血管疾病不及時治療，會短期內危及生命。所有優先考慮治療心血管疾病，待病情穩定後再考慮腫瘤治療。

比如胃腸癌患者，待心血管疾病控制穩定後，如果不能手術，可以先給與化療，重新蘋果心肺功能穩定後再手術治療腫瘤。