我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

聯合降壓的效果，聯合降壓的好處

血壓水平與心血管疾病的危險程度呈連續相關的，也就是說，你的血壓越高，危險程度就越高。

聯合使用降壓藥物能夠有效降低血壓，而且聯合使用降壓藥物，其實能夠在一定程度上減少藥物的副作用。

聯合使用藥物能夠達到藥物協同，效果是較好的。所以，如果你的血壓控制欠佳，可以聯合使用藥物。

常用的聯合降壓藥物

上面這個圖片主要顯示的臨床上聯合降壓藥物的優劣。

可以看到，優先選擇的降壓藥物有ACEI/ARB類藥物聯合利尿劑降壓治療。CCB類藥物和ACEI類藥物聯合使用藥物也是特別推薦的藥物。

尤其是，ACEI類藥/ARB類藥物聯合CCB類藥物可以是非常推薦的藥物。

為什麼這兩種藥物聯合具有什麼樣的好處。

根據上面這副圖片，可以看到ACEI類藥物和ARB類藥物聯合應用以後，可以透過各自不同的作用環節，發揮降壓效果。

而且能夠增加降壓的作用，保護心、腦、腎等重要器官，逆轉左室肥厚，而且對於糖類，脂類代謝等等沒有明顯作用。

而且能夠減少單一劑量的副作用。

如果大家有聯合使用ACEI和CCB類藥物的患者，可以說一說自己的想法。

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目前，高血壓聯合用藥已經成為降壓治療的基本方法，當單藥治療效果不滿意時，可以使用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療，血壓≥160/110mmHg的2級以上高血壓高危患者，初始治療就可以給予小劑量兩種藥物聯合治療，高血壓聯合用藥應選擇不同降壓機制的藥物，降壓機制應具有互補性，能夠增加降壓作用，增強靶器官的保護，並可相互抵消或減輕不良反應。

地平類降壓藥是臨床上常用的一線降壓藥，又稱為鈣通道阻滯劑，主要透過阻滯血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，抑制鈣離子內流，減少細胞內的鈣離子總量，舒張小動脈平滑肌，降低阻力血管的收縮反應，利鈉利尿，發揮降壓作用。此外，地平類藥物還能夠擴張冠狀動脈，降低心臟後負荷，改善心臟的血流灌注和供氧，緩解冠脈痙攣，發揮抗冠狀動脈粥樣硬化的作用，還可逆轉心肌肥厚，改善血管內皮功能，保護心血管，在臨床上主要用於治療原發性高血壓和慢性穩定型心絞痛。

地平類降壓藥降壓作用起效快，有相對較強的降壓療效和降壓幅度，適合各年齡段和各類人群，中國高血壓診療指南主要推薦可與地平類降壓藥聯合治療的藥物有：

普利類或沙坦類降壓藥（如貝那普利或纈沙坦）：地平類降壓藥主要透過擴張動脈血管降低血壓，而普利類或沙坦類降壓藥既可擴張動脈，又可擴張靜脈，兩種藥物降壓機制互補，具有協同降壓的作用，普利類或沙坦類降壓藥可透過抑制血管緊張素II的合成，降低尿蛋白，保護心血管和腎臟，與地平類降壓藥聯合，增強靶器官保護作用，普利類或沙坦類降壓藥可在一定程度上減輕地平類降壓藥所引起的踝部水腫、心率加快等不良反應。 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺）：噻嗪類利尿劑主要透過排鈉利尿，減少血容量而發揮降壓作用，可與地平類降壓藥協同降壓，聯合用藥可減少噻嗪類利尿劑的用藥劑量，從而有效降低噻嗪類利尿劑所致電解質紊亂、高血糖、高血脂、高尿酸等不良反應的發生率，兩種藥物聯合可降低高血壓患者腦卒中的發生率和死亡率。 β受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾）：β受體阻滯劑主要透過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減慢心率和降低血管阻力發揮降壓作用，也可增強地平類降壓藥的降壓作用，並可減少心肌重構和心肌耗氧量，改善心肌灌注和心肌缺血，與地平類降壓藥聯合，增強心血管保護作用，此外，β受體阻滯劑可收縮血管，減慢心率，而地平類降壓藥可擴張血管，加快心率，兩種藥物不良反應相互抵消。 總之，高血壓聯合用藥應遵循“增加降壓療效、增強靶器官保護、減少不良反應”的原則。地平類降壓藥是臨床上常用的一線降壓藥，可與普利類或沙坦類降壓藥、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑聯合應用，是中國高血壓指南優先推薦的聯合治療方案。

參考文獻：

高血壓合理用藥指南（第2版）

中國高血壓防治指南（2018年修訂版）

今天是5月17日，也是第15個世界高血壓日。在這個特殊的日子裡，繼續來為大家介紹一下降壓藥的聯合應用相關知識。

有朋友會發現，自己有高血壓的問題，服用了某種降壓藥，卻對血壓的調節作用不強，或者是無法有效的把血壓控制達標，這種時候，需要聯合用藥嗎？

是否需要聯合用藥，首先應考慮服藥時間

在服藥時間較短的情況下，在聯合用藥前，還請先考慮下面的這個問題：

如果您服用的是長效的降壓藥物，氨氯地平、多數的普利類藥物（除卡託普利以外），所有的沙坦類藥物都屬於長效的降壓藥物，也是臨床上最常見的長效降壓藥物，這類藥物的優點是作用時間長，每天服用1次就可以達到24小時平穩降壓的作用，用藥更方便是這類藥物的特點，而這類藥物也有一定的劣勢，就是降壓作用發揮起來，並沒有那麼快，通常前面提到的這幾類降壓藥物，需要服藥2周~4周，才能逐漸發揮最佳的降壓作用，因此，如果您是服藥時間較短的情況下，比如說只吃了3天的沙坦類降壓藥，血壓並沒有明顯的改善，那麼還是建議您能夠堅持吃上2周左右的時間，如果服用超過1個月，血壓仍然沒有明顯改善，那麼當然就應該考慮加服其他藥物或者直接換服藥物了。

單藥血壓控制不良，換藥還是聯合用藥？

如果服用一種藥物，對血壓的控制效果不好，是應該換服其他型別的降壓藥物呢，還是應該再加一種降壓藥聯合用藥呢，也是很值得商榷的問題。

對於這個問題的考慮，我們首先應該明確我們的高血壓基準值，對於服藥前的血壓水平有充分的瞭解，才能更好判斷服藥後血壓控制不良時，是需要換藥還是需要聯合用藥。如果您服用了單種降壓藥物，服用時間也已經比較長了（超過2周），血壓基本還是在原有的水平範圍波動，沒有下降的趨勢，那麼這種情況下，很有可能是這種降壓藥對於您的高血壓情況，是不適合的，這種情況下，特別是輕度高血壓的患者，更多可以考慮換服其他的降壓藥物。

如果是您的血壓水平比較高，服用單種藥物使血壓有一定程度的改善，但是並沒有達到140/90以下的達標水平，而且服用週期較長仍然無法控制血壓達標的情況下，則可以考慮聯合用藥來控制血壓達標。

高血壓聯合用藥是降血壓服藥的基本原則之一。採用常用劑量的不同降壓藥聯合用藥，比起服用某單種降壓藥的最大劑量，降壓效果要好，而如果合理的選擇和聯用降壓藥，還能夠減輕降壓藥的不良反應發生率，因此，聯合用藥控制血壓，是很好的選擇，完全不必擔心用藥多，造成更大用藥風險。

地平類藥物的聯合用藥

關於地平類降壓藥，是目前臨床上應用最廣泛的一類降壓藥物。如果單獨服用地平類降壓藥，能夠有效降血壓，但無法將血壓完全控制達標，當然可以考慮聯合應用其他降壓藥來控制血壓。

地平類降壓藥可以和多種降壓藥聯合應用，主要推薦一下幾種組合——

1. 地平類+普利/沙坦類藥物，地平類藥物透過抑制鈣離子的細胞內流而達到舒張動脈血管平滑肌，降低血壓的作用；而普利/沙坦類藥物則是透過抑制血管緊張素系統而達到抑制血管緊張的藥理作用，達到舒張動脈、靜脈血管降低血壓的效果，這兩個藥物聯用，降壓效果能夠達到1+1＞2的效果，而地平類藥物產生的腳踝水腫的不良反應，卻可以被普利或沙坦類藥物緩解，副作用方面，也有相互抵消的作用，因此是很好的組合。對於有高血壓合併糖尿病、高血壓合併糖尿病腎病等問題的朋友，都是很好的組合。

2. 地平類+β受體阻滯劑：地平類藥物能夠引起交感神經興奮，導致心跳加速產生，而β受體阻滯劑，具有改善心率，穩定心跳的作用，兩個藥物又都有改善冠狀動脈供血，改善心絞痛的作用，因此，兩個藥物聯合應用，既能協同降壓，又能減少心動過速或過緩風險，對於伴有冠心病心絞痛的高血壓患者，是很好的選擇。

3. 地平類+利尿劑：這裡說的利尿劑，通常主要是指噻嗪類利尿劑，當然根據患者情況不同，也可能應用其他的利尿劑。利尿劑透過改善水鈉瀦留降低血容量來降低血壓，而地平類藥物透過舒張動脈血管來降低血壓，在降血壓上，兩個藥物有協同作用，而同樣的這兩個藥物都有一定的心臟保護作用，因此，也是不錯的組合。

雖然具體介紹了這麼多，但是否需要聯合用藥降血壓，具體選擇哪種降壓藥組合，還請諮詢臨床醫生，根據自身的具體情況，來制定個性化的血壓控制用藥方案。