好問題！

這得要說說血脂異常的繼發性病因了。。。

在許多患者中，高脂血症是由一些基礎的“非脂質”病因所致，而非原發性脂質代謝紊亂所致。比如：

●對於2型糖尿病(DM)患者，高脂血症的發生與胰島素抵抗相關，常常涉及甘油三酯增加和血清高密度脂蛋白(HDL)膽固醇降低。

●飲酒過量會導致甘油三酯水平升高。

●原發性膽汁性膽管炎及類似疾病可伴有脂蛋白-X堆積引起的顯著高膽固醇血癥。

●腎病綜合徵患者可伴發顯著的高脂血症，主要原因是血清總膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇濃度較高。

●血脂異常在慢性腎臟病(CKD)患者中不太明顯，但是CKD與LDL膽固醇和甘油三酯增高以及HDL膽固醇水平降低有關；30%-50%的CKD患者會發生高甘油三酯血癥(Ⅳ型高脂蛋白血癥)。

●甲狀腺功能減退是高脂血症的一個常見病因，最常引起LDL膽固醇水平升高，但也可見高甘油三酯血癥。我們建議對所有血脂異常患者篩查甲狀腺功能減退症。

●吸菸會輕度降低血清HDL膽固醇濃度和減弱HDL抗動脈粥樣硬化特性。

●肥胖與脂質代謝的多種不利改變有關，包括總膽固醇、LDL膽固醇、極低密度脂蛋白(VLDL)膽固醇和甘油三酯的血清濃度升高，以及血清HDL膽固醇濃度降低。

●許多藥物可直接影響血脂濃度，或透過影響體重或葡萄糖代謝來間接影響血脂濃度。

這個問題問得好。我們經常會發現，和尚不吃肉，卻大多比較胖，道士吃肉卻大多比較瘦。這跟他們的生活習慣是有關係的。和尚大部分吃素食，主食量吃的比較多，又經常打坐，缺少運動，所以攝入的主食經消化吸收，轉變為糖元，如果活動少消耗不了，就在肝臟內被轉化為脂肪儲存起來，久而久之，導致和尚血脂高，經常合併脂肪肝。而道士儘管吃肉，卻講究辟穀養生，一頓吃的少，或者有時候不吃飯，所以就很難出現脂肪的堆積。可見肥胖的因素，除了飲食結構的問題外，還有食量的問題，運動的問題。我們經常說熊貓吃竹子，卻沒有一個瘦熊貓，這是為什麼呢？因為他不停的吃。

這要從高血脂的形成機制說起，大量研究表明病人會罹患高血脂主要與遺傳因素和不健康的生活方式有關。

這些易感基因發生突變的患者，血脂代謝容易發生異常，而且對運動鍛鍊降血脂、藥物降血脂的反應性都會弱於常人。有這樣的基因背景的特定人群，哪怕吃素也不會改變他們容易罹患高血脂的本質。

例如有些人雖然吃素,但是米麵等主食並不少吃，還很喜歡吃瓜子、花生、核桃等堅果，此外還對甜食有偏好。這樣的人吃素還不如一些吃肉的人健康。因為主糧如果攝入過多，超過身體的需要，也會在身體內轉化生成脂肪儲存下來。長期吃素的胖子在門診並不罕見。豬八戒的例子常被醫生拿來說事。吃肉類、油脂會有飽腹感，而吃素的人由於沒有這種飽腹感，往往飯量會很大。

對於想要減肥、降血脂的朋友來說，相比食物的種類，讓每天攝入的能量小於消耗的能量更重要。運動是一種消耗，每天適量運動有助消耗多餘的脂肪和熱量。所以要想健康應堅持“吃動兩平衡”才能打贏阻擊戰。和尚如果天天坐著唸經，少於運動的話，天天吃素也會高血脂。

在很多人的意識裡，素食肯定有利於改善血脂異常。其實，膽固醇的來源1/3由食物攝入，2/3由體內自身合成，影響血脂合成和代謝的因素相當複雜，尤其是機體已經出現胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂，只是控制肉類和膽固醇的攝入，血脂異常的情況未必能得到改善。即使完全素食，如果素食不當，甚至可能升高血脂。

高血脂不適合全吃素

合理的飲食是防治高脂血症的基本措施。一般原則是低脂肪、低糖，限制膽固醇飲食。事實上，不少人油脂攝入量長期超標，才是導致高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病的主要原因之一。所以,高血脂患者飲食以清淡為主，最好不完全吃素，注意營養均衡適當。

[1]張乾.別以為光吃素就健康[J].江蘇衛生保健,2016(11):33.

[2]李豔,孫珂煥,白芳,羅煥敏,吳正治.高脂血症相關疾病發病機制研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2019,21(04):84-87.