心腦血管疾病，預防分為四個等級，零級、一級、二級、三級。零級、一級預防屬於疾病前預防，二級、三級屬於疾病後預防。目前臨床對於心腦血管疾病一級預防非常重視。在未患有疾病之前，對於已合併相關危險因素者，為了預防疾病發生而採取的預防措施，稱為疾病一級預防。

使用阿司匹林有獲益，也有風險

阿司匹林曾經廣泛應用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防 。但阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防時，不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率。

其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發作、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）。

主要風險是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內出血 。

因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。

關於阿司匹林的使用，美國指南是如何說的

美國心臟病學院和美國心臟協會 2019 版心血管病一級預防指南同樣認為：阿司匹林不宜常規用於動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防，否則難有淨獲益。

然而，適當使用阿司匹林仍然是動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的主要措施之一，具體推薦內容有 3 條：

（1）動脈粥樣硬化性心血管疾病風險較高，但出血風險不增高的 40~70 歲成人可考慮服用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）進行動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防。

（2）70 歲以上成人不應為了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防，而常規服用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）。

（3）出血風險增高的任何年齡成人，都不應該為了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防而服用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）。

關於阿司匹林的使用，中國指南是如何說的

中國專家認為，根據現有臨床證據，一方面，阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防時必須十分謹慎；另一方面，目前尚不能認定阿司匹林沒有一級預防價值。

首先，對全部一級預防臨床試驗資料進行的最新彙總分析顯示，阿司匹林仍然能夠顯著減少主要心血管事件。

第二，無法落實其他一級預防措施（例如使用他汀類藥物）的患者，可能更需要使用阿司匹林 。

第三，仔細評估，依然可以找出獲益 - 風險比相對合理的個體。

阿司匹林一級預防主要適用於，經積極干預危險因素後缺血風險仍然增高（10 年預期風險≥ 10%）、出血風險不高，且本人願意長期預防性服用小劑量阿司匹林的 40~70 歲成人。

對於所有擬使用阿司匹林的患者，用藥前必須採取 4 項措施

（1）仔細權衡獲益 - 出血風險比，篩查和排除出血高危人群，並在使用過程中定期或動態地評估獲益-出血風險比，發現問題及時處理。

（2）按照相關專科規範，採取降低消化道出血風險的防範措施，提前治療消化道活動性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時預防性應用質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑這一類，或 H2 受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁這一類。

（3）堅持健康生活方式（戒菸、慎酒、科學膳食及運動）並積極控制血壓、血糖和血脂水平。高血壓患者須將血壓控制在 <140/90 mmHg時才可考慮使用阿司匹林。

（4）在處方阿司匹林之前先進行醫患溝通，患者同意後開始應用。

下列動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群，可以考慮服用小劑量阿司匹林 (75~100 mg/d) 進行一級預防

40~70 歲成人，初始風險評估時動脈粥樣硬化性心血管疾病的10年預期風險≥ 10%，且經積極治療干預後仍然有≥3 個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。

動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估可參考 2017 版中國心血管病預防指南。主要危險因素包括：

（1）高血壓；

（2）糖尿病；

（3） 血 脂 異 常， 總 膽 固 醇（TC）≥ 6.2 mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.1 mmol/L 或高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；

（4）吸菸；

（5）早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡 <50歲）；

（6） 肥 胖， 體 重 指 數（BMI） ≥ 28 kg/m2 ；

（7）冠狀動脈鈣化評分≥ 100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。不推薦對一級預防物件常規進行冠狀動脈影像學檢查。

不建議下列人群服用阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防

（1）年齡 >70 歲或 <40 歲的人群：目前證據尚不足以做出一級預防推薦，需個體化評估。

（2）高出血風險人群：正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡 >70 歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病 4~5 期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。

（3）經評估出血風險大於血栓風險的患者。

不能服用阿司匹林的人群

（1）已知對阿司匹林和含水楊酸的物質過敏的患者。

（2）服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥後，誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。

（3）禁用於冠狀動脈搭橋手術圍手術期疼痛的治療。

（4）有應用非甾體抗炎藥後發生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

（5）有活動性消化道潰瘍/出血或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。

（6）重度心力衰竭的患者。

（7）有血友病或血小板減少症的患者。

很有意思的問題，也是很有意義的問題。

50多歲的健康人，能不能吃點阿司匹林來預防心腦血管疾病呢？對於這個問題的答案很明確：沒必要，也不應該。

健康人群沒必要吃阿司匹林

阿司匹林是一種在心血管領域廣泛應用的百年老藥。作為預防心血管疾病，預防血栓的形成，阿司匹林的臨床基礎用藥地位，至今沒有其他的藥物能夠替代，那麼健康人吃點阿司匹林，是不是也能預防心血管疾病呢？這就要從阿司匹林的作用機理談起了。

阿司匹林在心血管疾病預防方面，到底是起的什麼作用呢？長期服用低劑量的阿司匹林，主要是發揮其對抗血小板聚集的作用，從而達到減少血栓形成風險的作用。血栓是怎麼形成的，簡單來說就是由於動脈血管壁上的斑塊逐漸發展，穩定性變差，如果出現破裂，就會引起體內的凝血反應，血小板會逐漸形成聚集，同其他的凝血物質一起，形成一個血塊，從而堵塞我們的動脈血管。阿司匹林的作用，就是減少血小板的聚集性，從而在斑塊出現破裂時，減少血栓形成的機率，達到預防心血管疾病的作用。

因此，50來歲的健康人群，如果沒有三高等相關慢病，心血管健康狀態也非常良好，並沒有大的心血管疾病風險，在這種情況下，長期服用阿司匹林，根本也就談不到預防血栓的作用，因為血栓發生的風險因素都不存在，還防它做什麼呢？

除了沒有必要以外，長期服用阿司匹林也並非沒有健康風險。阿司匹林能夠抗血小板凝集，其最大的健康風險就是當身體內部其他部位出現出血時，阿司匹林的這種抵抗作用，會導致出血風險和止血難度的加大，而阿司匹林本身對於前列腺素合成的抑制作用，也會對胃黏膜健康形成一定的影響，在這樣的兩重風險因素影響下，長期服用阿司匹林的朋友，都要格外關注消化道出血的風險，以及其他方面出血的風險。

為了一個不存在的健康獲益，而去長期吃一種藥物，還有可能帶來較大的不良反應風險，這麼做到底有沒有必要，相信大家已經能夠得出結論了。

什麼情況下需要吃阿司匹林呢？

阿司匹林對於心血管疾病的二級預防作用，目前是普遍認可的。所謂二級預防，是指已有心血管疾病的患者，比如已經發作過急性心梗的患者，在經過治療恢復後，在後續的疾病調理過程中，預防疾病二次發作的一種治療應用，這種情況下，一般都需要長期服用抗血小板藥物來預防血栓的二次生成，常規一般推薦阿司匹林，如果對阿司匹林有服用禁忌的情況，可以考慮氯吡格雷，替格瑞洛等藥物。

如果是沒有心血管疾病的人，50來歲，就不用服用阿司匹林嗎？倒也並非這麼絕對。對於未確診心血管疾病的人，服用阿司匹林預防血栓，我們稱之為一級預防，到底要不要吃阿司匹林進行一級預防，就要進行充分的評估了。

在2019年，中國發布了《阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》，在共識中指出，阿司匹林曾經廣泛的應用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防，但研究進一步發現，阿司匹林用於一級預防，並不能顯著降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，阿司匹林一級預防的健康獲益主要在於減少缺血性的非致死事件，如心梗，梗塞性腦卒中等，而阿司匹林服藥風險在於會顯著增加非致死性的大出血時間，包括胃出血、顱內出血等。只有經過嚴格的評估，服用阿司匹林的健康獲益明顯大於用藥風險，才應該考慮服用阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防。

這麼說可能還是太抽象，我們來將這個共識中的一些要點為大家簡單總結分享一下——

用不用阿司匹林，要經過嚴格的評估，如果年齡在50多歲，屬於心血管疾病的高危風險，但同時也屬於出血的高危風險（比如有活動性消化道潰瘍的情況），就不用阿司匹林進行一級預防。出血的高危風險包括：長期服用增加出血風險的其他藥物如抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡 >70 歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病 4~5 期，未根除的幽門螺桿菌感染等。對於無心血管疾病，但心血管疾病風險屬於高危風險的情況，如果血壓無法控制到140/90mmhg以下，也不建議服用阿司匹林進行一級預防。健康的生活方式，戒菸限酒，合理飲食，運動等方面的生活幹預調理，同樣能夠起到安全降低心血管疾病風險的作用，是預防心血管疾病的生活基礎，如果這些方面都做不到，阿司匹林還不如不吃。服用阿司匹林進行一級預防，一定要充分了解阿司匹林導致出血的風險，能夠在用藥過程中積極的做好出血風險的控制和觀察，一旦發生問題，能夠積極的進行干預調理。如果經過生活調理和疾病控制，各方面的心血管風險因素仍然無法得到有效的排除，心血管疾病風險仍然屬於未來十年內發病風險超過10%的高危風險的情況，經過評估又沒有高出血風險的話，可以考慮服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

看完上述介紹，相信大家對於為什麼50來歲的健康人，吃阿司匹林是完全沒有必要的，到底哪些人該吃阿司匹林，哪些人不用吃阿司匹林，大家都已經有所瞭解了吧，最後還要奉勸大家一句，沒事不要亂吃藥，切記切記。

阿司匹林不僅有治療心腦血管疾病的作用，還有預防心腦血管疾病再發的作用。那麼，50歲的健康人，能否常規服用阿司匹林來預防心腦血管疾病？回答非常肯定: 不推薦! 因為每種藥物都有它的適應症。

阿司匹林廣泛用於心腦血管疾病的預防和治療，不少中、老年人把它作為一種保健品去服用。但是，阿司匹林作為一種抗血小板藥物，主要用於患有心腦血管疾病人群的二級預防，避免疾病再次復發。包括冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗、一過性腦缺血發作等患者。

在一級預防方面，就是目前還沒有上述心腦血管疾病的人群，是否需要服用呢？服用以後淨獲益如何呢？

因為阿司匹林的胃腸道反應和出血風險的副作用，在臨床上需要權衡利弊，考慮到風險與獲益的關係，當獲益＞風險時，服用阿司匹林才能帶來淨獲益。對此，國際多中心有好幾個大規模的臨床研究，得出結論: 阿司匹林作為一級預防，用於心腦血管疾病高風險人群，而且出血風險較低的40-70歲人群，才有淨獲益，不建議中低危人群服用阿司匹林。

因此，不推薦50歲的健康人服用阿司匹林，因為得不償失。

其實，對於心血管病的預防，改變生活方式、戒菸戒酒、降壓降脂的意義很大，更應引起重視。

對於50的正常健康人群，能不能常規吃阿司匹林來預防心腦血管疾病？當然不行，因為阿司匹林是藥物，使用有嚴格的適應症，並且在治療作用外，還存在一定的副作用，所以阿司匹林的使用務必在專業醫生指導下進行，要充分評估病情，嚴格掌握適應症，並排出禁忌症後使用。

阿司匹林既往主要用於解熱鎮痛，而近年來的研究發現，長期小劑量使用阿司匹林，對血小板活性有不可逆的抑制作用，所以目前阿司匹林主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療。當用於缺血性心腦血管疾病防治時，推薦劑量為75～100mg/天，普通片應餐後服用，腸溶片應空腹服用。

阿司匹林用於缺血性心腦血管疾病防治時，常的適應人群有：①已有缺血性心腦血管疾病者，如存在冠心病（心絞痛、心肌梗死等）、腦梗死、短暫性腦缺血發作等；②已有心腦血管手術者，如支架介入術後、射頻消融術後、左心耳封堵術後等；③雖然無缺血性心腦血管疾病，但存在3項及以上高危因素，未來十年發生缺血性心腦血管疾病風險大於10%者，常見的高危因素主要有男性50歲後、女性絕經後、吸菸、肥胖、存在早發缺血性心腦血管疾病疾病家族史、高血壓、糖尿病、高脂血症等。

阿司匹林的禁忌人群主要有：①活動性消化道出血者；②出血體質；③嚴重心肝腎功能不全者；④對阿司匹林及水楊酸類藥物過敏者；⑤孕期最後三個月；⑥不宜與甲氨蝶呤合用。我們在使用阿司匹林的同時，也要注意監測有無出血、胃腸道不適、肝腎功能損害、過敏等副作用的發生。

我有朋友的朋友，50來歲，身體挺棒的，他也不知道聽誰說，人道中年，得吃阿司匹林預防心腦血管疾病。

於是讓他在美國上學的閨女，給他買的進口的阿司匹林，當保健品吃。

這事還得從半年前說起，週三上午我正在上門診，我朋友帶著他的這位朋友來看病，說最近乏力、沒勁、心慌。我一看臉色蠟黃，再看看眼瞼蒼白，我說貧血了！

他們還不怎麼相信，我繼續追問，問大便是什麼顏色的，他說最近一段時間是黑色的。我說99%是消化道出血了，他們還不怎麼信；於是我打電話聯絡了消化科醫生，先去化驗血常規和便常規。

果不其然，血紅蛋白才60，正常值應該120，也就是將近一半的血都沒有了，您說他能不心慌、沒勁嗎？便常規潛血（+++）。很快就確診了消化道出血，隨後趕緊治療，後來消化科醫生告訴我，這大神就是吃阿司匹林導致的出血。

問他有什麼心腦血管疾病，他說沒有；有什麼三高等等危險因素，基本也沒有，就是抽菸喝酒。

換句話說，本來就是一個健康人，可是聽人說吃阿司匹林能保健，能預防心腦血管疾病，想著吃了更健康，結果非但沒有健康，現在搞出了出血。

我私底下給我沒有說，這叫沒事找事，健康人吃阿司匹林，那是腦子有問題。

一、健康人不但不用吃阿司匹林，啥藥都不用吃

對於健康人來說，別說阿司匹林這麼重要的藥物，就是連一般的藥物，甚至對於非常健康的人，保健品都不用吃。健康人，只需要保持健康的生活方式，就是繼續保證健康的法寶而不是靠保健品，而不是靠藥物。藥物是用來治病的，沒有病肯定不用吃藥；有病要不要吃藥，吃什麼藥，也需要醫生說了算，而不是隨便一個人說吃藥好，您就隨便吃，會有很多副作用，甚至致命。

健康人，只有堅持長期的健康生活方式，健康飲食、堅持運動、控制體重、戒菸限酒、生活規律、好的心情、堅持查體等等，就能繼續保持健康。發現小問題及時就診，這才是預防疾病的法寶。

二、阿司匹林有明確的副作用

阿司匹林是非常重要的藥物，說阿司匹林重要，一方面是阿司匹林確實能夠給心腦血管疾病患者帶來很多好處，減少住院率，減少致殘率，降低死亡率。同時另一方面，這阿司匹林是藥，不是維生素，不是保健品，是藥就得找醫生，就是應該吃阿司匹林，也得長期監測有沒有副作用。

阿司匹林最常見的副作用：消化道潰瘍，消化道出血，全身出血，過敏，血液系統疾病，哮喘、尿酸升高、頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退等等各種副作用。

其中以消化道出血最為常見，所以對於沒有必要吃阿司匹林的人，如果吃阿司匹林那真是沒事找事，腦袋有問題。

即使對於該吃阿司匹林的人，也需要在服用阿司匹林期間，監測副作用。

三、哪些人需要吃阿司匹林

1、吃阿司匹林和年齡關係不大，並不是說到了中年或老年就得吃阿司匹林。

不分年齡，只要是明確的動脈粥樣硬化性缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、腦梗死、嚴重頸動脈斑塊、外周血管嚴重動脈狹窄等等這些疾病，不管是20歲，50歲，70歲，都需要吃阿司匹林來抗血小板聚集，預防血栓血栓，預防心腦血管堵塞。

2、有人說自己有三高，是不是應該吃阿司匹林預防心腦血管疾病呀？

《抗血小板指南》規定70 歲以上老人如果沒有明確的心腦血管疾病肯定不用吃吃阿司匹林，也就是70歲以上的人，即使有三高如果您沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、因動脈粥樣硬化引起的腦梗死，不建議吃阿司匹林預防心血管疾病。出血風險高的患者不用。比如有明確的胃出血、腦出血、血液疾病等等不能吃阿司匹林。

3、哪些三高人群需要吃阿司匹林預防心腦血管疾病？

40-70歲之間需要評價自己的缺血風險，

1、年齡：40-44得1分145-49得2分！50-54得3分！每增加5歲加一分！

2、血壓小於120減2分！血壓130-139加1分！血壓140-159加2分！血壓160-179加5分！血壓大於180，加8分！

3、超重加1分；嚴重超重加2分！

4、高血脂加1分！

5、吸菸加2分！

6、糖尿病加1分！

總分大於10，基本上約等於10年心血管風險大於10%

我們要具體根據年齡、血壓、體重、血脂、吸菸、糖尿病等六項具體得分， 若心血管風險大於10%可考慮服用阿斯匹林,評價消化道出血風險，改善生活方式，平穩血壓，本人同意才能吃阿司匹林。

若風險小於10%肯定不建議吃阿司匹林。

這部分人最為複雜，需要在醫生指導下，綜合評估後才能決定要不要吃阿司匹林！

總之，阿司匹林不是保健品，阿司匹林會導致出血。健康人肯定不需要吃阿司匹林，健康人什麼藥都不需要吃。對於有三高的中年人，要不要吃阿司匹林，必須經醫生綜合評估後才能決定。

在臨床上，阿司匹林的用途也非常廣泛，比如用於抗凝血的治療中，像腦梗的患者，腦血栓，心梗的患者能有效的預防梗塞，防止心腦血管系統發生意外。另外，阿司匹林也同樣適用於各種原因引起的發熱，比如頭痛，肌肉痛，風溼熱，急性風溼性關節炎及類風溼性關節炎，痛風等。

雖然，阿司匹林的用處眾多，但其對人體的副作用也不能小覷，常見的是胃腸道反應，比如噁心，嘔吐，嚴重的還會造成消化出血，所以消化功能不好的人要慎用；另外，阿司匹林還會影響人體的凝血功能，甚至還會引起過敏，所以，有出血傾向及體質過敏的人最好不要服用。

至於題主說的，50多歲身體健康，想要常規服用阿司匹林來預防心腦血管疾病，這個是可以的，因為對於50歲以上的人群，隨著身體不斷的老化，發生各種疾病的風險逐漸升高，尤其是心腦血管疾病，比如血管栓塞，這種情況下，如果常規的口服小劑量阿司匹林，可以有效的預防心腦血管疾病的發生。

但阿司匹林畢竟是處方藥，如果想要預防性的服藥，建議在專業醫師指導下進行。

應該說，“阿司匹林，有病治病，無病防身”的時代結束了！這種說法對嗎？

百年阿司匹林，100多年前，阿司匹林作為一種解熱鎮痛的非甾體抗炎藥，德華人霍夫曼率先合成發明。在隨後的100年間，阿司匹林除了解熱鎮痛，它的諸多作用被不斷髮現，比如說小劑量口服阿司匹林可以治療心腦血管疾病，就是後來人們發現阿司匹林具備的作用。

就在幾年前，稍微上點歲數的人們，還會透過常規口服阿司匹林來預防心腦血管疾病，這幾年突然很多醫生就不再推薦大家透過吃阿司匹林來預防心腦血管疾病了。這是為什麼，張大夫給大家解釋一下。

1、為什麼前些年推薦普通人吃阿司匹林預防心腦血管疾病？

在早先的一些試驗中發現，小劑量口服阿司匹林即使對於普通人，也是可以收到益處。所以，在以前的時代，即使是普通健康人，稍微一上年紀，醫生就會讓你常規吃阿司匹林來預防心腦血管疾病。其實，這和前些年的大時代背景有關係，比如說未大力推行戒菸，高血壓、糖尿病、高脂血症沒有得到良好控制，所以說當時人們吃一點阿司匹林可以預防心腦血管疾病。

2、為什麼這些年不推薦普通人吃阿司匹林預防心腦血管疾病？

不再推薦普通人吃阿司匹林預防心腦血管疾病，要從2018年公佈的3個大型試驗說起，這3個大型試驗分別是ASCEND、ARRIVE、ASPREE研究說起。這3個大型研究都提示健康人吃阿司匹林不但不能預防心腦血管疾病，而且還會增加出血風險。

說白了這還是跟大背景有關，當今社會戒菸已經成為潮流，同時大家都重視血壓、血糖、血脂的控制，同時吃他汀類藥物的人也隨之增多，這一切都是心腦血管疾病發病率不再像前些年那麼高發，這個時候再常規吃阿司匹林，更多看到的就是出血等副作用的發生。

3、如何正確認識阿司匹林？

其實，對於這個問題，通俗的講，可以這樣認識：對於阿司匹林這個經典老藥來說，如果您已經明確診斷了心腦血管疾病，比如說冠心病、腦梗塞等疾病，只要沒有禁忌症，那就很可能需要吃阿司匹林。而對於那些沒有診斷心腦血管疾病的健康人來說，只要沒有合併糖尿病這樣的心腦血管疾病的等危症，已經不再推薦常規吃阿司匹林來預防心腦血管疾病了。

這就是關於阿司匹林這個經典老藥的所有真相。說白了，對於心腦血管疾病患者來說，該吃就吃。沒有診斷心腦血管疾病的患者來說，並不是必須要吃。您記住了嗎？

不能！是藥三分毒，大家都知道。

我想說到這，有些人就會感覺很奇怪，為什麼前些年又推薦普通人吃阿司匹林，說可以預防心腦血管疾病。現在又說不能，到底怎麼回事？

前些年，推薦吃，說起來都是醫學試驗的錯!

前些年，國外試驗發現，小劑量口服阿司匹林即使對於普通人，也是可以收到益處。

可能很多人不清楚，以前國內很多的醫學指南，經常照抄國外的醫學指南，國外指南推薦如何用藥，國內一般跟著學。

所以，前些年既然國外說，普通上年紀的健康人，常規吃阿司匹林有助於預防心腦血管疾病。國內醫生自然也是跟著推薦。

現在又叫不要吃，其實也是臨床試驗的問題。

2018年國外公佈了ASCEND、ARRIVE、ASPREE 3個大型臨床研究。研究結果均提示健康人吃阿司匹林不但不能預防心腦血管疾病，而且還會增加出血風險。

關於心腦血管的預防，不是吃藥，主要需要做到以下幾點：

第一，注意均衡營養飲食習慣，不偏食，不暴飲暴食，多吃優質蛋白與粗糧，多吃新鮮的蔬菜和適量水果，少吃高脂、高糖食物。

第二，要養成良好的生活作息習慣，保證充足的規律睡眠，注意鍛鍊身體，每天保持適度的運動量，平時聽聽輕鬆愉快的音樂，保持好心情，避免情緒過度緊張。

第三，定期體檢，發現身體存在血脂高、血壓高等高危因素，要及早防治，避免誘發心腦血管疾病。

首先，我們明確一下健康的概念。多數中老年人均有這樣的疑問：血壓、血糖、血脂等指標正常，腎功能、心臟彩超與頸動脈彩超等檢查無異常，未患其它什麼疾病，是否說明當前健康？不一定。雖然代謝指標、患病與否是評判健康的重要依據，但若存在某種或多種危險因素，會增加未來的患病風險時，也需要引起重視。比如年齡≥45歲的男性，嗜好吸菸，體型肥胖，同時存在早發心腦血管疾病家族史，雖然當前未患心腦血管疾病，但年齡的增加可引起動脈粥樣硬化，吸菸可加速動脈粥樣硬化病變，肥胖也是動脈粥樣硬化的危險因素，而早發心腦血管疾病家族史也可增加心腦血管疾病發生風險，因此同時存在這些危險因素時，雖然當前尚無異常，但未來發生缺血性心腦血管疾病的風險較高，可每日服用75-100mg阿司匹林進行預防。

不過，五十多歲的人群若血壓、血脂、血糖均正常，無腎臟疾病，無吸菸、肥胖與心腦血管疾病家族史等危險因素，那麼則無需服用阿司匹林。應用阿司匹林的目的在於削弱心血管危險因素誘發心腦血管疾病的風險，若根本不存在相關危險因素，那麼應用阿司匹林根本無從獲益，反而可能會帶來藥物的不良反應。阿司匹林屬於抗血小板藥，透過抗血小板聚集，減少血栓形成，但抗血小板聚集的同時，也會增加出血風險，如消化道出血、面板或黏膜出血等。相比於出血，阿司匹林更常見的不良反應為胃腸道不適，對數患者可能會因此停藥。因此服用阿司匹林可能會帶來一定副作用。存在心血管危險因素的患者之所以需要服用阿司匹林，是因為他們獲益風險比較高，有利於疾病的預防。無用藥指標的人群長期服用，只會增加發生不良反應的風險，因此不建議無用藥指標的健康人群隨意服用阿司匹林。

50多歲的人群若存在吸菸、肥胖、早發心腦血管疾病家族史等危險因素時，在排除阿司匹林用藥禁忌後，可服用阿司匹林預防缺血性心腦血管疾病；但若50多歲的人群血壓、血脂、血糖均正常，無腎臟疾病，無吸菸、肥胖與早發心腦血管疾病家族史等危險因素，則無需服用阿司匹林，因為此時獲益較低，發生藥物不良反應的風險較高，獲益風險比較低。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

50多歲的健康人，能不能常規吃點阿司匹林來預防心腦血管疾病？

如果你心臟病發作，嚼服常用正規劑量的阿司匹林片可以挽救生命。如果你患有心臟病，曾經心臟病發作過或者出現過中風，抑或現在發生這兩種情況的風險仍然很高，那麼每天服用小劑量阿司匹林是一種改善病情、促進康復、防止心血管意外發生的策略之一。但是如果你是健康人，服用阿司匹林能夠使你遠離心臟病發作、中風或者其他心血管疾病嗎？

假如服用阿司匹林百分之百有益，那麼每個有心臟病或者擔心患上心臟病的人服用這種廉價的藥物就是合情合理的。血流過程中形成的血凝塊過多會引起心臟病發作和中風，阿司匹林能夠降低血小板的粘附性，從而使血流中血凝塊減少。但是阿司匹林對人體也有副作用，其減少血凝塊的潛能增加了腦出血的發生機率。同時，阿司匹林會引起胃燒灼感，嚴重的會導致出血性潰瘍，甚至發生胃部大出血而死亡。

一級預防指的是預防健康的人群發生心臟病、中風或其他心血管疾病。指導人們服用阿司匹林作為一級預防藥物，其益處和風險基本相當。透過對6個大規模一級預防試驗的試驗結果進行薈萃分析，發現在相對健康的對照組的95，000位志願者中，阿司匹林減少心臟病發作和中風事件與服用後引起胃腸道和腦出血性事件相當，研究者認為對於近期未診斷患有心血管疾病的人來說，阿司匹林未必有效。

另一項薈萃試驗顯示，對沒有心血管疾病的糖尿病患者來說，阿司匹林預防其心臟病發作和中風的作用甚微。研究人員還發現，阿司匹林能夠降低男性心臟病發作的風險，而對女性無效。英國《藥物和治療公告》雜誌(2009年9月)著重探討了這一問題，經過觀察與分析相關一級預防試驗的資料，該雜誌的編輯認為阿司匹林並不像人們之前認為的那樣療效大而副作用小，所以健康人不應該一律服用這種藥物來預防心臟病發作和中風。

如何界定何種情況下服用阿司匹林？

不要只是聽說阿司匹林可以預防心臟病發作和中風，就去服用它。它的確有效，但是同時也有一定的副作用。什麼情況下應該開始每日服用阿司匹林並沒有一個明確的界定，但是大概的準則是：如果你是一個健康人，未被診斷為心臟病或其他心血管疾病，而且沒有任何相關危險因素，那就沒必要服用阿司匹林。那樣不但沒有任何好處，還會產生很多副作用。但是如果你的心臟和動脈不那麼健康，那麼冒點風險服用阿司匹林還是值得的。