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    食管胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓症”造成側枝迴圈形成所致。病本在肝臟,如中晚期肝硬化、肝癌等。

    食管胃底靜脈曲張以後很容易因為食物刺激而破裂,從而發生上消化道大出血。

    治療上用藥物無效,可採取手術,把食管胃底靜脈的主幹結紮,或採用更高階的“門體靜脈分流術”,降低曲張靜脈內的壓力,從而減少出血機會。

    1、戒酒

    2、吃少渣易消化的質軟的食物,以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟,採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物,如粗雜糧、生菜生果,以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物:如紅薯能使胃酸增加,產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品,如辣椒等。

    3、保持大便通暢,避免用力排便,咳嗽等增加腹壓。

    (二)勞逸結合、情緒穩定

    1、注意休息,避免過度勞累。

    2、既要重視疾病,積極配合治療,又要培養樂觀心情;由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂,常常精神負擔較重,情緒不穩定。現代醫學已發現,情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生,往往能收到事半功倍的效果。

    肝硬化上消化道出血

    1.為什麼肝硬化會導致上消化道出血?

    導致上消化道出血的原因有:

    (1)食管胃底靜脈曲張

    食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為:80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可導致門靜脈壓力增高,食管、胃底靜脈曲張,當門靜脈或肝靜脈阻塞,可加劇門靜脈高壓,導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能損害,使肝硬化程度加重,導致門靜脈高加劇;當肝癌病灶位於肝門部時,可壓迫門靜脈主幹,也可使門靜脈壓升高。

    (2)凝血機制障礙

    肝癌患者由於正常肝組織減少,肝臟合成的凝血因子減少,凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進,血小板破壞增加,凝血機制也會發生障礙。此外,癌栓進人血液後,很容易引起急性彌散性血管內凝血(DIC),引起消化道出血。

    (3)胃腸黏膜糜爛

    肝癌患者由於門靜脈高壓,常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛,引起出血。

    2.肝硬化併發上消化道出血的治療

    肝硬化併發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性,大多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發病前,絕大多數患者無明顯先兆或不適,有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多,多呈鮮紅色,湧吐而出,有些病例呈噴射性嘔血。

    一旦發生嘔血,家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施,同時矚患者去枕平臥,禁熱食及其他蛋白質性食物。

    上消化道出血的搶救原則是:支援療法,輸液,輸血, 以防止和糾正休克,使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要,並用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。

    ①藥物止血:肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血,應設法降低門靜脈壓力,可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素,八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑,如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

    ②機械止血:主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果,而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。如氣囊放置位恰當,可達到止血效果。應用時,胃囊充氣要多,一般充200-400毫升;食管囊充氣相對要少(80毫升),因為食管靜脈曲張多源於胃底靜脈,只要胃底靜脈被壓迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克,以收縮胃粘膜血管,從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。為避免受壓粘膜損傷,應每壓迫 12小時即放氣1-2小時。壓迫止血措施一般不超過3天,3 天后仍有出血者應考慮採取其他措施。

    ④手術治療:應用上述方法治療仍大量出血或反覆出血者,應考慮手術治療,方法有:結紮胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部,再作胃-胃吻合術;若病人全身情況尚穩定者,可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術。

    3.肝硬化上消化道出血的預防

    上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴重的併發症。出血的原因主要是門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。一經出血,來勢兇猛,死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴重,發生出血的危險性越大。因此,肝硬化病人應行胃鏡檢查,瞭解食管靜脈曲張的程度和範圍,瞭解有無近期出血的可能性。

    凡是已經發生過出血或經胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張,尤其是近期有出血可能性的病人,都應採取預防出血或再次出血的措施。預防出血的方法很多,臨床上廣泛應用的是藥物預防出血。最常用的藥物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率,降低心輸出量,降低門脈壓力。對於治療出血和預防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克,每日3次口服。應從小劑量開始。用藥後心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用,所以,有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴重心功能不全的病人應禁用。長期用藥可能使肝臟供血減少,少數可誘發肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服後其代謝產物大部分在48小時之內經腎臟排匯,體內興支產生蓄積。欲起到預防出血的作用,必須長期服用。在用藥過程中不可突然停藥,否則,門脈壓力突然回升,有可能引起出血。如果需要停藥時,應逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳,可加用心痛定或消心痛二藥聯用。如果用心得安有禁忌,也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種藥也有降低門脈壓力預防出血的作用。應當注意的是上述藥物應該在醫師指導下應用。

    4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面

    (一)飲食

    1、戒酒

    2、吃少渣易消化的質軟的食物,以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟,採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物,如粗雜糧、生菜生果,以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物:如紅薯能使胃酸增加,產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品,如辣椒等。

    3、保持大便通暢,避免用力排便,咳嗽等增加腹壓。

    (二)勞逸結合、情緒穩定

    1、注意休息,避免過度勞累。

    2、既要重視疾病,積極配合治療,又要培養樂觀心情;由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂,常常精神負擔較重,情緒不穩定。現代醫學已發現,情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生,往往能收到事半功倍的效果。

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