乙肝肝硬化代償期不需要切脾，而病情進展到了失代償期，切不切脾主要看是否出現脾功能亢進表現？

首先，我們瞭解何為脾功能亢進。

脾臟是人體的免疫器官之一，可以產生大量的免疫細胞將血流中的微生物消滅。同時，脾臟還像一個回收站一樣，負責吞噬破壞血液中衰老的紅細胞、白細胞及血小板，把有用的物質轉化成可再利用的原料去製造新的血液細胞。

脾功能亢進，是指各種病因導致的脾臟腫大，一種或多種血細胞減少而骨髓造血細胞相應增生。通俗的說就是出現了脾大，查血常規出現了白細胞、血小板和（或）紅細胞的下降（簡稱：三系減少）。

其次，瞭解乙肝肝硬化會出現脾功能亢進的原因。

所謂乙肝肝硬化，就是指感染乙肝病毒導致慢性肝臟炎症，逐漸發展成肝纖維化、肝硬化。肝硬化會導致肝臟最大的血管門靜脈的血迴流到肝臟受阻，而門靜脈最大的支流是從脾臟出來的脾靜脈。下游的阻力增加，直接導致上游的脾臟淤血，久而久之，就發生了脾臟腫大。

脾臟發生腫大之後，對血液中的紅細胞、白細胞及血小板的吞噬破壞作用就會增強。時間一長，骨髓所產生的血液細胞的能力跟不上脾臟破壞的速度，血液中的紅細胞、白細胞及血小板三種細胞就慢慢下降，導致了所謂的三系減少。所以一般肝硬化先導致脾腫大，到了一定階段才會開始出現三系減少。三系減少的後果就是：貧血、感染抵抗力下降、容易出血。

第三，乙肝肝硬化患者脾功能亢進可以選擇切脾或者脾栓塞治療。

脾功能亢進是切脾的主要適應症之一，以往，乙肝肝硬化患者合併脾功能亢進臨床上主要是外科行脾切除術。不過因為乙肝肝硬化的患者不光是因為脾功能亢進導致血小板降低而容易出血，肝硬化本身導致肝臟合成的凝血因子下降，也是導致患者凝血功能障礙的重要原因。而且，脾臟作為人體的免疫器官，曾有文獻報道在脾切除術後發生嚴重感染的案例。因此，肝硬化患者行脾切除術發生出血的風險還是很大的，這也導致了患者不敢輕易輕易接受脾切除術。

那麼，還有其它辦法治療乙肝肝硬化導致的脾功能亢進呢？答案是肯定的。近年來，脾栓塞術已經被開展用於治療肝硬化導致的脾功能亢進，臨床效果十分肯定。脾栓塞術透過外周血管將栓塞顆粒送至脾動脈， 使脾臟缺血壞死， 從而使脾臟體積縮小，就好比是一項不用開刀的手術。而且，可以採取部分脾栓塞手段，僅栓塞脾動脈的分支，達到精準控制栓塞範圍，保留部分脾臟正常功能。這樣既能改善三系減少，也不會引起後期感染風險增加。不過這種方法需要非常有經驗的醫生進行評估和實施，雖然相較於外科手術相對安全，但是可能有的患者出現一次治療效果不理想而需要再次治療的情況。

最後，總結一下我的觀點，乙肝肝硬化失代償期，多會發生脾功能亢進，脾功能亢進導致三系減少、門靜脈壓力升高，最主要的危害是增加了致命性出血的風險。因此，我建議在積極抗乙肝病毒治療的基礎上，結合自身病情和醫療資源的情況，儘早選擇外科脾切除術或者介入下脾栓塞術。

乙肝肝硬化患者出現明顯的腹水症狀說明病情已經發展到了肝功能失代償期，肝功能失代償期除了肝功能的明顯減退外還會發生門靜脈高壓的一系列併發症，如食管下段及胃底靜脈曲張、腹水、脾臟增大、脾臟功能亢進、肝腎綜合徵及肝肺綜合徵等，這些併發徵也是繼續推動肝功能減退的主要病理及生理基礎。

其中脾功能亢進及脾臟腫大應該是肝硬化門靜脈高壓較早出現的併發徵。主要是由於脾靜脈迴流阻力增加及門靜脈壓力逆傳到脾臟，使脾臟被動淤血而腫大，脾組織和脾內纖維組織增生。除此之外，腸道抗原物質經門體側支迴圈進入體迴圈，被脾臟攝取，抗原刺激脾臟單核-巨噬細胞增生引起脾功能亢進，表現為外周血呈不同程度血小板及白細胞減少，增生性貧血，這時候容易併發感染及出血。

當肝硬化患者在發生脾臟腫大的同時，伴有明顯的脾功能亢進表現時可以透過脾臟切除術進行治療，既能治療脾功能亢進，也能降低門靜脈高壓和延緩肝病進展。但是由於脾臟切除手術後容易誘發門靜脈血栓及嚴重感染等併發症，一般來說是不提倡的。現今常採用部分脾動脈栓塞和經頸靜脈肝內門腔分流術治療乙肝肝硬化患者失代償期脾臟腫大和脾功能亢進。