肝功能檢查的敏感程度有限，而且肝臟代償能力很強，因此肝功能檢查正常不一定表示沒有肝病；另外，由於肝功能檢查中的很多指標缺乏特異性，所以肝功能檢查部分指標異常，不一定都是有了肝病,僅僅提示肝臟有疾病的可能，需要進一步檢查確定病因。

肝功能指標主要包括以下幾類：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），ALT和AST又被稱為谷丙轉氨酶（GPT）和穀草轉氨酶（GOT），主要反映肝細胞損害；γ—谷氨醯轉肽酶（GGT）、血清鹼性磷酸酶（ALP）和膽紅素（Bil），主要反映膽管系統損害；白蛋白（ALB）、凝血酶原時間（PT）,主要反映肝臟合成功能。

如果發現肝功能異常或肝臟超聲、MRI、CT等檢查異常，不宜盲目服用所謂“保肝”藥物，應及時到正規醫院的肝病科、消化科或感染科就診，系統檢查詢到肝功能異常的原因，採取針對性的治療。

下面我們把檢查指標分為幾大類：

一、血清酶

肝臟所含酶種類有幾百種，常用於臨床診斷的也有10餘種。我們看看最重要的幾種。

1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

兩種酶被稱為轉氨酶。主要存在於肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織細胞內。一般檢測結果低於正常值的意義不大，如果升高，就說明細胞被破壞，ALT和AST被釋放進入血。

急性病毒性肝炎患者的ALT和AST可高達幾百，且ALT上升更快更明顯 。慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等疾病的轉氨酶可輕度升高或正常。

轉氨酶升高還可見於急性心肌梗死、膽汁淤積、骨骼肌疾病、休克、肺梗塞、胰腺炎等等。

在健康人群常規體檢中如果ALT或AST超過正常範圍，大部分與檢查前短期的勞累、熬夜、飲酒、感冒或服用某些藥物如抗結核藥、化療藥、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有某些中藥等可以造成肝細胞損傷引起轉氨酶升高。停用這些藥物，轉氨酶水平會恢復正常。這種情況建議好好休息，戒菸酒，2-4周後再複查一次。

2.鹼性磷酸酶（ALP或AKP）

肝臟的鹼性磷酸酶主要由膽汁排出，如果排洩過程中出現異常，比如膽管阻塞，膽汁淤積等情況，會引起ALP增高。

妊娠中晚期的孕婦、生長中的兒童、骨折癒合期，ALP也會增高，是由於骨組織發育時ALP增加的原因，是正常的生理狀況。其它ALP增高疾病包括骨軟化症、佝僂病、骨細胞癌、纖維性骨炎等。

3.γ-谷氨醯轉移酶（GGT）

GGT升高的主要原因包括幾乎所有肝病。

4.乳酸脫氫酶（LD或LDH）

LDH升高除了各種肝臟疾病以外，骨骼肌損傷、急性心梗、肺栓塞、惡性腫瘤、貧血、休克等情況下LDH都會明顯升高。

二、膽紅素和膽汁酸

1.直接膽紅素（DBIL）

又稱結合膽紅素（CB），主要在肝臟內生成，隨膽汁排入腸道。直接膽紅素升高的原因主要有兩方面：

各種病因（比如膽道結石等）造成的肝內外膽管堵塞，膽紅素逆流進入血液

肝炎、肝硬化等造成肝細胞破壞。

2.間接膽紅素（IBIL）

又稱非結合膽紅素（UCB），主要由紅細胞破壞而來。間接膽紅素經過肝細胞加工，就形成直接膽紅素。間接膽紅素升高的原因有：

紅細胞破壞過多。比如新生兒黃疸，劇烈活動以後造成的紅細胞溶血等。

各種肝病造成的肝細胞破壞，不能及時轉化間接膽紅素，會造成直接膽紅素和間接膽紅素同時升高。

3.總膽紅素（STB或TBIL）

總膽紅素 = 間接膽紅素 + 直接膽紅素。總膽紅素升高就是黃疸。根據間接膽紅素和直接膽紅素兩者的比例，可以初步判斷黃疸的型別是肝細胞性，膽汁瘀滯性還是溶血性。

4.膽汁酸（BA）

同膽紅素一樣，膽汁酸也是膽汁的主要成分。它在肝臟中合成，隨膽汁分泌入腸道。膽汁酸升高也可見於膽道梗阻或各種肝病導致的肝細胞損害。進食以後，膽汁酸也可以一過性增高。

三、血清白蛋白（ALB）

所有的白蛋白都是由肝臟合成，因此這項指標能夠反映肝臟的合成功能。由於肝臟的代償能力很強，只有病變到一定程度的時候，才會出現白蛋白的下降。所以這項指標一般用於檢測慢性肝臟損傷。

當營養不良、腎病綜合症、嚴重燒傷、大出血等造成蛋白丟失過多，或者甲亢、嚴重結核病、惡性腫瘤等消耗增加，都會引起蛋白降低。

上面只羅列了部分最常見的檢查專案。這些檢查結果不是孤立來判斷病情的，要結合患者的症狀、體徵、以及其它檢查結果綜合來進行分析。如果僅僅其中個別專案有異常，也不必緊張。它只是提醒我們可能需要進一步進行其它檢查，或者定期進行復查。

我將從肝功能檢查的各個專案，來說明結果異常可能是肝臟或者其它臟器的疾病。

（1）轉氨酶升高

最常見的疾病是各種原因引起的肝病，所以，當轉氨酶升高時首先要考慮肝臟疾病。當排除了肝臟疾病，考慮其它臟器的問題，比如劇烈運動導致的骨骼肌損傷；心肌損傷如心梗；胰腺炎等。

（2）膽紅素升高

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，如果間接膽紅素明顯升高，而且間接膽紅素÷直接膽紅素，超過85%，要考慮血液系統疾病，比如溶血。當直接膽紅素和間接膽紅素升高比例相當或者稍高點，就應該考慮肝病。當直接膽紅素÷間接膽紅素，超過85%，要考慮肝外疾病堵塞膽汁排洩，如胰頭癌、膽管癌、膽管結石。

（3）白蛋白降低

嚴重肝病時，白蛋白降低。但是白蛋白降低可能是腎病排洩白蛋白，導致白蛋白降低；也可能是營養不良。

（4）鹼性磷酸酶

當鹼性磷酸酶單獨一項升高，其它肝功結果正常，尤其是谷氨醯轉肽酶沒有問題，要排除骨骼疾病。

（1）肝功檢查中，如果異常的專案越多，越提示肝病的可能大，比如轉氨酶、膽紅素都升高。

（2）評價肝臟功能的檢查還有凝血、血脂等。

（3）要想弄清楚肝功異常到底是不是肝病，其實，最好還是請醫生進行看看。

肝功能是透過採集空腹血得到的結果，有很多指標可以綜合判斷患者的異常情況。當然，肝功能異常，並不代表就是得了肝病。

下面就來認識下肝功能報告的具體情況，讓你對你的肝功能報告有一個初步的瞭解。

上圖就是一張肝功能的檢查報告單，專案繁多，先給大家分析下每一塊內容的含義吧。第一列是檢驗專案（檢驗明細），就是你這次抽血檢查的所有肝功能包含的專案；第二列檢驗結果（測定值），就是此次你檢查的最終結果；第三列是正常值範圍（參考值範圍），不同醫院的化驗室，根據檢查的方法及使用的試劑不同，正常參考值可能略有不同。參考值範圍也稱為正常值範圍，是指絕大多數“正常人”的某指標值範圍，這裡的“絕大多數”可以是90％、95％、99％等，最常用的是95％，所謂“正常人”不是指健康人，而是指排除了影響所研究指標的疾病和有關因素的同質人群。因此，當你的化驗結果略超出正常值範圍一點時並不意味著你一定有病，這裡可能存在測定誤差，干擾因素，你是95%以外的正常人等各種可能（可能你就是那個傳說中的天選之人）。第四列結果（提示），就是你此次測定的值和參考值比對之後，你的值是提高還是降低。肝功能報告上有“H”或“L”的指標，“H”或向上箭頭（↑）表示偏高，“L”或向下箭頭（↓）表示偏低，憑藉這兩個指標，再根據各項肝功能檢查專案的數值，就可以初步判斷肝功能結果符不符合肝功能檢查指標正常參考值。如果沒有各種標記，那麼恭喜你，你的肝功能指標均正常。但正如前面所說，如果你的測定值比參考值略升高或者降低，不代表你的就不正常，可能是在5%的正常人之內。

肝功能專案如此之多，其實可以歸納成反應肝臟4種功能狀況的類別。即：反映肝細胞損傷程度；反映肝臟合成儲備功能；反映肝臟分泌排洩功能；反映肝臟纖維化和肝硬化的指標。

下面就來詳細解讀下。首先是反映肝細胞損傷程度的指標，主要包括丙氨酸氨基轉移酶（以前叫谷丙轉氨酶）、天門冬氨酸氨基轉移酶（以前叫穀草轉氨酶）、鹼性磷酸酶、r-谷氨醯轉移酶。

1、血清轉氨酶：包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。其中ALT水平可以更敏感地監測肝臟是否受到損害，1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。可能有些人有個誤解，以為只要是轉氨酶高了，就是得了肝炎。其實，轉氨酶升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。比如肝硬化、肝結核、肝癌、脂肪肝；心肌炎、肺炎、膽囊炎、膽管炎；藥物性或中毒性肝損傷；正常妊娠、妊娠急性脂肪肝；長期酗酒等等。因此，轉氨酶升高不是病毒性肝炎所特有的，轉氨酶不具有傳染性，決定有無傳染性的是病毒。

2、鹼性磷酸酶（ALP）：ALP主要分佈於肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛上，經膽汁排洩入小腸，膽汁排出不暢時，ALP升高。因此，ALP升高主要提示膽管系統疾病，如阻塞性黃疸、膽汁淤積性肝炎等，其對黃疸的鑑別有一定的意義。

3、r-谷氨醯轉移酶（GGT）：GGT在肝內分佈於毛細膽管和整個膽管系統，其升高與肝病關係最為密切。此酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時，此酶因排洩障礙而逆流入血，原發性肝癌時，此酶在肝內合成亢進，均可引起血中轉肽酶顯著升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明顯升高，有助於診斷酒精性肝病。在急性肝炎時，GGT下降至正常較轉氨酶為遲，如GGT持續升高，提示轉為慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化時，GGT持續低值提示預後不良。如果是病理性的原因造成的，GGT會成倍升高；若輕度升高，可能是飲酒、熬夜、疲勞、服用藥物等原因。

4、腺苷脫氨酶（ADA）：ADA是一種與機體細胞免疫活性有重要關係的核酸代謝酶。ADA活性是反映肝損傷的敏感指標，可作為肝功能常規檢查專案之一，與ALT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學改變。ADA較ALT更能反映急性肝損傷，並有助於探測AH的殘留病變和肝臟病進展。ALT恢復正常而ADA持續升高者，常易復發或易遷延為慢性肝炎。因此，在反映慢性肝損傷時ADA較ALT為優。ADA活性也與肝纖維化程度有關。

其次是反映肝臟合成儲備功能的指標。主要包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽鹼酯酶。

1、總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：血清 TP 主要為 ALB 和球蛋白（GLO）的總和，TP含量對肝病診斷意義不大。白蛋白的半衰期為15-19天，且肝臟的代償功能很強，若肝臟損傷輕微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的結果不一定能顯示蛋白質量和質的改變。當機體發生慢性肝實質性損傷時，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，由於肝細胞合成蛋白質功能障礙，引起蛋白質減少，血清總蛋白減低，以白蛋白減少為主，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。因此，肝病是白蛋白下降可反映肝細胞受損嚴重，有效肝細胞數量下降。常見於肝衰竭、重症慢性肝炎、肝硬化、肝癌。但需要排除營養不良，消耗性疾病如腫瘤晚期、甲亢、結核，吸收障礙如慢性胰腺炎，蛋白質丟失性腸病如腸結核、炎症性腸病，腎病綜合徵等。球蛋白升高主要見於慢性炎症、腫瘤、結締組織病、骨髓瘤等。一般來說，如果是肝病所致白蛋白下降，常合併有其他肝臟指標的異常。當白蛋白/球蛋白比值小於1時，稱為倒置，為慢性肝炎或肝硬化的特徵。

2、前白蛋白（PA）：除了作為一種靈敏的營養蛋白質指標，PA在急性炎症、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其指標下降。肝臟疾病時前白蛋白更敏感，肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預後較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高。亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預後指標。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關係。

3、膽鹼酯酶（ChE）：各種肝病病情越重，血清ChE活性越低。如果ChE活性持續降低且無回升跡象，多提示預後不良。肝膽疾病時ALT和-GT均升高，若同時ChE降低則表示為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外ChE增高可見於脂肪肝、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎病綜合徵等。

第三是反映肝臟分泌和排洩功能的指標。主要包括總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標。對於膽紅素的代謝，DBIL和IBIL的區別，有點複雜，如果大家感興趣的話可以自行檢索學習下。

黃疸依據病因有溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。依據黃疸程度可以分為輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見於溶血性或肝細胞性黃疸；中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見於肝細胞性或阻塞性黃疸；重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見於完全阻塞性黃疸。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，總膽汁酸就會升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>95%。

第四是反映肝臟纖維化和肝硬化的指標。主要包括有PCⅢ(III型前膠原)，IV-C(IV型膠原)，LN(層粘連蛋白)，HA(透明質酸酶)，CG (甘膽酸)，PLD (脯氨酸肽酶)，MAO (單胺氧化酶)，PⅠNP (Ⅰ型前膠原氨端肽原)。肝纖維化指標檢查是對慢性肝病肝纖維化程度的評估，及早發現肝纖維化，有利於遏制乙肝向更壞的方向進展。一般正常人無需檢查。

肝功能異常不一定就是肝病，肝病比較侷限性，有肝病的情況下，肝功能各項指標也可能全部正常。肝功能異常也可能是長期熬夜、喝酒、勞累也會短暫引起轉氨酶等指標的升高，但是等作息規律了，就會恢復正常，所以不能只看肝功能的指標來判斷。