中國乙肝患者頗多，民間有“大三陽”、“小三陽”等稱謂，那麼，同是乙肝，為什麼會有大小之分呢，區分到底有沒有意義呢？

所謂大小三陽，是按照乙肝感染後血清學標誌物的不同來說得。乙肝病毒為DNA病毒，在人被感染後在血清裡面可以查到相應的標誌物，包括病毒自身成分稱為抗原，相應抗原啟用機體免疫系統所產生的抗體，目前血清學檢測包含：表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)，e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)，核心抗體(HBcAb)，前S1抗原(pre－S1)。如下圖所示：

其中所謂“大三陽”則是1、3、5項陽性，“小三陽”1、4、5項陽性。“大三陽”一般是乙肝初感染狀態，若此時pre-S1陽性，伴HBV-DNA明顯升高，則說明此時傳染性強。“小三陽”是乙肝感染後，機體免疫系統與之發生過鬥爭，最後雙方談平，e抗原消失，產生e抗體。但是e抗體不是保護性抗體，反而讓機體免疫不能清除HBV。

大小三陽另一個區別，則在於對於需要抗病的治療時的標準不一樣，表現在對HBV-DNA定量要求不一樣。“大三陽”抗病毒時，要求HBV-DNA定量≥20000IU/L，而“小三陽”則≥2000IU/ml就達到抗病毒的標準了。

大三陽代表具有傳染性，小三陽則不具有傳染性。至於對患者本人而言，則還需要具體檢查肝功和其它身體狀態，才知道離死亡有多近，與大小三陽無直接關係。但一般來說，小三陽總是比大三陽好一些。

標題先給出簡要回答，現在讓我們來稍微詳細點了解一下乙肝的事情。後面再詳談檢驗指標是怎麼回事兒。

圖示：相對於HIV來說，HBV並未受到足夠重視。

由乙肝病毒（HBV）引起的常見高傳染性肝炎疾病，尤其危害幼兒和兒童，一歲以內感染九成轉變為慢性肝炎，但成年後再感染，則只有大約一成人會轉變為慢性肝炎。這種疾病，以肝臟的炎症和肝臟的壞死為特徵，是一種惡性傳染性疾病，患者常有消化道方面的不舒服，但也常伴有全身性的症狀，容易轉變為非常難治的慢性肝炎，最終導致患者發生肝硬化及肝癌而死亡。

乙肝非常容易傳播，它可以經由日常生活傳播，比如理髮店刮鬍子、修足、扎耳朵眼、共用牙刷和母嬰傳播。至於透過性行為、血製品傳播也是理所當然。由於落後的帶孩子觀念，導致中國乙肝患者、乙肝病毒攜帶者人數眾多，大多是在一歲以內被家庭中的乙肝攜帶者或患者所傳染。據官方估計，當前中國有9000多萬慢性乙肝患者，其中至少2800萬人需要治療，700萬人需要緊急治療，預計到2030年，有一千萬華人會直接、間接地死於乙肝。

中國全面開始接種乙肝疫苗，還是來自羅伊·瓦傑洛斯博士的饋贈，1989年9月，美國默克公司將乙肝疫苗技術近乎無償的轉讓給中國，並排出專家對中國的乙肝疫苗生產進行技術培訓，之所以說近乎無償，是因為排出的專家的費用是由默克公司出的錢，這筆錢已經超過轉讓費。到1993年，技術流程和生產流程全部建立，中國正式具備大批次生產乙肝疫苗的能力。

圖示：拯救中國兒童的羅伊·瓦傑洛斯博士

中晚期的90後，是中國首批接受乙肝疫苗的免疫的新新人類。在此之前的華人，得靠運氣，要麼一輩子沒有被乙肝病毒傳染，要麼自己的身體素質過硬，在不知不覺中就經歷了考驗。所以，我們不應該忘記他。

當乙型肝炎病毒（HBV）侵入人體後，只要是免疫系統功能正常的人，就會對該病毒產生相應的反應，身體會針對乙肝病毒的弱點進行攻擊。通常情況下，絕大多數人的免疫系統都能找到HBV的三個弱點，這三個弱點被稱為相應的抗原，而針對這些弱點生產出的魔法子彈，則被稱為抗體。它們是彼此配對的，特定的子彈攻擊特定的弱點。

而現代醫學能將它們全都檢測出來，讓我們看看細節，記住抗原是乙肝病毒的弱點，抗體則是免疫系統對乙肝病毒量身定製的魔法子彈。

1.表面抗原（HBsAg）—— 表面抗體（HBsAb）。

2.e抗原（HBeAg）—— e抗體（HBeAb）。

3.核心抗原（HBcAg）—— 核心抗體（HBcAb）。

其中，核心抗原（HBcAg）在血液中瞬時出現，然後就會消失，時機不合適，很難檢測到，所以本來是六項指標，常常只能檢測到五項，因此就俗稱兩對半了。

這些指標中，只要有任何一項被檢測到，就表明此人要麼被乙肝病毒感染過，但已經自然痊癒，要麼正在遭受感染。如果你正確理解了我上面那段敘述，那麼你應該知道，哪種檢測結果表示曾經被感染過，但現在已經痊癒。

想到了嗎？自然是，任一種抗體檢測顯示陽性，同時所有的抗原檢測顯示為陰性。因為抗體是我們身體自己製造的，常常能維持很長時間，有些抗體甚至維持終身，這正是疫苗能夠起作用的關鍵原理！

而大小三陽反應的是，根據醫學經驗，當前患者體內乙肝病毒的猖獗程度。

大三陽HBsAg（表面抗原）；HBeAg（e抗原）；HBcAb（核心抗體）這三項指標為陽性，就是大三陽，代表乙肝病毒活動猖獗。因為代表邪惡病毒的兩項抗原檢測都是陽性！記住，乙肝病毒抗原的存在就代表病毒本身依然存在。

小三陽HBsAg（表面抗原）；HBeAb（e抗體）；HBcAb（核心抗體）

說簡單一點，大小三陽的關鍵差異在於e抗原，e抗原陽性就是大三陽，e抗原陰性則是小三陽。

因為，醫學上發現，當e抗原陽性時，患者具有傳染性，可以將乙肝病毒傳染給其它人，理論上大三陽的患者應該接受隔離治療，直到e抗原轉陰，失去傳染性為止。即從大三陽轉為小三陽。雖然，並未痊癒，即乙肝病毒還存在著，但是其已經陷入沉睡狀態，喪失了傳染能力。

圖示：e抗原的出現和e抗體的出現，就是從大三陽到小三陽的過程。

首先無論大還是小三陽，只要肝功能正常，又沒有其它什麼症狀，就不算乙肝患者，統一稱為乙肝病毒攜帶者，大小三陽僅僅是反映被病毒感染的人，其身體中病毒的數量和病毒的活躍程度的指標。所以，是否為乙肝患者，要用肝功能的指標來進行判斷。小三陽，但肝功能糟糕，還有其它症狀，就是要命的事情。但大三陽發生的時候，肝功能一定會受損，只不過是受損嚴重程度需要進行判斷。

沒有嚴不嚴重的區別，乙肝三系報告檢查項裡135是大三陽，124是小三陽。這是一個動態的變化，不是一定的，也就是說它會變的。

理論上認為大三陽病毒複製活躍，小三陽較為平穩，接近病毒與免疫達成和平狀態，也就是病毒攜帶過程。

其實你少想一點無關的事情，乙肝其實可以自愈的。

是自愈，不是治癒。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！醫生會對患者說大三陽或者小三陽，那麼大三陽和小三陽究竟有哪些區別？一、大三陽和小三陽就是乙肝五項的檢查結果

大三陽：乙肝表面抗原HBsAg、e抗原HBeAg、核心抗體HBcAb陽性；

小三陽：乙肝表面抗原、e抗體HBeAb、核心抗體陽性。

大三陽：病毒複製活躍（病毒DNA定量檢查數值高），傳染性強。

小三陽：絕大多數情況下，病毒複製不活躍（病毒DNA定量檢查測不到或處於低水平），傳染性弱。（這就是我們常說的病毒攜帶者）

但是少數小三陽的患者：病毒複製活躍，（病毒DNA定量檢查數值高），傳染性強。

大三陽的小三陽是否需要治療取決於肝功檢查。肝功轉氨酶升高（一般要大於100U/L），同時病毒DNA定量高表示是乙肝引起的，就需要治療了。

所以，大三陽患者，肝功正常可以暫時不用治療；但是如果有肝硬化或年齡大於40歲，即使肝功正常，也建議早治；肝功異常就要治療。小三陽患者，肝功正常，病毒DNA定量正常，不需要治療；肝功異常，病毒DNA定量高，就需要治療。

需要治療的大三陽和小三陽，儘早開始治療，治療期間每半年檢查一次即可。暫時不需要治療的大三陽，每四個月查肝功即可。不需要治療的乙肝小三陽，每半年查一次。

乙肝五項（乙肝兩對半）檢測是臨床上用於瞭解乙型肝炎病毒在人體內活動情況的重要指標，其中的“大三陽”、“小三陽”是最常用的兩個資料。

1、乙肝大三陽 : 即表面抗原、e抗原、核心抗體三個陽性，它們的出現表明乙肝病毒在體內處於活動期，人體還沒有對此產生抵抗力，此階段傳染性很強。

2、乙肝小三陽 : 即表面抗原、e抗體、核心抗體三個陽性，表明人體已經對乙肝病毒產生了免疫力，病毒活動受到抑制，此階段是否具有傳染性需檢測HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖酸即乙肝病毒基因）方可確定。

3、大三陽和小三陽是乙肝病毒感染後的發展過程，二者沒有絕對的界限，常做為大夫治療的參考依據。

門診上經常有患者拿著所謂“乙肝兩對半”的檢驗結果找大夫看，那麼，大、小三陽如何定義？怎樣區分大、小三陽？小三陽和大三陽病情誰更重？我們今天一起學習一下。

肝炎檢測化驗中3種不同抗原抗體同時呈陽性，大小三陽只是個俗稱。乙肝兩對半顯示錶面抗原、E抗原、核心抗體都是（+），為傳染性強的大三陽，此時乙肝病毒複製活躍；而表面抗原、E抗體、核心抗體都是（+）則提示傳染性較低的小三陽，病毒複製減弱，但病毒DNA的量不一定小於大三陽。乙肝兩對半五項指標HBsAg（1）、HBsAb（2）、HBeAg（3）、HBeAb（4）、HBcAb（5）中，1、3、5呈（+）就是俗稱的大三陽，1、4、5呈（+）就是我們平時說的小三陽。一般來說大三陽較小三陽病情重。但大家要注意幾個不同型別的小三陽，如有一位患者得了小三陽，透過查DNA呈（-），同時肝功及腹部彩超未見異常時，不會有傳染性，而且乙肝病毒也已停止複製；病毒DNA低複製且肝功陰性或稍有異常，這個時期為病毒殘留期。還有一種型別比較嚴重，叫做“E抗原（-）慢性乙肝”，其病毒DNA複製活躍，肝功異常，且具有強傳染性。

乙肝病情的嚴重程度的判定應該在肝功能化驗、腹部彩超檢查基礎上再結合乙肝病毒DNA的化驗結果綜合考慮診斷，不可以僅僅區分大、小三陽看病情輕重。大三陽可能不那麼危險，小三陽也可能不那麼安全。乙肝兩對半有問題及時前往正規專科醫院詳查，先診斷清楚，綜合判斷分析，然後行下一步治療措施。

　　在乙肝兩對半檢查中，乙肝大三陽為乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗體為陽；乙肝小三陽為乙肝表面抗原，乙肝e抗體，乙肝核心抗體為陽。當體內病毒複製活躍的時候就會出現乙肝e抗原陽性，因此通常情況下乙肝大三陽相較於乙肝小三陽來說，傳染性相對較強。

　　在HBV-DNA檢測中，乙肝大三陽以HBV-DNA陽性比較多見，提示體內病毒數量很多，病毒複製活躍，傳染性強。乙肝小三陽以HBV-DNA陰性多見，說明體內病毒數量較少。如果乙肝小三陽出現了HBV-DNA陽性，則要引起重視了，很可能是乙肝病毒發生了變異，需要及時進行治療。

體檢的時候查出大三陽和小三陽總會讓人擔憂不已，因為慢性肝炎患者都會攜帶大三陽或者小三陽。查出大、小三陽是不是就是慢性肝炎了？它們二者有什麼區別？

一、什麼是小三陽、大三陽？

乙肝大三陽患者表面抗原、E抗原和核心抗原同時出現陽性，也就是患者身體裡面存在乙肝病毒、病毒處於複製狀態而且具有一定的傳染性。

乙肝小三陽患者表面抗原、e抗體以及核心抗體出現陽性，也就是身體裡面有乙肝病毒、病毒複製已經受到了抑制等。

二、大、小三陽需要治療嗎？

乙肝大三陽患者肝臟功能正常處於穩定狀態，使用藥物沒有任何的效果，不需要做特殊的治療。但慢性活動性乙肝大三陽患者肝臟功能受到了不同程度的損傷，病毒複製非常活躍，這說明病情很嚴重，必須要透過抗病毒來治療。

當醫生透過乙肝五項檢查確診患者存在乙肝小三陽的情況時，為了明確治療方向，通常會需要進一步進行相關檢查之後再決定治療方案，主要的檢查專案有：

1、肝功能檢查

透過肝功能檢查可以直接瞭解患者肝臟功能有沒有受到影響，如果肝功能出現異常，則需要考慮進行抗病毒治療。

2、乙肝病毒dna定量

乙肝病毒dna定量主要就是用來了解患者體內乙肝病毒的活躍度，如果病毒活躍度不高，且患者只是處於攜帶病毒的狀態可以不做治療，但需要定期嚴密監控乙肝病毒的情況;如果病毒複製活躍，且影響到患者的肝功能，則需要考慮進行抗病毒治療。

3、腹部超聲

腹部超聲可以直接觀察到患者肝臟的具體情況，瞭解肝臟有沒有因為乙肝病毒的影響而發生器質性病變。

三、大、小三陽哪個會演變慢性乙肝？

乙肝大三陽演變成慢性乙肝的可能性很高，因為具有很高的傳染性，必須要引起警惕，不然會轉化為肝癌或者肝硬化。

乙肝小三陽病毒不復制而且沒有傳染性，但是也不能大意，必須去醫院做檢查，及時發現問題及時解決。

四、大、小三陽出現膽紅素就是肝炎發作了？

因為慢性乙肝的一大特點就是膽紅素異常，所以當大、小三陽患者在複診的時候看到報告單上膽紅素異常的時候就會特別焦慮：非得想方設法要把它們降下來，或者千方百計查詢原因，大有“打破砂鍋問到底”的精神。

可以說，膽紅素的升高，成了很多乙肝大三陽和小三陽患者的一塊心病。

五、 大、小三陽患者膽紅素升高的具體情況分析

無論是大三陽還是小三陽，出現這種情況一般有這幾個原因：

1.乙肝小三陽患者，乙肝病毒變異，導致病毒大量複製，刺激人體免疫系統發生對感染乙肝病毒的肝細胞進行免疫攻擊，導致肝炎活動。

這種情況下，會出現谷丙轉氨酶、間接膽紅素和直接膽紅素都升高。

2.小三陽病毒DNA載量低，肝功能顯示谷丙轉氨酶正常，表示肝細胞並沒有出現損害，但患者的直接膽紅素升高為主。

這種情況多為膽道系統的阻塞引起的，比如結石、結節或者鈣化壓迫毛細血管導致的，通常升高不是很嚴重。

3.如果膽管阻塞嚴重的話，除了直接膽紅素外，谷丙轉氨酶也會隨之升高的，同時升高的還有谷氨醯轉氨酶和鹼性磷酸酶。

這種情況，可見於乙肝大、小三陽合併自身免疫性肝病等。

還有一種情況可能也會導致膽紅素指標異常，那就是——飢餓。

飢餓會讓膽紅素升高，當然空腹也可以導致膽紅素升高，這主要是由於人在飢餓的時候，脂肪細胞被大量消耗，其內部的膽紅素被釋放出來。

所以下次大、小三陽患者複診前不妨把肚子填飽了再去醫院複診。