忽悠！葉酸非常容易被高溫破壞。蔬菜經過烹飪，葉酸被破壞殆盡！所以必須要用藥補。市場上有兩種葉酸: 5 mg/片和 0.4 mg/片。前者是治療貧血症的，後者一般是孕婦服用的。預防心腦血管疾病，建議使用 0.4 mg 的就可以了。但是 0.4 mg 的價格太高，30 片裝就得 70 多元。市場上 5 mg 的片劑，100片裝的葉酸，2018 年初才 2 元 1 瓶，到 2019 年初就已經漲到 18 ~ 20 元了。原因就是吃的人多了！不過市場上還有一種黃色的，沒有糖衣的葉酸片，價格沒有上漲，不知何故。如果您的技術過硬，可以把藥片切割成 6 份。一份大概是 0.8 mg。可以每天吃一份，抑或兩天吃一份。葉酸稍微多吃一點也沒有關係，過多的部分人體會自然排洩掉。這樣，1 瓶 2元的葉酸，可以吃一年呢！

中國是高血壓大國，有調查研究顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）血癥，於是中國學者將高血壓合併高同型半胱氨酸血癥（Hcy≥ 10μmol/L）命名為H型高血壓，H型高血壓患者腦卒中和冠心病的發病率顯著增加，因此，同型半胱氨酸水平增高是發生心腦血管疾病的獨立危險因素。同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產物，是一種毒性氨基酸，它可以引起氧化應激反應，促進血栓形成，損害血管內皮細胞，升高血脂，並可活化血管緊張素轉化酶，促進血管緊張素II的產生，從而促進高血壓的形成和發展，最終引起血管增生和動脈粥樣硬化。

同型半胱氨酸在體內有兩條主要代謝途徑，一條代謝途徑是在維生素B6和胱硫醚β-合成酶的協助下，轉變為無毒的半胱氨酸，另一條代謝途徑是在葉酸和維生素B12的調控下，轉化為甲硫氨酸，最終透過腎臟經尿液排出體外，從而達到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏葉酸、維生素B6和維生素B12，葉酸是主要決定因素，而維生素B6和維生素B12是較弱的決定因素。H型高血壓患者應首先調整生活方式，增加五穀雜糧、動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等富含葉酸的食物攝入，但是透過飲食調整，很難達到降低血液中同型半胱氨酸的葉酸劑量，因此，需要給予藥物葉酸進行治療，推薦每天給予0.8mg，療程應在3年以上，可降低腦卒中風險，雖然維生素B6和維生素B12等B族維生素是導致高同型半胱氨酸血癥的次要決定因素，但是適量補充也可以降低血中同型半胱氨酸的濃度，因此，推薦高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者每日可給予維生素B6 （10mg）和維生素B12（0.4mg）。

參考文獻：

Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識（2016版）

本人是同型半胱氨酸指標高，正常值在0-15μmol/L，而我的體檢結果是47.8μmol/L......

我現在非常擔心自己的身體狀況，所以去藥店拿綠卡葉酸片和複合維生素B族片。

這是醫生給的建議，維生素B族配合葉酸片可以有效降低同型半胱氨酸，降低自己得心腦血管疾病的風險。

什麼是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是人體內一種含硫的非必需氨基酸。同型半胱氨酸正常值為5-15umol/L。必需氨基酸中的蛋氨酸是同型半胱氨酸的間接來源。當機體消化和代謝蛋氨酸後，蛋氨酸會在迴圈中成蛋氨酸或者代謝為最終產物胱硫醚之前產生同型半胱氨酸。血中同型半胱氨酸水平升高，就會造成血管損傷，當心髒血管受損傷就成為冠狀動脈疾病，當腦血管受到損傷，就會造成腦卒中，如果上肢和下肢的血管受到損傷，就可能造成外周動脈疾病。總之，高同型半胱氨酸是心血管疾病的危險因素，同型半胱氨酸升高，可以預測心血管疾病的風險。

葉酸是B族維生素的一種。有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血以及白細胞減少症，對孕婦尤其重要。準備懷孕的女性，應在懷孕前就開始每天服用400μg的葉酸。美國研究人員調查發現，女性如果在懷孕初期就開始補充葉酸，可降低將來嬰兒出現唇裂的機率。

高同型半胱氨酸血癥，本身是心腦血管疾病的誘發因素，所以發現同型半胱氨酸偏高時，患者需要口服葉酸及維生素B12、維生素B6來緩解症狀，同時要進行飲食調整，多吃新鮮的綠葉蔬菜及水果，減少或者不吃紅肉，比如豬肉，牛肉，羊肉，狗肉，可以少許吃白肉，比如雞肉，魚肉，蝦肉。而且要加強鍛鍊，改善不良生活方式，遠離菸酒。

現在越來越多的高血壓患者，都知道查體的時候注意檢查一下一個叫做同型半胱氨酸的化驗指標。因為，如果高血壓患者同時伴有同型半胱氨酸升高，這種情況被稱為“H型高血壓”。而H型高血壓最大危害就是導致腦梗塞的發生。

解決這類問題的關鍵就是給這類患者補充葉酸。但是，在這個問題上同樣有很多問題，其中一個大家普遍關心的問題就是：“補充葉酸的同時，到底需不需要補充維生素B6和維生素B12？”關於這個問題的確也是一個不容易解答的問題。今天張大夫試著給大家解釋一下

葉酸是維生素B族中的一種, 人體自身是不能合成葉酸的。也就是說人必須從食物中獲取葉酸。一般說來，新鮮的水果蔬菜和粗糧中富含葉酸。而葉酸在人體內對於一碳單位的轉運和利用上起著重要作用。同時，在核酸的合成及甲硫氨酸的再生上也起著重要作用。

一提起葉酸，就不得不說同型半胱氨酸。應該說葉酸降低心腦血管疾病發病率，是透過降低同型半胱氨酸來實現的。

而同型半胱氨酸主要有4 種轉化通路: ( 1) 經蛋氨酸合成酶轉化成甲硫氨酸，維生素B12、四氫葉酸和N5，N10-亞甲基四氫葉酸還原酶參與此過程。( 2) 經胱硫醚β 合成酶、胱硫醚裂解酶轉化成半胱氨酸，再分解為丙酮酸和硫酸，維生素B6是胱硫醚合成酶的輔酶。( 3) 經甜菜鹼-HCY 甲基轉移酶轉換成甲硫氨酸。( 4) 細胞內合成後進入細胞外液，形成血漿HCY。

大家仔細看這4條同型半胱氨酸的途徑，這裡面除了葉酸會參與，另外還有維生素B6和維生素B12在參與。其實，這就能夠說明了為什麼有些患者同型半胱氨酸升高後，只是單一補充葉酸不見效，而需要同時補充維生素B6和維生素B12的原因所在了。

但是，最後張大夫也要跟大家提醒，具體到每個同型半胱氨酸升高的患者，到底是隻是單一補充葉酸，還是需要葉酸和維生素B6和維生素B12一起補充，最好要在專業醫生指導下進行，切勿自行調藥。

當然需要了！

高血壓是一個系統性的疾病，其根本原因是動脈血管及微血管堵塞了，流血通道變窄，為了保持供血能力，人體自動加壓的過程。

堵塞的成分主要是膽固醇之類的油性汙垢，吃降壓藥主要是擴張血管讓血液流通量加大，從而讓身體感覺沒有必要加壓，從而降低血壓。

吃降壓藥的效果是有了，但隨之而來的副作用也出現了，最大的副作用就是血管長期擴張下會變脆，而有血管老化破裂的隱患！

所以，解決高血壓的根本大法還是如何疏通血管堵塞部位，或如何讓堵塞部位不要進一步擴大為首選。

無論不讓堵塞部位擴大還是降低堵塞部位，都離不開B族維生素的幫助，因為它起的作用就是幫助油脂分解被人體吸收，之所以叫B族維生素，就是因為他們在一起有組合效果，而且非特殊人群也沒有必要單獨補充葉酸，還是整個B族維生素通補比較好，補充以服用螺旋藻，松花粉，蜂王漿凍乾粉等為宜，因為他們不但維生素全面而且其中的複合營養素對人體吸收有利，尤其，其中的微量元素能幫助人體的各種酶製劑發揮作用，為脂質的分解起到重要作用。

因此，必須注重B族維生素的整體服用。包括其它營養素的配套服用，本人及本人手下已有多人透過這些手法，甩掉或降低了降壓藥的使用。也希望更多的人注重保健而收益！

高血壓病需要吃葉酸？葉酸不是備孕的時候才需要吃的嗎？

確實，這也是很多朋友對葉酸的印象，很多人都不知道其實有些高血壓也是需要服用葉酸的，接下來吳醫生就跟大家聊一聊什麼樣的高血壓才需要吃葉酸。

很多人可能不知道，居然還有叫H型的高血壓？沒錯，確實有叫H型的高血壓。這個H指的就是同型半胱氨酸（Hcy），H型高血壓也就是伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。如果符合高血壓的診斷標準，同時抽血檢查血同型半胱氨酸≥１０μｍｏｌ／Ｌ，那麼，我們就可以診斷為H型高血壓。據統計，中國所有的高血壓患者中，有約３／４伴有高同型半胱氨酸血癥！

這樣說吧，高血壓本來就會增加患腦中風、冠心病等心腦血管疾病的風險了，高同型半胱氨酸對心腦血管疾病的發病風險上具有顯著的協同作用，會增加發生心腦血管疾病的風險！所有啊，為了強調其危害性，也為了引起大家的重視，學者們才提出了H型的高血壓這個概念！

葉酸缺乏和（或）Hcy葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因，所以H型高血壓需要服用葉酸治療。

以往的研究提示，0.8ｍｇ／ｄ 的 葉 酸 具 有 最 佳 的 降 低 同型半胱氨酸 的 作 用，所以臨床指南推薦含有0.8ｍｇ葉酸 的 固 定 復 方 制 劑 降 壓 藥 物，比如說馬來酸依那普利葉酸片就是含有葉酸的固 定 復 方 制 劑 降 壓 藥 物。

中國的臨床指南《H型高血壓診斷與治療專家共識》中並具體推薦補充維生素B6和維生素B12的方案，但是臨床上確實有採用了多種維生素（葉酸＋維生素 Ｂ６＋維生 素 Ｂ１２）治療H型高血壓的研究。另外，維生素B6和維生素B12確實也參與了同型半胱氨酸的代謝途徑。所以，H型高血壓吃葉酸的同時服用B族維生素也是有依據的，但最好在醫師的指導下服用。

有些有高血壓問題的朋友，醫生經常會囑咐要適量的補充葉酸，而還有的醫生可能會要求某些患者補充葉酸的同時，還要同時其他的B族維生素，這到底是什麼原因，到底補葉酸的同時要不要同服其他B族維生素，我們今天就來為大家簡單的介紹一下。

在高血壓患者中，特別是老年高血壓患者中，有很大一部分屬於H型高血壓的問題，雖然對於H型高血壓的說法，目前還沒有形成全面的共識，但高同型半胱氨酸伴有高血壓時，如果同型半胱氨酸偏高的問題得不到糾正，其心腦血管疾病的發病風險會更大，已經得到了很多大型臨床研究的證實。

高同型半胱氨酸血癥，簡稱高Hcy，是指血液中同型半胱氨酸偏高的問題，一般血液中的同型半胱氨酸水平如果超過10μmol/L，而同時有伴有高血壓的問題，就屬於H型高血壓。

同型半胱氨酸這個物質，是我們身體中的一種氨基酸——蛋氨酸代謝的中間產物，蛋氨酸在代謝的過程中，首先都會轉化為中間體同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸在正常狀態下，都應該被迅速的進一步轉化，最終的轉化產物是半胱氨酸或轉化回蛋氨酸，蛋氨酸和半胱氨酸本身是沒有毒性的，而這個代謝中間產物，同型半胱氨酸卻是一種含有巰基的毒性物質。

當同型半胱氨酸的進一步代謝過程受阻時，血液中的同型半胱氨酸水平就會升高，而同型半胱氨酸的升高，就會損害血管內皮細胞的健康，引發血管內壁的氧化應激反應，同時還會帶來改變脂質代謝，促進血栓形成等健康危害，因此，對於H型高血壓的患者來說，除了高血壓帶來的心腦血管風險以外，高Hcy同樣也帶來了疊加的風險。

對於H型高血壓患者來說，在糾正高血壓的同時，也要積極對高Hcy進行控制。想要控制好同型半胱氨酸水平，就要從其代謝過程入手，在同型半胱氨酸代謝途徑中，葉酸就是其中一種很重要的輔酶和底物，如果身體中缺乏葉酸，就會引起同型半胱氨酸的進一步代謝受阻，出現高Hcy的問題。因此，對於H型高血壓的患者，醫生通常會建議要注意葉酸的補充，在有些情況下，長期的補充葉酸，確實能夠降低血同型半胱氨酸的水平，進一步降低心腦血管風險。

但也有很多H型高血壓的患者，單純透過補充葉酸的方式，並不能有效的降低Hcy的值，這又是怎麼回事呢？

單純補充葉酸，同型半胱氨酸還是降不下來，主要有兩個方面的原因——

首先是同型半胱氨酸的代謝，不光與體內的營養物質缺乏有關，還與不同人群的基因分型有關。簡單來說，由於遺傳基因不同，有的朋友體內的亞甲基四氫葉酸還原酶活性比正常人要低，這種情況下，同樣會影響同型半胱氨酸的進一步代謝，導致高Hcy的發生率的增加。對於這種基因型影響導致的高Hcy問題，透過單單補充葉酸，往往是很難降下來的。

另一個原因是，參與同型半胱氨酸代謝的輔酶和營養物質，並非僅僅是葉酸這個物質，在Hcy代謝的過程中，還有一種途徑是依賴維生素B6的相關酶作用下，轉化為半胱氨酸；而在葉酸為底物的Hcy轉化回蛋氨酸的過程中，維生素B12則作為重要的一種輔酶參與其中，因此，如果身體中缺乏維生素B6或維生素B12，同樣也會導致Hcy的代謝受阻，可能會引起高Hcy的問題出現。

針對這上述的2個原因，基因遺傳因素我們是無法控制的，如果單純補充葉酸對於高Hcy的調控效果不明顯的話，不妨去查一下血清維生素B6，維生素B12水平，如果存在體內這些營養素的水平偏低，高Hcy的問題，可能還與身體存在這樣營養素的缺乏有一定的關係，服用葉酸的同時，適量的補充維生素B6和維生素B12，對於高Hcy的調控效果，可能會更好。

對於補充葉酸的同時，補充維生素B6和維生素B12，其原因不光是在Hcy代謝過程中同樣有這兩種維生素的參與，同時也體現了B族維生素的協同作用，葉酸就是維生素B9，同樣也是B族維生素的一員，而維生素B12的缺乏，會影響葉酸在體內的吸收，轉化，因此，結合自身情況，適量的補充維生素B6，維生素B12，能夠更好的發揮補充葉酸的效果，進一步減少高Hcy帶來的心腦血管疾病風險。

患有高血壓的王師傅最近接到社群發來的訊息，可以給社群內的居民進行免費體檢，王師傅高興地前往社群衛生服務中心體檢，醫生為王師傅調整了高血壓的治療方案，在原來降壓藥的基礎上，添加了葉酸和維生素B6、B12。

王師傅很納悶，為什麼高血壓需要同時吃葉酸和B族維生素呢？醫生解釋他患的是H型高血壓。什麼是H型高血壓？需要同時吃葉酸和B族維生素嗎？

專家們調查發現，中國的高血壓患者有七成存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低葉酸現象，而且單純控制血壓並不能很好控制腦卒中的發生風險。所以就有學者提出H型高血壓的概念。

當人的空腹血漿中同型半胱氨酸≥10μmol/L時，就被稱為高同型半胱氨酸血癥，如果此時患者同時有高血壓，就被稱之為H型高血壓。

研究顯示，同型半胱氨酸每升高5umol/L心臟病的發病率會增加32%~42%，冠脈事件（心絞痛或心梗）風險增加28%，中風（腦梗等）的機率增加59%~65%，其危害程度不亞於患者年齡、吸菸、嗜酒等危險因素。

研究發現，H型高血壓跟華人體內亞甲基四氫葉酸還原酶基因有關。亞甲基四氫葉酸還原酶是Hcy代謝過程中的一個關鍵酶，而葉酸又參與同型半胱氨酸的主要代謝。所以現有的高血壓的指南都推薦H型高血壓患者在使用降壓藥物控制血壓的同時需要聯合補充葉酸來預防腦卒中的發生。那麼吃葉酸的同時，還需要吃B族維生素嗎？

（1）同型半胱氨酸的代謝途徑

Hcy在體內的代謝途徑有兩種：大部分在亞甲基四氫葉酸還原酶的調控下，轉化成甲硫氨酸，其中葉酸、維生素B12是酶的輔基，參與這個途徑；還有一部分在胱硫醚β-合成酶的作用下，分解為無毒的胱硫醚，隨尿液排出，其中維生素B6是Hcy轉硫化的輔基。所以葉酸、維生素B12、維生素B6都參與到了Hcy的代謝，都能起到降低血中Hcy的作用。

（2）根據自身情況補充

我們吃食物中可以補充一部分B族維生素，且每個高血壓患者的自身情況不同，可能單獨補充葉酸就可以起到降低Hcy的作用，所以應該聽從醫生的醫囑，決定是否需要一起服用。

不是所有高血壓都要吃葉酸。H型高血壓的患者在控制血壓的同時還需要補充葉酸和B族維生素來預防卒中的發生，請根據醫生的建議來選擇適合自己的補充方式。

最後，為預防H型高血壓的發生，建議大家多食用葉酸和B族維生素含量高的食物，比如新鮮蔬菜、水果，特別是深色綠葉蔬菜，同時，穀物和豆類也適當補充，除了素材，動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等也可適當吃一些。

參考文獻：

[1] 李建平，盧新政，霍勇，等.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中華高血壓雜誌，2016,024(002):123-127.

[2] 陸元善. 同型半胱氨酸代謝和臨床應用[J]. 檢驗醫學， 2001, 016(004):196-198,208.

我們都知道，一般孕婦在懷孕後需要適當補充葉酸，但也有些時候，高血壓患者也需要進行葉酸的補充。

如果符合高血壓的診斷標準，同時抽血檢查血同型半胱氨酸≥１０μｍｏｌ／Ｌ，那麼，我們就可以診斷為H型高血壓。而葉酸具有降低同型半胱氨酸的作用，因此H型高血壓患者應該注重葉酸的補充。

以往的研究提示，0.8ｍｇ／ｄ 的 葉 酸 具 有 最 佳 的 降 低 同型半胱氨酸 的 作 用，所以臨床指南推薦含有0.8ｍｇ葉酸 的 固 定 復 方 制 劑 降 壓 藥 物。具體用什麼藥物來治療，需要聽從醫生的建議。

中國的臨床指南《H型高血壓診斷與治療專家共識》中並具體推薦補充維生素B6和維生素B12的方案。在臨床中，也確實有同時服用葉酸和B族維生素的案例。所以，吃葉酸的同時也是可以同時補充B族維生素的。

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，主要影響心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。

一般對於沒有心腦血管病的Ｈ型高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；

一般對於有心腦血管病的患者同樣推薦含有0.8mg葉酸的固定複方製劑降壓藥物；

如果固定複方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

溫馨提示：葉酸補充＞3年才可降低腦卒中風險，而在中國腦卒中一級預防研究的患者服用4年左右，才能顯示出良好的有效性及安全性。

葉酸其實是一種儲存於綠色蔬菜中的B族維生素，最早從植物葉子中提取而得，故命名為葉酸。

在我們生活飲食方面若長期大量的攝入動物蛋白且未及時補充足量的維生素和葉酸導致 HCY含量升高，從而引發高血壓。

因此推薦攝入富含葉酸和B族維生素多的食物，如動物的肝、腎、魚、貝類、乳製品等，植物的蘑菇、柑橘、西蘭花、堅果、穀物、西紅柿、水果、大豆、菠菜、扁豆、粗糧等。

溫馨提示： 1.葉酸一般遇到熱、光、酸不穩定，在烹調時葉酸活性可損失大部分。

2. 鹽水浸泡的蔬菜葉酸成分損失也很大。因此建議綠葉蔬菜和水果生吃。

3. 不宜用熱水淘米；熬粥時不要加鹼。

4.炒菜時急火快炒3-5 min即可；煮菜時應水開後再放菜並且時間不能太長等等，以防葉酸丟失。

葉酸還有一個名字就是維生素Ｂ9,所以本來就是維生素Ｂ裡的一種，所以這個吃葉酸也是在補充維生素Ｂ9了．只是看你吃這樣的目的是什麼，有相應的目的，就會有相應的滋補，比如吃維生素Ｂ12和鐵劑一起就可以達到補血的效果，葉酸，維生素Ｂ12.鐵原素這三個就是合成血紅蛋白紅細胞的主要的成份，所以補血時就會用到這個．

單純的葉酸不足的就可以補葉酸，身體的補充的標準就是缺什麼補什麼缺多少補多少，就是這樣來應用的不管是什麼疾病為主題，正常的生理指標都是需要這些基礎來維持的，所以吃葉酸的目的是什麼，就要結合相應的維生素和微量元素進行調節，就可以達到相應的治療的效果，所以需不需要同時吃什麼，是看具體的情況的．

還有孕婦補葉酸，可以減少胎兒的畸形的機會，也可以起到補血的效果，所以這時不只是要補充所需要的各種維生素，還要補足各種微量元素像鈣鐵鋅這些，以及食療生活起居的調理這些來從整體下達到調整節的效果所以是需要知道目的的不知道的時候可以單用．

高血壓如果病情需要可以使用維生素B。維生素B是一種維生素，主要適用於補充體內維生素B的缺乏。再就是一些神經末梢的炎症，也可以使用維生素B來幫助緩解症狀，在一些特殊型別的高血壓，像H型高血壓，由於同型半胱氨酸升高，也需要使用維生素B12或者葉酸來促進同型半胱氨酸的排出。這樣也有利於高血壓的進一步控制。當然如果單純是高血壓，沒有維生素B的缺乏，這種情況是不需要使用維生素B的。當然使用維生素B，對高血壓也不會產生不良的影響。只要病情需要，就可以使用。