肩峰下撞擊綜合徵的症狀：

肩前方慢性鈍痛 尤其是在上舉或外展活動時症狀加重

疼痛弧徵 部分患者舉起手臂60-120度範圍之間會出現疼痛或加重疼痛症狀

肩關節響 活動時肩部能感覺到骨與骨的摩擦或者彈響

肌力減弱 外展或者外旋時會出現顫抖現象這種肩部力量減弱大多因為疼痛所致

肩關節正常活動時，尤其是向上抬胳膊的動作，肩峰下的滑囊將肩峰和肱骨頭、肩袖隔開，避免直接發生碰撞和磨損。

而肩峰下撞擊綜合徵患者的滑囊發炎退化，肩峰前外側增生骨贅，使肩峰下間隙減小，就會導致肩峰和肩袖撞擊產生疼痛。

保守治療

適用於症狀出現的早期，此時雖然肩袖組織功能完整，但肌腱、關節囊部位出現炎症。

區域性的疼痛讓肩部無法進行一些常規的動作，例如上舉手臂、提取重物。

此階段，有下面這些方法可以幫助治療：

a.口服非甾體類消炎鎮痛劑促進組織水腫消退，緩解疼痛。

b.對肩關節下間隙進行封閉注射，也可取得有效的止痛效果。

c.經研究表明，大多數的肩峰下撞擊綜合徵都和肩肱節律改變有關，為避免肩痛症狀的反覆，可進行一些必要的肩部動作鍛鍊。

對肩關節活動度和肩部肌肉力量進行訓練：

▲水平擦拭患者坐位手臂放在桌面

肩膀進行內收外展動作

8-12次/組，早晚各2組

▲後伸訓練上肢儘量向後伸

直到疼痛無法忍受

每次10-20下，每日進行3次

▲外旋拉伸

上臂夾緊軀幹曲肘90度

雙手持彈力帶一側固定

疼痛側做外旋動作至極限位置

5-8次/組，每日2組

▲內旋拉伸

患者上臂夾緊軀幹曲肘90度

將彈力帶一側固定在把手上

手持彈力帶做內旋動作至極限位置

5-8次/組 每日2組

▲腋窩拉伸

將手臂舉起放在與胸平齊的檯面上

稍屈膝使腋窩展開

而後緩慢加大屈膝幅度拉伸肩關節

10-15次/組 每日1組

手術治療

若保守治療4-6月後疼痛仍未減輕，說明身體機能的病理性變化已經達到了外科手術的程度。

目前臨床上針對此類病情，一般採取關節鏡下肩峰減壓術，具體情況還是以醫院的檢查診斷為準。

山東省立醫院骨科副主任醫師 袁林 簡單進行了說明：

主要表現為肩部疼痛和活動受限，疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區域，尤其在肩關節外展到60～120°時，疼痛最明顯。部分患者有夜間痛，側臥壓迫患肩時疼痛加重。X線檢查可發現肱骨大結節硬化、囊性病變或者骨贅形成、肩峰前緣硬化或骨贅形成、肩峰下間隙變窄等變現，尤其是岡上肌出口位可明顯顯示肩峰的形態。

開始的症狀可能很輕微。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網球時產生疼痛。當疼痛不斷髮展後，會產生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小。可能不能把手放到背後，做係扣解釦的動作。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關節在各個方向的運動都有限制和疼痛。

肩撞擊綜合症是指各種原因導致肩峰下通道狹窄，當肩部上舉或外旋（60~120°）時，肩峰與肱骨頭之間的肩袖軟組織結構受到反覆撞擊和摩擦而引起慢性損害的一系列的臨床症狀。

臨床多表現為肩峰前下至肱骨大結節區域內壓痛，疼痛以夜間為重，患側臥位時疼痛加劇，肩關節主動外展活動時有60°~120°疼痛弧，而被動活動時疼痛明顯減輕，甚至完全無痛。病程長者肩關節可有不同程度活動受限，主要為外展、外旋和後伸受限； 撞擊試驗陽性。

肩部撞擊症，乂稱肩峰下疼痛綜合徵.是肩關節外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反覆摩擦、撞擊而引起的一種慢性肩部疼痛綜合徵，是中年以上者常見病。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷 裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。其共同臨床特徵是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧,而被動活動疼痛明 顯減輕甚至完全不痛。

1. 水腫出血期

是肩部撞擊症的最早損害期，多見於25歲以下病人。由於肩關節過多外展 活動，使肩峰下組織遭受連續撞擊和磨損。保守治療效果好，可望完全恢復肩關節功能。

2. 纖維變性及肌腱滑膜炎期

早期病變後， 由於撞擊症損害的累積，肩峰上、下滑囊及肩袖組織呈纖維變性並增厚。此時病人症狀越來越明顯，病人年齡多在25〜40歲。如保守治療無效, 應考慮手術治療。

3.肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期

隨著進一步的撞擊磨損，肩袖和肱二頭肌長頭腱退行性變加劇，導致肩袖部分或大部撕裂，嚴重者可發生岡上肌腱或肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。該期病人年齡多在40歲以上, 保守治療效果欠佳，常需手術治療,做前肩峰成形。

【臨床表現】

1. 症狀肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部。當上臂外展到60°〜80°時，出現明顯疼痛，有時可感覺到肩關節被“物”卡住而不 能繼續上舉，此時需將上肢內收並外旋，使大結節從肩峰後部透過才能繼續上舉。

2. 體徵

（1） 壓痛部位主要在肩峰前下至肱骨大結。

（2） 肩關節被動活動時，可聞及明顯的碎裂聲 或稱捻發音。

（3） 肩關節主動外展活動時有60°〜120°的疼痛弧，即開始外展時無疼痛，達60°時開始疼痛， 超越120°時疼痛又消失；而被動活動時疼痛明顯 減輕，甚至完全不痛。

（4） 病程長者肩關節活動受限，主要表現為外 展、外旋和後伸受限。

（5） 肩部撞擊試驗陽性。檢査時，病人取坐位.檢查者位於背後，一手扶住肩部,穩定肩胛骨， 另一手托住患肢肘部，將病人上肢向前上方快速 推動.使肱骨大結節與肩峰撞擊，可產生疼痛。

治療

1. 非手術治療

病變早期肩部理療或熱敷， 口服消炎止痛類藥物。急性發病時可用三角巾懸吊患肢，但注意無痛情況下活動肩關節，防止炎性組織粘連。應避免可引起肩部撞擊的動作，如提舉重物等。

1. 手術治療 肩部撞擊症手術治療原則是 透過上或下兩個方向，對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素。常用的有以下幾種手術方法。

（1） 喙肩韌帶切斷或切除術：

（2） 肩峰切除術：

（3） 外側肩峰成形術：

（4）前肩峰成形術：

(5) 肩峰下囊切除術：

(6) 肩胛盂緣切骨下移術: