張小東 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿腎病中心主任、中華醫學會器官移植分會委員、北京醫學會器官移植分會副主任委員

腎臟的主要作用是過濾體內毒素，同時防止蛋白、白細胞等物質漏出血管，高血壓則使血管內的血液壓力增高，導致血液中的蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟濾網系統造成破壞，造成惡性迴圈，時間長久造成的破壞難以逆轉，最終導致腎臟提前衰竭。

這就好比一個篩子，當血管中的壓力增高，篩出的東西就會越多，如果高血壓持續存在，這個篩子的結構就會發生變化，造成腎小球硬化，同時腎小管和腎間質也會受到損害，從而影響腎臟的功能，最終發展為腎衰竭。

高血壓腎病患者的年齡大多在四十歲以上，有高血壓病史五到十年以上，水腫是很多患重最初的症狀表現，一般表現為全身性的明顯水腫，嚴重的患者還會出現胸水和腹水，另外，大量蛋白尿的出現是高血壓腎病最主要的表現，成人患者每天排洩的蛋白尿大於3.5克，而且患者還很有可能伴發低蛋白血癥和高脂血症等併發症。

腎臟就像一塊稻田，需要水的灌溉。高血壓病人，腎臟血管收縮，腎臟血管阻力增加，腎臟血流灌注不足，使腎臟營養不夠。另外，長期高血壓控制不佳，會引起腎小球硬化，腎臟纖維化和腎衰竭。就像稻田四分五裂，變得堅硬了，即便灌水，也進不去裡面，使水稻得不到灌溉。

經常有人說，我血壓170/100mmHg，但我沒有任何不舒服，降壓了反而感到頭暈不適，我不要吃藥。這個就是高血壓的治療誤區之一。高血壓類似糖尿病，本身疾病沒那麼大危害，但其併發症危害特別大，比如高血壓腎病，高血壓眼底病變，高血壓動脈硬化等等，所以血壓升高一定要及時干預，而且需要全方位的干預，包括飲食等生活方式的改變，降壓藥物的選擇等等。

如果腎功能已經開始下降了，比如出現了尿蛋白，肌酐升高或腎小球濾過率下降，腎臟B超顯示腎臟大小或形態異常，這時候就要更加提高警惕了。

對於腎功能的保護，主要包括以下幾個部分:

1.飲食結構調整:不可大魚大肉，減少含鈉鹽的攝入。每天蛋白的量根據腎功能情況會有區別，這個可以叫營養科或腎內營養師幫忙制定個體化的營養方案；

2.儘量避免腎毒性藥物：包括非甾體類解熱鎮痛藥（常見的泰諾、白加黑等都含有退燒成分；西樂葆、芬必得、去痛片等止痛藥）、氨基糖苷抗生素靜脈給藥等；

3.積極治療併發症，比如控制好血糖、血壓、血脂、尿酸水平；

4.避免服用不明來歷的藥品，包括中草藥、廣告藥、保健品等；

5.保持大便通暢：腎臟排洩毒素減少可以透過大便代償性排出一部分，所以保持大便2-3次/天，但不可拉肚子；

6.避免脫水，如果出現嚴重嘔吐腹瀉、血壓偏低等情況，可以在醫生指導下暫時停用降壓藥物，同時及時喝水補液。運動後大量出汗一定要及時補水。

總之，不管如何，腎臟功能下降了，就要規律地去腎內科就診，及時發現問題解決問題，提高用藥安全性和依從性。腎功能走下坡路肯定難以避免，但是我們可以做到儘量讓坡度平緩一些，儘量遲一點開始透析，最好一直都不需要透析。