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1 # 孟長海醫生
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2 # 急診科鮮醫生
甲狀腺功能亢進,簡稱甲亢,80%是由於瀰漫性毒性甲狀腺腫,又稱Graves病引起的,屬於自身免疫性疾病,其特點是血液中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體,該抗體與TSH受體結合,導致甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成分泌增多,從而引起血液中甲狀腺激素增多,引起一系列甲狀腺功能亢進的表現。
Graves甲亢的治療目前分三種方式,抗甲狀腺藥物治療,碘131放射治療,手術治療。藥物治療是中國治療甲亢的首選方案,抗甲狀腺藥物主要有兩大類-----咪唑類和硫脲類。中國普遍使用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶治療甲亢。甲亢藥物治療分治療期和維持期,維持期治療的時間為1年-1.5年,因此總的治療時間約為1年半到2年不等。
藥物治療甲亢的複發率大約為50%,其中這50%的人群中75%是在停藥後3個月內復發,經治療停藥後1年,血清的TSH和甲狀腺激素均正常,則認為甲亢治癒。男性、吸菸、發病時甲狀腺明顯腫大者,甲狀腺細胞TSH受體持續陽性(TRAb)及甲狀腺彩超提示甲狀腺血流豐富是甲亢容易復發的原因,因此甲亢停藥前需要完成TRAb檢查,該抗體轉為陰性後,才能考慮停藥。
抗甲狀腺藥物主要的副作用是白細胞減少和肝功能損傷,因此治療期間均會定期複查血常規和肝功能,發生異常後,會根據情況決定是否使用抗甲狀腺藥物治療還是跟換其他治療方式,維持期的治療藥物劑量較小,發生不良反應的風險較小。使用藥物治療後復發者,可以選擇再一次藥物治療,或者換用碘131放射治療。我是全科鮮醫生,值此新年期間,祝大家豬年諸事大吉,豬年豬事順利,身體安康,一生長樂。
我做一些回答,希望有幫助。
一是甲亢比較容易復發。依照目前通行治療方法,診斷明確後用西藥一般要求一年到一年半,中間還要檢測指標,不斷調藥量,這個過程比較煎熬,好多人在這個時期思想不穩定,堅持治療壓力大,頻繁換醫生,經常治亂。所以很多人服藥一兩年四五年不控制的也有不少。
二是復發與病情變化和用藥規律與否有關。目前甲亢診斷常受到橋本氏病甲亢期的影響,從而干擾甲亢用藥。在用藥上,不規範不規律的情況多。
三是中醫西醫沒有結合起來。對於甲亢治療,我主張中醫西醫結合起來,對於患者穩定病情十分有優勢,但不主張單打一。有些中醫非讓堅持半年西藥的病人停藥吃中藥,玩的大了。當然一些西醫排斥中醫,不讓用,也不合適。特別是復發病人,首先推薦中西醫結合。
四是不注意情緒。甲亢與情緒關係密切,控制不好情緒,就控制不了甲亢,兩者常惡性迴圈。
復發用藥是否有害,要根據具體情況來判斷。
祝新年快樂!