1.什麼是肌酐？

是肌肉在人體內代謝的產物，主要包括內源性肌酐和外源性肌酐；外源性肌酐是指我們每天從外界進食食物後在體內產生的；內源性肌酐指我們自己的肌肉代謝產生的；腎臟主要負責肌酐的排洩，如果肌酐值較高，則可反應出腎功能受損；

2.高尿酸血癥對腎臟有影響嗎？

尿酸較高時，可沉積在腎臟，引起腎功能下降；根據我多年的經驗來看，在高尿酸患者中，併發腎臟損害的發生率大約是15％，而尿酸正常的人群出現腎功能損害的機率僅為2.9％，從這說明高尿酸血癥是造成腎功能下降的一個重要的因素；

3.痛風患者尿酸升高時，是不是肌酐也升高？

這個不是百分百的，但是尿酸升高，發生肌酐升高的風險很大；因為你既然得過痛風，最起碼說明你曾有高尿酸血癥，尿酸高到一定程度才容易誘發痛風，這期間你的腎臟可能已經損害了。

痛風與高尿酸血癥直接相關，隨著血尿酸水平的升高，其發生的痛風的機率也會相應的增大，但並不是所有的高尿酸血癥患者都會出現痛風發作，僅有5%～12%的高尿酸血癥患者最終會發生痛風。痛風發生的前提是我們血尿酸水平升高超過飽和度，而出現結晶析出並沉積在關節等組織處所導致。所以，痛風患者並不一定都會出現血尿酸水平升高，因為個人體質差異，其血尿酸水平飽和度也不同。隨著尿酸鹽結晶析出，尿酸鹽可沉積在關節處，繼而引起痛風性關節炎，後期可導致痛風石形成，嚴重時引起肢體殘疾；尿酸鹽也可沉積在腎臟，引起腎結石發生，後期可導致腎功能不全，甚至可引起腎衰竭的發生。所以，總的來說，尿酸升高並不一定都會有痛風發生，但隨著血尿酸水平的升高，痛風的發生機率也會大大增加。同理，痛風並不一定會出現肌酐升高，只有當引起痛風性腎病，出現腎功能不全時，可引起肌酐升高。

首先需要強調一點，尿酸升高並一定伴隨肌酐升高，只有併發腎臟損害，腎功能下降時，才會出現肌酐升高。高尿酸對腎臟的損害分為急性損害與慢性損害。尿酸鹽主要透過腎臟排出，在經腎小管排洩的過程中，若沉積在腎小管腔的尿酸堆積過多，就會堵塞腎小管，妨礙尿液排出，引起急性腎衰竭，以少尿、肌酐升高為主要表現；尿酸鹽也可沉積在腎間質，引起間質性腎炎，該病變是一慢性過程，病程可達數年、數十年，早期尿常規檢查偶爾會出現蛋白尿或血尿，由於症狀非持續性，故複查時可能無異常發現，以致容易被忽略，但隨著病變的進展，高尿酸對腎小管、腎小球的損害會進行性加重，以致逐漸出現夜尿增多，低比重尿，持續蛋白尿、肌酐升高。

雖然高尿酸可損害腎臟，並最終進展為尿毒症，但透過積極降尿酸治療，可阻止或延緩腎臟損害。因此，發現尿酸升高以後，應就診專科醫師，制定合理的降尿酸方案，將尿酸控制在合理範圍，以降低對腎臟的損害，避免尿毒症等終末期腎病的發生。降尿酸治療包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要以低嘌呤飲食為主，少吃動物內臟、海鮮、肉類、肉湯等高嘌呤食物；少飲酒，包括白酒、啤酒、紅酒；少飲用富含果糖的飲料，包括蜂蜜、果汁、碳酸飲料等；多飲水，每日飲水量不低於2000ml；適當運動，但應避免劇烈運動；控制好血脂、血糖等。藥物治療應根據尿酸升高原因選用抑制尿酸生成的藥物，如非布司他，或促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆，以將尿酸控制在目標範圍，減少腎臟損害，但需要定期監測尿酸、腎功能，觀察肌酐有無變化。

肌酐升高是腎功能受損的指標，高尿酸血癥確實可能導致腎功能受損，但是這是個漫長的過程。只要痛風還處於早期發病階段，沒有腎功能損傷，那麼肌酐就不會跟尿酸一起升高；反之，如果尿酸升高的時候發現肌酐也增高了，那麼您需要特別警惕，是不是腎功能受損了，需要立刻去腎內科或風溼免疫科就診！

知網資料庫中有一篇題為《痛風伴輕度腎功能不全45例臨床治療分析》的文獻，跟大家分享一下相關內容。

45例痛風性關節炎患者，經血肌酐檢查有輕中度升高, 腎小球濾過率eGFR在90~30 m L/ (min·1.73 m2) , 處於慢性腎病（CKD） 2~3期。

男43例, 女2例, 年齡25~78歲, 平均 (45.2±5.6) 歲。

急性痛風發作次數>3次/年, 病程>2年。

45例患者來診時都非第1次痛風發作, 一般病程>2年。

病史中80%患者第1次發作以第1蹠趾關節起病, 再次發作時有以踝關節、膝關節、手第1掌指關節等發病。

有50%患者經超聲檢查有腎結石, 20%伴有輕度高血壓, 70%伴有高脂血症, 20%伴糖耐量異常。

高尿酸血癥導致腎損害, 主要使腎小球入球動脈增厚、腎皮質血管收縮、腎小球內高壓、腎小管空泡樣變性、腎間質纖維化和炎性細胞浸潤, 最終出現腎臟損傷, 引發腎功能障礙, 血清尿素氮及血清肌酐的升高。

有研究表明, 別嘌呤醇能減輕高尿酸血癥所致的腎臟損傷程度, 使尿量、尿蛋白排出量減少, 血清尿素氮及血清肌酐降低, 腎組織病變程度有所減輕, 從而延緩了腎臟損傷的程序。

以往研究顯示, 在腎臟病早、中期對高尿酸血癥給予積極控制, 有助於改善腎功能及延緩腎功能下降。

但是最近1項回顧性研究探討慢性腎病3期伴高尿酸血癥與慢性腎臟病及相關危險因素的關係, 發現高尿酸組與尿酸酸正常組的蛋白尿、腎功能、血壓、血脂比較, 差異均無統計學意義, 考慮可能與患者慢性病程有關, 病程長腎損害病變已不可逆。

在非藥物干預無法達到控制痛風發作, 預期長期高尿酸可能對患者今後產生嚴重的慢性併發症時, 及時藥物干預是必要的, 另外需規範痛風和高尿酸血癥的藥物治療。

參考文獻

[1]劉肖群,凌志雄.痛風伴輕度腎功能不全45例臨床治療分析[J].當代醫學, 2015, 21(21): 36-37.