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引起耳痛的原因: 外耳道炎,但耳內不適時,有人喜歡用指甲、髮夾等在耳內掏挖,這容易將耳道面板戳破,引起感染髮炎,此時不但有耳痛而且還可伴有出血。外耳道癤腫,當外耳道炎的不及時治療時,或年老體弱,患有糖尿病時,或耳道面板長時間受到水的浸漬,面板表面抵抗力減弱時,往往容易發生耳道癤腫,癤腫會逐漸腫脹、化膿,將耳道阻塞,引起疼痛。急性中耳炎,在中耳腔內發生細菌性感染時膿液不斷增多,並直接壓迫對疼痛敏感的鼓膜,會引起耳內陣陣疼痛,可呈搏動性疼痛。交談中請勿輕信匯款、中獎資訊,勿輕易撥打陌生電話。耳皰疹,這同病毒感染有關,在耳廓上比較多見,所引起的耳痛似針刺或燒灼,少數人還可伴隨有面癱、聽力減退、噁心、嘔吐等症狀。耳耵聹,這是由耳道面板下的耵聹腺所分泌產生,耵聹積聚時可堵塞耳道,聽力會受到影響,一旦耳道內進水,耵聹會發生膨脹,緊緊壓迫耳道產生耳痛。耳腫瘤,當耳道或中耳腔內長有惡性腫瘤,隨著病情的發展,會出現耳道流血和聽力下降等症狀,還會有不同程度的耳痛。外傷引起耳痛,因挖耳損傷外耳道面板導致感染,症狀表現外耳道癤患者耳痛甚劇,常影響張口、咀嚼及睡眠,重症者可有低熱、便秘、周身不適。外耳道癤未穿破時,耳道內僅有微溼感;穿破後流出膿性分泌物,疼痛亦明顯減輕。
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(一)耳源性耳痛
1、耳廓疾病:耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及溼疹、耳廓丹毒、先天性瘻管伴感染、外耳結核、耳廓血腫、惡性腫瘤。
2、外耳道疾病:外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化症。
3、中耳疾病:大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發作、鼓膜外傷、氣壓創傷性中耳炎、急性乳突炎、結核性中耳炎、中耳惡性腫瘤。
(二)反射性耳痛
1、耳周疾患:耳周急性淋巴結炎、腮腺炎。
2、鼻部疾患:急性鼻竇炎、上頜竇癌。
3、口腔、咽部疾患:智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術後、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍。
4、喉部疾病:喉結核、下嚥癌、莖突過長。
(三)神經性耳痛
1、舌咽神經痛。
2、膝狀神經節痛。
3、喉上神經痛。
4、頸神經叢痛。
2常見疾病耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及溼疹、耳廓丹毒、先天性瘻管伴感染、外耳結核、耳廓血腫、惡性腫瘤、外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化症、大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發作、鼓膜外傷、氣壓創傷性中耳炎、急性乳突炎、結核性中耳炎、中耳惡性腫瘤、耳周急性淋巴結炎、腮腺炎、急性鼻竇炎、上頜竇癌、智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術後、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍、喉結核、下嚥癌、莖突過長、神經性耳痛等。
3診斷對於耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質,如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重,持續的時間有長有短。有自發性痛,也有咀嚼吞嚥時痛;有耳內深部痛,也有向同側頭頸部放射等。要充分注意其伴隨症狀的種種特徵,以便進行適當的檢查,及早確診。
4鑑別診斷(一)外耳疾病
1、耳廓外傷:外力作用於耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發生在耳廓的背側,區域性微痛,繼發感染後,疼痛劇烈。
2、耳廓軟骨膜炎:漿液性軟骨膜炎在耳甲腔軟骨膜下或軟骨內積液,一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨膜炎,區域性紅腫有波動感,疼痛劇烈。
3、耳帶狀皰疹:為面神經膝狀神經節的病毒感染,發病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型:
(1)單純皰疹型:先有耳不適或燒灼感,隨之發生耳痛,耳廓及外耳道面板紅腫,3~5d後區域性皮膚髮生皰疹。皰疹主要出現在耳廓凹面,偶爾出現在外耳道,數天後結痂,約一週後痊癒。
(2)皰疹併發面神經受損型:除有皰疹外,同時有同側周圍性面癱。面癱一般出現在皰出現後的一週左右。
(3)皰疹併發面神經、聽神經受損型:病變除累及膝狀神經節外,同時損傷聽神經,故有耳鳴、感音神經性耳聾及眩暈。此型比較嚴重,提示病變位於面神經的迷路段。
舌咽神經皰疹或迷走神經神經節皰疹均可伴有耳痛,但無面癱。舌咽神經皰疹無耳部病變,皰疹出現在軟顎和扁桃體。患迷走神經節神經皰疹時,皰疹位於耳後溝及外耳道後壁。第1,2頸神經皰疹亦可致耳痛,疼痛劇烈,侷限於乳突部。皰疹位於耳廓的凸面及頸部面板。
4、外耳道耵聹栓塞或異物:可壓迫耳道面板或鼓膜,尤遇水膨脹後疼痛劇烈。
5、耳癤:是外耳道面板毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎症,易發生在耳道的軟骨部。區域性紅腫,有觸痛。自發性劇烈疼痛,尤在夜間或咀嚼時。
6、急性瀰漫性外耳道炎:是外耳道面板廣泛性化膿性感染。有明顯的自發性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
7、壞死性外耳道炎:亦稱惡性外耳道炎。本病多發生糖尿病患者,所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散,可併發乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血症等。
(二)中耳疾病
1、鼓膜外傷:最常見的原因是外耳道的壓力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外,由於咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深,均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛並有聽力減退、頭暈、耳鳴。
2、大皰性鼓膜炎:上感後突然發生持續性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現血性水皰,數日可自愈。
3、急性化膿性中耳炎:耳痛是急性化膿性中耳炎的主要症狀之一,常為上呼吸道感染的併發症。起病突然,重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出後,疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應,故常有乳突區的壓痛和叩痛。若中耳出膿後疼痛仍不減輕,應考慮有急性乳突炎的可能。
4、慢性化膿性中耳炎急性發作:漫性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發作時,出現耳痛伴頭痛、發熱,則提示將要出現顱內外併發症。
5、氣壓創傷性中耳炎:在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下,可出現耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創傷性中耳炎。
6、中耳癌:多在慢性化膿性中耳炎的基礎上,最初僅有隱痛,晚期持續性鈍痛、耳道有血性分泌物並有肉芽突出,質脆易出血,活檢可確診。
7、Bell面癱:系原因不明的周圍性面癱。往往在出現面癱之前數小時,先出現耳後區域的深部鈍痛,繼而出現面癱。疼痛一般可持續數日。
(三)反射性耳痛
1、巨叉神經
(1)上頜支:當有急性鼻竇炎時,可以透過該支引起反射性耳痛。
(2)下頜支:可引起反射性耳痛的神經有:
①舌神經。
②下齒槽神經。
2、舌咽神經:舌咽神經供應咽後壁感覺,包括鼻咽頂部,向下至披裂會厭皺襞,扁桃體與舌後1/3部。扁桃體的急性炎症、鼻咽癌、舌後1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等,耳部反射性疼痛可能是最初症狀。
(四)神經性耳痛
神經性耳痛主要為病毒性神經炎、風溼性神經炎等累及膝狀神經節、半月神經節、第二、三頸神經、舌咽神經節及迷走神經等。較常見的為膝狀神經節病毒感染引起的耳帶狀皰疹,受累神經的走行部位發生劇烈疼痛。其次是舌咽神經痛發作時也常伴有耳痛。
5檢查1、耳部檢查
耳廓是否有紅腫、乳突是否有紅腫壓痛,耳周是否有先天性瘻管,外耳道有無紅腫,耵聹栓塞或癤腫。鼓膜有無充血及有無穿孔,有無溢膿等。
2、鄰近部位檢查
扁桃體有無紅腫化膿,牙齒有無齲齒及有無叩痛,下頜關節有無壓痛及張口受限等。
6治療(一)外耳疾病耳痛的診斷治療
外疾病耳痛常見於下列疾病,其診斷治療要點是:
1、耳部化膿性軟骨膜炎
(1)早期膿腫未形成時,應全身大劑量應用抗生素,控制感染、區域性可行理療,魚石脂軟膏外敷,促進區域性炎症消退。
(2)膿腫已形成者,則應行切開排膿引流。
2、外耳道癤
(1)癤腫未成熟時,區域性塗布魚石脂軟膏,並可加用區域性熱敷,紅外線照射以促進炎症消退。
(2)癤腫成熟後可挑破膿頭或切開排膿,用雙氧水清潔外耳道膿液。
(3)疼痛較劇時給予鎮痛劑,全身應用有效抗生素控制感染。
3、壞死性外耳道炎:積極治療和控制糖尿病。清除區域性病灶,應達到早期徹底。區域性可用雙氧水,慶大黴素或多黏菌素沖洗。全身抗生素的應用應作到早期大劑量,足夠療程,靜脈給藥,聯合運用對致病菌敏感藥物。
4、大皰性鼓膜炎:大皰未破者,可用針尖刺破之(注意無菌操作)。大疤已破者,可用氧氟沙星滴耳,為預防感染,可口服抗生素。
(二)中耳疾病耳痛診斷與治療
1、急性化膿性中耳炎
抗感染、利引流、去病因:
(1)全身應用足量的抗菌藥,可參照中耳膿液細菌培養及藥敏試驗結果。
(2)區域性治療,鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳,穿孔後即停藥。亦可行鼓膜切開術。鼓膜穿孔後,選用氧氟沙星滴耳。
(3)病因治療,積極治療鼻部及咽部慢性炎症。
2、中耳癌:早期宜採用手術切除加術後放療,對晚期患者則應進行綜合治療。
7注意事項使用止痛劑或熱敷可減輕疼痛。必要時可滴入耳藥水。若患者打算自行在家使用,患者或家屬要學會如何操作。
8日常護理減輕耳痛的處理:
1、囑病人少說話,限制咀嚼動作,以減少下頜運動。打噴嚏、打哈欠等可以增加腹壓的動作,會加重耳痛,應儘量避免。耳部有創面時,則禁止洗澡、洗髮,以免感染,加重疼痛,耳痛劇烈時指導病人服用鎮靜、止痛藥。
2、指導病人早期區域性熱敷或超聲波透熱等理療,促使炎症消退,疼痛緩解,炎症進行期可做區域性冷敷。
3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳,消炎止痛。病人全身症狀及耳痛嚴重、鼓膜膨出明顯、經一般治療無明顯減輕,或穿孔太小、引流不暢者,應行鼓膜切開術,以利排膿。鼓膜穿孔後,用過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液並拭乾。區域性選用抗生素水溶液滴耳。
4、有異物者及時取出異物。
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耳鳴耳痛,一般情況下是耳朵的炎症所引起的,如外耳道炎、癤腫、中耳炎等情況下都可以出現上述症狀。建議去醫院耳鼻喉科就診,做個耳鏡檢查,明確診斷,對於耳朵的炎症需要及時應用消炎藥控制感染,平時要注意養成良好的習慣,儘量不要挖耳。